吳輝，王甲娜，葛翠霞，王烈

（中國醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學教研室，沈陽 110001）

醫(yī)護人員職業(yè)緊張源、緊張反應(yīng)及抑郁癥狀關(guān)系的研究

吳輝，王甲娜，葛翠霞，王烈

（中國醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學教研室，沈陽 110001）

目的 探討醫(yī)護人員職業(yè)緊張源、緊張反應(yīng)及抑郁癥狀的關(guān)系。方法 2008年5～6月，采用橫斷面調(diào)查方法，隨機抽取遼寧省20所綜合醫(yī)院工作6個月以上的4602名醫(yī)護人員進行自填式問卷調(diào)查，有效回收率為75.5%。應(yīng)用職業(yè)緊張量表（OSI-R）及流調(diào)用抑郁自評量表（CES-D），采用多元線性回歸分析方法驗證緊張反應(yīng)在職業(yè)緊張源對抑郁癥狀影響中的作用。以醫(yī)護人員的職業(yè)緊張源為自變量，緊張反應(yīng)為中介變量，抑郁癥狀為因變量，建構(gòu)職業(yè)緊張源、緊張反應(yīng)及抑郁癥狀關(guān)系的理論模型，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型驗證該模型，分析變量間的直接效應(yīng)及間接效應(yīng)。結(jié)果 醫(yī)生的最終模型擬合效果指標分別為：RMSEA=0.028，SRMR=0.050，CFI=0.912，TLI=0.901，IFI=0.913。護士為：RMSEA=0.025，SRMR=0.048，TLI=0.900，CFI=0.911，IFI=0.912，本研究所建構(gòu)的模型擬合效果良好。醫(yī)生任務(wù)沖突對抑郁癥狀的效應(yīng)最大，護士任務(wù)過重對抑郁癥狀的效應(yīng)最大。結(jié)論 醫(yī)護人員緊張反應(yīng)在職業(yè)緊張源對抑郁癥狀影響中起中介作用；職業(yè)緊張源對抑郁癥狀的影響即有直接效應(yīng)又有間接效應(yīng)。

醫(yī)護人員；職業(yè)緊張源；緊張反應(yīng)；抑郁癥狀

在職業(yè)緊張源對抑郁癥狀（depressive symptoms）的影響過程中可能存在著中介效應(yīng)，緊張反應(yīng)（personal strain）可能是職業(yè)緊張源對抑郁癥狀影響的中介變量。由于職業(yè)緊張源、緊張反應(yīng)及抑郁癥狀之間的關(guān)系比較復(fù)雜，傳統(tǒng)的回歸分析方法無法有效解釋諸變量之間的關(guān)系，結(jié)構(gòu)方程模型（Structural Equation Model，SEM）是以驗證某一先期提出的理論模型的適切性的一種統(tǒng)計技術(shù)，其既能研究可觀測變量，又能研究隱變量，不但能研究變量間的直接作用，還可研究變量間的間接作用；建構(gòu)變量間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，并驗證這種結(jié)構(gòu)關(guān)系是否合理［1］。因此，本研究首先驗證緊張反應(yīng)是職業(yè)緊張源對抑郁癥狀影響的中介變量，其次建構(gòu)遼寧省醫(yī)護人員職業(yè)緊張源、緊張反應(yīng)及抑郁癥狀關(guān)系的假設(shè)模型，最后采用結(jié)構(gòu)方程模型對該假設(shè)模型進行驗證，分析變量間的直接效應(yīng)及間接效應(yīng)。研究結(jié)果對于保護醫(yī)護人員的身心健康、提高其生命質(zhì)量具有重要的理論價值及應(yīng)用價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2008年5 ～6 月間，以遼寧省具有代表性的4個大、中、小城市（沈陽、撫順、阜新和遼陽）的20所綜合醫(yī)院工作6個月以上的4602名醫(yī)護人員進行自填式問卷調(diào)查，完成有效問卷3474名，其中醫(yī)生1488名，女性護士1986名，有效回收率為75.5%。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)任務(wù)：采用（Occupational Stress Inventry-Revised Edition，OSI-R）量表［2］中的職業(yè)任務(wù)問卷（Occupational Role Questionnaire，ORQ） 進行測量，包括任務(wù)過重（Role overload），任務(wù)不適（Role insufficiency）、任務(wù)模糊（Role ambiguity）、任務(wù)沖突（Role boundary）、責任感（Responsibility）和工作環(huán)境（Physical environment）6個子項60個條目，每個條目1-5級評分。由于工作環(huán)境主要測量噪聲，毒物等，不適合醫(yī)院環(huán)境，因此調(diào)查時刪除該子項。ORQ得分越高表明職業(yè)任務(wù)越重。本研究中該問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach’s α）為 0.83。

