孟凡珍， 王 凡， 陳慧素

(大連市中心醫(yī)院，遼寧大連116033)

高血壓是危害人民健康的常見心血管疾病之一，中醫(yī)多屬于眩暈、頭痛、心悸和中風(fēng)等范疇［1-3］。近年來隨著人民生活水平的不斷提高，工作節(jié)奏的不斷加快，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。在治療高血壓的領(lǐng)域里，中醫(yī)藥具有獨(dú)特的理論體系，強(qiáng)調(diào)辯證論治，治病求本。在改善臨床癥狀和代謝紊亂，保護(hù)靶器官，副作用較輕等方面均體現(xiàn)出了一定優(yōu)勢(shì)和特色。深受廣大患者的歡迎。具有廣闊的應(yīng)用和開發(fā)前景。因?yàn)楫?dāng)前報(bào)道的防治高血壓的各類成方、驗(yàn)方、自擬方等種類繁多，所用藥物也極為繁雜。為了給臨床遣方用藥提供思路和依據(jù)，我們收集了1994年至2008年期間，大部分省級(jí)以上中醫(yī)藥刊物所涉及到的治療高血壓的中藥復(fù)方，統(tǒng)計(jì)分析治療高血壓出現(xiàn)頻率高的常用藥味，找出它的用藥規(guī)律，刪繁就簡(jiǎn)，為臨床提供安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥方案，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 方法

本文通過中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫，收集了1994年—2008年省級(jí)以上的中醫(yī)藥刊物如:《中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《陜西中醫(yī)》、《山西中醫(yī)》、《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》、《四川中醫(yī)》、《遼寧中醫(yī)雜志》、《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《河南中醫(yī)》等。大學(xué)學(xué)報(bào)如:《湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》、《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》、《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》等。每首處方臨床病歷在30例以上，藥味完整，藥量準(zhǔn)確，主治明確，且總有效率在70%以上。根據(jù)收集到的方劑，建立中藥治療本病的數(shù)據(jù)庫，且根據(jù)數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫共檢索出200首方劑，143味中藥，1 753味次。用藥以補(bǔ)虛藥和平肝息風(fēng)藥為主，清熱藥和活血化瘀藥次之。補(bǔ)虛藥和平肝息風(fēng)藥相加占44.89%，清熱藥和活血化瘀藥相加占30.12%，4類藥相加占75.01%。現(xiàn)將使用頻率大于1%的36味中藥統(tǒng)計(jì)見表1;按照中藥學(xué)分類所占比率及使用頻率統(tǒng)計(jì)分析見表2。

表1 36味中藥使用次數(shù)及頻率

中醫(yī)學(xué)雖無高血壓病的病名記載，但根據(jù)癥狀可歸于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”等范疇。早在《素問.至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。張景岳認(rèn)為:“眩暈一證，虛者據(jù)其八九，兼火兼痰者，不過十中一二而?！写笈?，木肆其強(qiáng)而運(yùn)者，傷其氣也”。從大量文獻(xiàn)來看，現(xiàn)代中醫(yī)辨證高血壓有:肝火亢盛型;陰虛陽亢型;陰陽兩虛型;痰濕壅盛型;瘀血阻滯型等［4～6］。趙國(guó)祥［7］認(rèn)為五臟之氣漸衰，氣衰則氣滯血瘀，血瘀壅氣，壅氣則易聚液為痰。此時(shí)若有七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞逸失當(dāng)?shù)纫蛩兀瑒t易加重臟腑氣血虧損，郁火、痰濁、血瘀之邪傷及肝腎心脈而出現(xiàn)血壓增高。陳寶貴［8］認(rèn)為高血壓的發(fā)生多由陰陽失調(diào)所致，腎陰虛是發(fā)生的根本因素，而肝陽上亢，心火熾盛等是發(fā)生高血壓的重要因素。錢海凌［9］認(rèn)為高血壓病位在肝、腎兩臟。以肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，體陰而用陽，主升主動(dòng)。素體陽盛之人，肝陽偏亢，亢極化火生風(fēng)，風(fēng)生火動(dòng)，上擾清竅則為眩暈;或長(zhǎng)期憂郁惱怒，肝氣郁結(jié)，郁久化火，使肝陰暗耗而陰虛陽亢，風(fēng)陽升動(dòng)，也致眩暈。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高血壓的發(fā)病原因，是素體陰陽偏盛偏衰，稟賦不足，臟腑虧損是病之根本;精神緊張，情志不遂，飲食失節(jié)，勞逸無度，環(huán)境惡化等為其誘因。這些因素作用于機(jī)體，可導(dǎo)致肝腎陰陽失調(diào)，氣血逆亂，血行瘀滯而發(fā)病。病位以肝腎為主，涉及心脾。病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。本為臟腑虧虛，陰陽失調(diào)。標(biāo)為肝陽上亢，風(fēng)、火、痰、瘀。

