楊 濤 袁 捷 李 俊 楊定文

微切口保留真皮下血管網(wǎng)清除大汗腺治療腋臭

楊 濤 袁 捷 李 俊 楊定文

目的探討微切口保留真皮下血管網(wǎng)大汗腺清除治療腋臭的療效和并發(fā)癥。方法對(duì)84例采用微切口保留真皮下血管網(wǎng)大汗腺清除術(shù)的腋臭患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果該手術(shù)操作簡單，術(shù)后隨訪6～20個(gè)月，腋臭氣味減淡或消失，并發(fā)癥少。結(jié)論微切口保留真皮下血管網(wǎng)大汗腺清除治療腋臭效果令人滿意。

腋臭微切口大汗腺

腋臭是由腋窩大汗腺產(chǎn)生的分泌物在排出體外后經(jīng)細(xì)菌分解而產(chǎn)生一種難聞的氣味，嚴(yán)重者影響患者的生活和人際交往。腋區(qū)皮膚梭形切除治療腋臭，存在瘢痕大、皮膚壞死、腋下瘢痕攣縮和上肢上舉受限等缺點(diǎn)。2004年至2010年，我們對(duì)84例腋臭患者采用微切口保留真皮下血管網(wǎng)大汗腺清除術(shù)進(jìn)行治療，取得滿意效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組共84例，年齡16～48歲，女性72例，男性12例；既往經(jīng)手術(shù)或激光等治療復(fù)發(fā)者21例，首次手術(shù)者63例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)備皮，患者平臥位，雙上肢外展與軀干成90°。常規(guī)消毒鋪巾，用美藍(lán)沿腋毛邊緣外10 mm作標(biāo)記線，標(biāo)記線內(nèi)作為手術(shù)中大汗腺清除區(qū)[1]。根據(jù)區(qū)域大小在腋毛區(qū)后側(cè)沿腋皺襞順皮紋設(shè)計(jì)1～2個(gè)手術(shù)切口線，長約10～15 mm。0.5%利多卡因局部浸潤麻醉（每側(cè)約30 mL）。沿切口線切開皮膚全層，用解剖剪在皮下淺層鈍性分離皮下腔隙，銳性剪斷條索間隔，形成腋毛分布區(qū)域和周圍外約5～10 mm的皮下淺層手術(shù)操作空間。用眼科彎剪的凸面將皮瓣頂起后，將真皮層下的脂肪、毛囊、汗腺徹底剪除，用刮匙搔刮清除殘余在皮瓣上的汗腺、毛囊、脂肪組織，形成腋毛區(qū)范圍的含真皮下血管網(wǎng)的廣蒂皮瓣，此時(shí)可以通過皮膚顏色和毛細(xì)血管充血反應(yīng)檢查皮瓣血運(yùn)情況，手術(shù)后的皮瓣膚色略暗紅，毛細(xì)血管充血反應(yīng)略快。術(shù)者食指反頂皮面由小切口顯露皮瓣組織面，檢查皮下脂肪和大汗腺是否祛除干凈（大汗腺顏色略接近肉色，不如脂肪組織光亮）[2]，如果仍有脂肪和汗腺的殘留，再重復(fù)小剪刀修剪和用刮匙搔刮清除的操作，直到皮瓣下方未見脂肪和汗腺殘留為止。壓迫止血5 min，檢查無出血后置一橡皮引流條，5-0絲線縫合1針并固定引流條，外敷凡士林油紗布，松散紗布和棉墊填充術(shù)區(qū)，外用彈力繃帶“8”字加壓包扎，固定雙肩于較舒適位置。術(shù)后次日換藥，去除引流。術(shù)后4 d去除加壓包扎改為簡易包扎，7 d拆線。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月按以下治療標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果：①治愈，即出汗后腋部20 cm內(nèi)無臭味，腋汗分泌明顯減少；②顯效，出汗后腋部20 cm外無臭味，腋汗分泌明顯減少，患者可正常社交、工作；③有效，即出汗后腋部20 cm外臭味明顯減輕，腋汗分泌減少，無礙患者正常社交、工作；④無效，即出汗后腋部20 cm外臭味無好轉(zhuǎn)，腋汗無明顯減少，妨礙患者正常社交和工作[3]。

本組所有患者術(shù)后5～8 d基本恢復(fù)日常輕體力運(yùn)動(dòng)。術(shù)后隨訪6～30個(gè)月，全部患者中，治愈31例，其中包括既往經(jīng)手術(shù)或激光等治療后復(fù)發(fā)的18例；顯效37例；有效16例；10例無效患者經(jīng)再次手術(shù)后達(dá)到治愈水平。所有患者6個(gè)月后切口瘢痕不明顯，雙上肢活動(dòng)正常。本組有7例患者術(shù)后部分皮膚壞死，經(jīng)換藥后愈合；血腫10例，引流或填塞止血后治愈；囊腫形成1例，給以手術(shù)切除；感染1例，換藥引流后治愈。