1.2.2 個體應(yīng)對資源：采用OSI-R量表中的個體應(yīng)對資源問卷（Personal Resources Questionnaire，PRQ）進行測量，包括休閑娛樂（Recreation）、自我保?。⊿elf-care）、社會支持（Social support）和理性處事（Rational/Cognitive coping）等4個子項40個條目，每個條目1～5級評分。PRQ得分越高，對職業(yè)緊張的應(yīng)對能力越強。本研究中該問卷的Cronbach’s α為0.91。

1.2.3 緊張反應(yīng)：采用OSI-R量表中的個體緊張反應(yīng)問卷 （Personal Strain Questionnaire，PSQ）進行測量，該問卷共40個條目，每個條目1～5級評分。PSQ得分越高表明緊張反應(yīng)越強。本研究中該問卷的Cronbach’s α 為 0.93。

1.2.4 抑郁癥狀：采用流調(diào)用抑郁自評量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D）［3］進行測量，共包括20個條目，按過去7d內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺的頻度進行評定：不足1d者定義為“基本沒有”；1～2d 者定義為“少有”；3～4d 者定義為“常有”；5～7d 者定義為“一直有”，分別賦值為 0、1、2或 3。本研究中該問卷的 Cronbach’s α為 0.86。

1.3 統(tǒng)計分析

中介變量的驗證采用多元線性回歸分析方法，應(yīng)用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析。驗證一個變量是否為中介變量，需要滿足的條件是：自變量對因變量有作用；自變量對中介變量有作用；控制中介變量后，自變量對因變量的作用減小或消失［4］。以醫(yī)護人員的職業(yè)緊張源為自變量，緊張反應(yīng)為中介變量，抑郁癥狀為因變量，建構(gòu)遼寧省醫(yī)護人員職業(yè)緊張源、緊張反應(yīng)及抑郁癥狀關(guān)系的假設(shè)模型，最后應(yīng)用Amos 6.0統(tǒng)計軟件，采用結(jié)構(gòu)方程模型對該假設(shè)模型進行驗證，分析變量間的直接效應(yīng)及間接效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

3474 名醫(yī)護人員中，1488名醫(yī)生平均年齡（37.2±9.1）歲，其中 631名男性醫(yī)生平均年齡（37.2±9.4）歲，857名女性醫(yī)生平均年齡（37.2±8.9）歲；1986名女性護士平均年齡（34.5±9.6）歲。

2.2 醫(yī)護人員緊張反應(yīng)在職業(yè)緊張源對抑郁癥狀影響中的作用

分別以醫(yī)生及護士抑郁癥狀為因變量，以職業(yè)緊張源（職業(yè)任務(wù)和個體應(yīng)對資源）各變量為自變量，進行回歸分析。結(jié)果顯示，醫(yī)護人員抑郁癥狀對任務(wù)過重、任務(wù)不適、任務(wù)沖突、責任感、休閑娛樂、自我保健、社會支持及理性處事的標準化回歸系數(shù)均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。滿足中介變量的第一個條件，即自變量對因變量有作用。

分別以醫(yī)生及護士緊張反應(yīng)為因變量，以職業(yè)任務(wù)和個體應(yīng)對資源各變量為自變量，進行回歸分析。結(jié)果顯示，醫(yī)護人員緊張反應(yīng)對任務(wù)過重、任務(wù)不適、任務(wù)沖突、責任感、休閑娛樂、自我保健、社會支持及理性處事的標準化回歸系數(shù)均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。滿足中介變量的第二個條件，即自變量對中介變量有作用。