表2 143種中藥分類所占比率及使用頻率

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，用藥以補(bǔ)虛藥和平肝息風(fēng)藥為主。在143種中藥中補(bǔ)虛藥占首位，所占比率及使用頻率分別為16.08%和26.41%;平肝息風(fēng)藥次之，所占比率及使用頻率分別為6.99%和18.48%。這說明高血壓的發(fā)生發(fā)展與臟腑虧虛肝陽上亢有密切關(guān)系，與本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)相吻合，表明大部分醫(yī)家都認(rèn)為以補(bǔ)虛扶正、平肝息風(fēng)為主是治療高血壓的基本治法。

補(bǔ)虛藥包括補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥。在143種中藥中，補(bǔ)氣藥使用頻率較高的有甘草、白術(shù)、黃芪。補(bǔ)血藥使用頻率較高的有白芍、當(dāng)歸、熟地、何首烏。補(bǔ)陰藥使用頻率較高的有枸杞子、龜板。補(bǔ)陽藥使用頻率較高的有杜仲。其中補(bǔ)陽藥杜仲和補(bǔ)血藥白芍使用頻率最高，杜仲使用味次和頻率分別為59次和4.19%。白芍使用味次和頻率分別為55次和3.90%。杜仲具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之功，為補(bǔ)肝腎之要藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究［10］446，杜仲有擴(kuò)張血管、增強(qiáng)免疫、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激、利尿及延緩衰老等作用。本品的水溶液、醇溶液、醚溶液及經(jīng)提純的糖類、生物堿、桃葉珊瑚苷、綠原酸等均有不同程度的降壓作用，且砂燙杜仲和杜仲炭較生杜仲的降壓效果好。白芍具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽的功能?？芍委煾侮柹峡侯^痛、眩暈之癥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究［10］453，本品總苷及芍藥苷有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解熱、解痙、保肝、擴(kuò)張血管、耐缺氧、降溫等作用。

在143種中藥中，平肝息風(fēng)藥使用頻率較高的有天麻、鉤藤、石決明。其中天麻、鉤藤占首位，石決明次之。天麻使用味次和頻率分別為89次和6.32%。鉤藤使用味次和頻率分別為87次和6.17%。天麻具有平肝潛陽，息風(fēng)止痙的功能。本品既息肝風(fēng)，又平肝陽，為止眩暈之良藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究［10］395，本品煎劑有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及鎮(zhèn)痛作用。鉤藤具有息風(fēng)止痙，清熱平肝作用。功善息肝風(fēng)，平肝陽，且作用較緩和。既為治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、驚癇抽搐之常用藥;又為治肝火上攻或肝陽上亢之頭痛、眩暈的佳品。據(jù)現(xiàn)代藥理研究［10］394，具有降壓、抑制血小板凝聚、護(hù)肝的作用。

從表2得出，清熱藥所占比率和使用頻率分別為9.09%和15.63%。清熱藥常用夏枯草、決明子、黃芩、生地、牡丹皮、赤芍、梔子。夏枯草占首位，使用味次和使用頻率分別為65次和4.61%。其次為決明子，使用味次和使用頻率分別為38次和2.70%。

活血化瘀藥的所占比率和使用頻率分別為6.99%和14.49%?；钛鏊幊Ｓ门Ｏ?、丹參、川芎、益母草、茺蔚子、三七。其中牛膝占首位，使用味次和使用頻率分別為84次和5.96%。丹參位居第二，使用味次和使用頻率分別為59次和4.19%。由此可見，在高血壓病的治療中，以補(bǔ)虛扶正、平肝息風(fēng)為主的同時(shí)兼顧清熱、活血。

綜上所述，中藥復(fù)方治療高血壓是以補(bǔ)虛扶正、平肝息風(fēng)為主，兼顧清熱瀉火、活血化瘀。常用藥以補(bǔ)虛藥和平肝息風(fēng)藥為主，清熱藥和活血化瘀藥次之。補(bǔ)虛治本，平肝治標(biāo)。扶正去邪，標(biāo)本同治。

［1］趙 啟.中醫(yī)藥治療高血壓病的研究近況［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，23(3):100.

［2］李 麗，胡小連.錢海凌治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)，2007，26(9):570.

［3］顏 方.鄧鐵濤治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2003，44(8):574.

［4］陳利昌.首烏降壓膠囊治療高血壓的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(9):1176-1177.

［5］羅玉環(huán).中醫(yī)辨證分型治療高血壓病72例［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12(3):242-244.

［6］劉燕婉.平肝降壓湯治療高血壓頭痛50例［J］.吉林中藥，2007，27(3):18.

［7］孫世寧.趙國(guó)祥主任醫(yī)師治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2006，38(10):12-13.

［8］趙廷浩，陳慧媧.陳寶貴主任治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中藥，2007，27(5):5-6.

［9］李 麗，胡小連.錢海凌治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)，2007，26(9):570-572.

［10］黃趙勝.中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.