3 討論

腋臭患者的大汗腺在青春期分泌活躍，至老年后減輕或消失，部分有家族史，可能與遺傳有關(guān)[4]。微切口保留真皮下血管網(wǎng)大汗腺清除法是一種較確切、直觀的手術(shù)方法，但有一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥產(chǎn)生。腋臭大汗腺位于皮下1.7～3.7 mm范圍內(nèi)[5]，皮膚全層厚度2.2 mm[6]，說明部分大汗腺組織存在于真皮內(nèi)，因此保留皮膚的手術(shù)方式難以完全祛除大汗腺，多數(shù)患者術(shù)后6個(gè)月仍然有少量味道殘留。其復(fù)發(fā)原因可能是：①神經(jīng)再生。大汗腺的分泌由植物神經(jīng)支配。手術(shù)操作損傷了局部的感覺和植物神經(jīng)。隨訪發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者術(shù)后早期術(shù)區(qū)感覺遲鈍無汗，4～6個(gè)月后術(shù)區(qū)逐漸恢復(fù)感覺并出汗，腋臭也隨之復(fù)發(fā)。②大汗腺的殘留和再生。由于頂泌汗腺位于真皮與皮下脂肪交界處，在微創(chuàng)和盲視操作下要保持皮膚和真皮下血管網(wǎng)完整，必然會(huì)殘留部分大汗腺而引起復(fù)發(fā)。③研究證明大汗腺存在分泌低谷期和分泌高峰期[7]，分泌低谷期汗腺萎縮后應(yīng)該更貼近真皮層，因此保持皮膚和真皮下血管網(wǎng)完整的手術(shù)方法對(duì)分泌低谷期汗腺清除率低，待到大汗腺轉(zhuǎn)為分泌高峰期后就會(huì)引起復(fù)發(fā)，這可能是對(duì)復(fù)發(fā)者再次手術(shù)治愈率高的原因。由于此項(xiàng)手術(shù)大部分是在盲視下操作，難以徹底止血，因此血腫是手術(shù)的常見并發(fā)癥。我們開展的早期，血腫發(fā)生率較高，后經(jīng)過詳細(xì)的隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫的患者都有明確的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和上肢負(fù)重史，因此在術(shù)后加壓包扎時(shí)注意患者肢體的舒適度，并囑咐患者術(shù)后3 d內(nèi)嚴(yán)格制動(dòng)，血腫發(fā)生率和血腫程度也明顯降低。皮膚壞死與手術(shù)操作和包扎制動(dòng)有關(guān)，本組皮膚部分壞死的7例都發(fā)生在開展手術(shù)的早期，都有皮下血腫發(fā)生，提示血腫可能是導(dǎo)致皮膚壞死的主要原因。

腋臭治療有手術(shù)與非手術(shù)兩大類方法，對(duì)于中、重度腋臭患者而言，手術(shù)是唯一的根治性方法。常用的手術(shù)方法有：汗腺層搔刮、汗腺層破碎吸引、汗腺層剪除、腋窩區(qū)局部皮膚梭形切除縫合法及改良切口局部切除法、汗腺層剪除與局部皮膚切除聯(lián)合應(yīng)用和交感神經(jīng)切斷等[8]，均有一定的局限性；而傳統(tǒng)的手術(shù)方法是切除全部的腋部皮膚及皮下組織，患者術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)生活不能自理，且創(chuàng)面大，瘢痕明顯，常合并雙上肢上舉功能受限等。其他的非手術(shù)治療方法效果不理想且復(fù)發(fā)率高。本方法有效率高，并發(fā)癥少；切口隱蔽、細(xì)小，且與皮紋平行，縫合后無張力，術(shù)后瘢痕不明顯；術(shù)后愈合時(shí)間短、恢復(fù)快；復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的治愈率高。但是，本方法復(fù)發(fā)率略高，易產(chǎn)生血腫，易出現(xiàn)皮膚壞死。

[1]李菊妹,劉小舒,王屋金,等.腋臭手術(shù)范圍與療效相關(guān)性的初步探討[J].中華整形外科雜志,2005,21(3):239-240.

[2]胡啟翔,王慧英,張健,等.腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學(xué)觀察分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(4):555-556.

[3]張敬德,孫畔武,王守界,等.平行皮紋切口皮下修剪術(shù)治療腋臭[J].安徽醫(yī)學(xué),2004,25(4):335.

[4]亓發(fā)芝.腋臭[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志,2002,13(1):55-56.

[5]秦維郎.腋臭癥の基本的事項(xiàng)と治療の際[J].形成外科,1995,38 (增刊):213.

[6]王德昌,傅洪濱,王一夏,人體皮膚組織學(xué)彩色圖譜[M].濟(jì)南:山東科技出版社,1999,42-43.

[7]魏翠娥,陜聲國,張端蓮,等.頂泌汗腺的形態(tài)學(xué)觀察與分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,28(5):312-313.

[8]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M],3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001, 5-6.

Removing Apocrine Sweat Glands and Keeping Subdermal Vascular Plexus by Mini-Invasive Incisions in Treating Bromhidrosis

YANG Tao1,YUAN Jie2,LI Jun1,YANG Dingwen3.
1 Department of Cosmetic Surgery,Nanjing Maternal and Child Health Hospital,Nanjing 210004,China;2 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China;3 Nanjing Qi Zhi Plastic and Cosmetic Hospital,Nanjing 210004,China.Corresponding author:YANG Dingwen.

ObjectiveTo explore the effects and complications of removing apocrine sweat glands and keeping subdermal vascular plexus through mini-invasive incisions in treating bromhidrosis.MethodsA retrospective analysis was done on 84 bromhidrosis patients who underwent operation of removing apocrine sweat glands and keeping subdermal vascular plexus with mini-invasive incisions.ResultsThe operation was easy to handle.The odors in all the patients were decreased and there were a few complications after 6-20 months'follow-up.ConclusionThe treatment with removing apocrine sweat glands and keeping subdermal vascular plexus by mini-invasive incisions has a satisfactory outcome.

Bromhidrosis;Mini-invasive incisions;Apocrine sweat glands

R622

A

1673－0364（2010）05－0288－02

2010年5月17日，

2010年6月29日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.05.014

上海市教育委員會(huì)自然科學(xué)類科研創(chuàng)新項(xiàng)目（08YZ49）。

210004江蘇省南京市南京市婦幼保健院醫(yī)療美容科（楊濤，李?。?；200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科（袁捷）；210004江蘇省南京市南京奇致整形美容醫(yī)院（楊定文）。

楊定文。