在醫(yī)生中，將緊張反應(yīng)分別加入到各職業(yè)任務(wù)和個體應(yīng)對資源對抑郁癥狀的回歸方程中。結(jié)果顯示，與未加入緊張反應(yīng)時相比，抑郁癥狀對職業(yè)任務(wù)和個體應(yīng)對資源中各變量的標準化回歸系數(shù)的絕對值均有下降，其中抑郁癥狀對任務(wù)過重、任務(wù)沖突及社會支持的標準化回歸系數(shù)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而抑郁癥狀對任務(wù)不適、責任感、休閑娛樂、自我保健及理性處事的標準化回歸系數(shù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在護士中，將緊張反應(yīng)分別加入到各職業(yè)任務(wù)和個體應(yīng)對資源對抑郁癥狀的回歸方程中。結(jié)果顯示，與未加入緊張反應(yīng)時相比，抑郁癥狀對職業(yè)任務(wù)和個體應(yīng)對資源中各變量的標準化回歸系數(shù)的絕對值均有下降，其中抑郁癥狀對任務(wù)過重、任務(wù)沖突及社會支持的標準化回歸系數(shù)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而抑郁癥狀對任務(wù)不適、責任感、休閑娛樂、自我保健及理性處事的標準化回歸系數(shù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。滿足中介變量的第三個條件，即控制中介變量后，自變量對因變量的作用減小或消失。

2.3 結(jié)構(gòu)方程模型的建構(gòu)及其擬合效果檢驗

依據(jù)模型修飾原則并結(jié)合現(xiàn)有理論對建構(gòu)的模型進行修飾［1］。在本研究中，醫(yī)生的最終模型擬合效果指標分別為：RMSEA=0.028，SRMR=0.050，CFI=0.912，TLI=0.901，IFI=0.913。護士的最終模型擬合效果指標分別為：RMSEA=0.025，SRMR=0.048，TLI=0.900，CFI=0.911，IFI=0.912。顯示本研究所建構(gòu)的模型擬合效果良好。

2.4 醫(yī)生職業(yè)緊張源對抑郁癥狀的效應(yīng)分析

圖1及表1顯示，任務(wù)沖突對醫(yī)生抑郁癥狀的效應(yīng)最大，任務(wù)沖突和任務(wù)過重對抑郁癥狀的效應(yīng)即有直接效應(yīng)也有間接效應(yīng)，但其直接效應(yīng)大于間接效應(yīng)；任務(wù)不適對抑郁癥狀的效應(yīng)只有間接效應(yīng)。社會支持和理性處事對抑郁癥狀的效應(yīng)是負向效應(yīng)，社會支持對抑郁癥狀的效應(yīng)既有直接效應(yīng)也有間接效應(yīng)，但其直接效應(yīng)大于間接效應(yīng)；理性處事對抑郁癥狀的效應(yīng)只有間接效應(yīng)。

圖1 醫(yī)生職業(yè)緊張源對抑郁癥狀效應(yīng)的簡化模型路徑圖Fig.1 The simplified model of the effect on occupational stress for depressive symptoms in doctors

表1 醫(yī)生職業(yè)緊張源對抑郁癥狀的效應(yīng)分析Tab.1 Effect analysis on occupational stress for depressive symptoms in doctors Depressive symptoms（η）Direct effect Indirect effect Total effect Role boundary（ξ1） 0.173 0.037 0.210Role overload（ξ2） 0.127 0.056 0.183Role insufficiency（ξ3） 0.000 0.167 0.167Social support（ξ4）-0.177-0.087-0.264Rational/Cognitive coping（ξ5） 0.000 -0.149 -0.149Variable

2.5 護士職業(yè)緊張源對抑郁癥狀的效應(yīng)分析

圖2及表2顯示，任務(wù)過重對護士抑郁癥狀的效應(yīng)最大，任務(wù)過重和任務(wù)沖突對抑郁癥狀的效應(yīng)即有直接效應(yīng)也有間接效應(yīng)。任務(wù)過重的直接效應(yīng)大于間接效應(yīng)，而任務(wù)沖突的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)；任務(wù)不適對抑郁癥狀的效應(yīng)只有間接效應(yīng)。社會支持和理性處事對抑郁癥狀的效應(yīng)是負效應(yīng)，社會支持對抑郁癥狀的效應(yīng)既有直接效應(yīng)也有間接效應(yīng)，其直接效應(yīng)與間接效應(yīng)基本相同；理性處事對抑郁癥狀的效應(yīng)只有間接效應(yīng)。

圖2 護士職業(yè)緊張源對抑郁癥狀效應(yīng)的簡化模型路徑圖Fig.2 The simplified model of the effect on occupational stress for depressive symptoms in nurses

表2 護士職業(yè)緊張源對抑郁癥狀的效應(yīng)分析Tab.2 Effect analysis on occupational stress for depressive symptoms in nurses Depressive symptoms（η）Direct effect Indirect effect Total effect Role overload（ξ1） 0.197 0.026 0.223Role boundary（ξ2） 0.047 0.133 0.180Role insufficiency（ξ3） 0.000 0.150 0.150Social support（ξ4）-0.069-0.058-0.127Rational/Cognitive coping（ξ5） 0.000 -0.097 -0.097Variable

3 討論

抑郁癥狀的發(fā)生不僅與個體的自身因素有關(guān)，而且與其職業(yè)活動密切相關(guān)。職業(yè)緊張源是引起抑郁癥狀的重要因素之一［5～8］。在職業(yè)緊張源對抑郁癥狀的影響過程中可能存在著中介變量。本研究通過中介變量的驗證，證實了緊張反應(yīng)是職業(yè)緊張源對抑郁癥狀影響的中介變量。以醫(yī)護人員的職業(yè)緊張源為自變量，緊張反應(yīng)為中介變量，抑郁癥狀為因變量，建構(gòu)職業(yè)緊張源、緊張反應(yīng)與抑郁癥狀關(guān)系的假設(shè)模型，結(jié)果表明該模型的擬合效果良好。

從職業(yè)緊張源對抑郁癥狀影響的效應(yīng)分析顯示，任務(wù)沖突、任務(wù)過重及任務(wù)不適是影響遼寧省醫(yī)護人員抑郁癥狀的三個主要因素，其中任務(wù)沖突對醫(yī)生抑郁癥狀的效應(yīng)最大，而任務(wù)過重對護士抑郁癥狀的效應(yīng)最為明顯。兩者的差異可能與醫(yī)生及護士的工作性質(zhì)、工作環(huán)境不同，因此所面臨的心理壓力不同有關(guān)。個體應(yīng)對資源是緩解抑郁癥狀的有效手段。本研究中社會支持及理性處事是緩解醫(yī)護人員抑郁癥狀的主要因素。另外，研究也顯示，職業(yè)緊張源對抑郁癥狀的效應(yīng)既有直接效應(yīng)也有間接效應(yīng)，間接效應(yīng)是通過中介變量緊張反應(yīng)來實現(xiàn)的。

總之，醫(yī)院管理者應(yīng)針醫(yī)生及護士抑郁癥狀的不同影響因素及中介變量，采取有針對性的預(yù)防及干預(yù)措施，改善其身心健康水平，提高其生命質(zhì)量。

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（編輯 孫憲民，英文編輯 趙傳勝）

Study on Relationship Among Occupational Stress、Personal Strain and Depressive Symptoms in the Hospital Staffs

WUHui，WANGJia-na，GECui-xia，WANGLie
（Department of Social Medicine，Public Heath College，China Medical University，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo explore the relationship among occupational stress personal strain，and depressive symptoms.MethodsAcrosssectional study was conducted during the period of May-July 2008.The study population comprised 4602hospital staffs worked more than 6months from twenty hospitals of Liaoning province，effective rate was 75.5%.The questionnaires of （Occupational Stress Inventory Revised Edition，（OSI-R）and （Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D）were used in this study.The multiple linear regression analysis was applied to verify the effect of personal strain in occupational stress affecting depressive symptoms.Occupational stress as dependent variable，personal strain as a mediator and depressive symptoms as independent variable，built theory model of relationship among occupational stress influencing depressive symptoms，used SEMto verify the model，and analysed the direct and indirect effects.ResultsThe final fitting indicators are：RMSEA=0.028，SRMR=0.050，CFI=0.912，TLI=0.901，IFI=0.913in doctors and RMSEA=0.025，SRMR=0.048，TLI=0.900，CFI=0.911，IFI=0.912in nurses.It showed that fitting effect of theory model was good.Role boundary in doctors and role overload in nurses were the most important factors associated with depressive symptoms.ConclusionPersonal strain was a mediator in occupational stress affecting depressive symptoms.The direct and indirect effects were shown in occupational stress affecting depressive symptoms.

hospital staffs；occupational stress；personal strain；depressive symptoms

R135.99

A

0258-4646（2010）12-1073-04

吳輝（1968-），女，副教授，博士.

王烈，E-mail：liewang@mail.cmu.edu.cn

2010-07-07