楊亞益 蔣朝華 李圣利 曹衛(wèi)剛 孫寶珊

電動負(fù)壓吸引刮刀在腋臭治療中的應(yīng)用

楊亞益 蔣朝華 李圣利 曹衛(wèi)剛 孫寶珊

目的介紹一種治療腋臭的新方法并對其療效進(jìn)行評估。方法采用電動負(fù)壓吸引刮刀治療腋臭12例，觀察手術(shù)效果及并發(fā)癥。結(jié)果本組病例均在術(shù)后7～12 d愈合，未遺留明顯瘢痕。1例出現(xiàn)血腫，與術(shù)后包扎不妥及術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動牽拉創(chuàng)面有關(guān)。全部患者隨訪6個月，僅有1例仍有少許腋臭氣味。結(jié)論電動負(fù)壓吸引刮刀治療腋臭效果明顯，且手術(shù)時間短，術(shù)區(qū)無明顯瘢痕，是一種較為理想的治療腋臭的方法。

腋臭電動負(fù)壓吸引刮刀治療療效

腋臭俗稱“狐臭”，是腋下頂泌汗腺分泌物經(jīng)細(xì)菌分解而產(chǎn)生臭味的一種疾病?；颊哂捎趲в忻黠@的汗臭氣味而羞于到公共場所，不愿與人交往，易造成自我封閉和性格孤僻，從而使自信心和生活質(zhì)量下降，因此患者往往有很強(qiáng)烈的治療愿望。治療腋臭的方法多種多樣，總體分為兩大類，即藥物保守治療和手術(shù)治療。前者主要適用于輕度患者，而味道很重的患者均需進(jìn)行手術(shù)治療。但是，某些范圍較大的患者，術(shù)后并發(fā)癥較多。為此，我們運(yùn)用電動負(fù)壓刮刀治療腋臭，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共12例患者，男4例，女8例，年齡17～33歲?；颊呶兜谰^嚴(yán)重，其中10例患者腋毛范圍較大，平均面積約15 cm×7 cm。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

詢問患者一般健康狀況，如是否患有肝炎、糖尿病、凝血機(jī)制障礙等，近期是否口服激素類或擴(kuò)張血管類藥物。手術(shù)前要了解患者兩側(cè)腋下有無異常感染病灶、結(jié)節(jié)或其他皮膚病，如有則需治愈后方能手術(shù)。女患者手術(shù)時間應(yīng)避開經(jīng)期。術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血酶原時間。皮膚準(zhǔn)備：剪短腋毛，殘留毛根約2.0 mm，便于術(shù)中應(yīng)用拔毛試驗以判斷大汗腺搔刮破壞程度。

1.3 手術(shù)方法

患者取仰臥位，雙上肢外展上舉；常規(guī)消毒鋪巾；用亞甲藍(lán)沿腋毛區(qū)邊緣旁開0.5 cm畫梭形標(biāo)志，在中間下緣沿皺褶方向設(shè)計約0.5～1 cm切口線。切口行0.5%利多卡因+1∶200 000腎上腺素局部浸潤麻醉，分離區(qū)域行0.25%利多卡因+1∶200 000腎上腺素局部腫脹麻醉，每側(cè)注射約50 mL。

麻醉起效后，沿切口線切開皮膚，深達(dá)皮下脂肪層，用組織剪皮下銳性分離，形成僅含與皮膚緊密相連一層組織的皮瓣，范圍達(dá)梭形標(biāo)志線。然后，用電動負(fù)壓刮刀在皮瓣下來回刮吸，去除含有大汗腺的皮下組織，剩余皮瓣厚度約0.5 mm。刮吸范圍應(yīng)充分，不遺漏邊緣及兩端角落。電動負(fù)壓刮刀由內(nèi)側(cè)金屬管芯及外側(cè)金屬套管組成，內(nèi)側(cè)管芯直徑約3 mm，表面有不同花式的螺紋，術(shù)中可根據(jù)需要選擇不同螺紋的管芯。外側(cè)套管直徑約4 mm，套管一側(cè)開口如刮匙狀，剛好暴露內(nèi)側(cè)管管芯，開動時內(nèi)側(cè)管芯來回旋轉(zhuǎn)，形成一個旋轉(zhuǎn)式切割刀。內(nèi)側(cè)管芯轉(zhuǎn)速分三檔：100%、75%和50%，術(shù)中可根據(jù)患者皮膚厚度作適當(dāng)調(diào)試。在手柄端接有負(fù)壓吸引器，可將刮除的組織及時吸出。氯霉素鹽水沖洗創(chuàng)面，應(yīng)用拔毛試驗判斷大汗腺破壞程度，如腋毛仍不易拔除，可再次刮吸。刮吸完成后，縫合創(chuàng)口，常規(guī)留置引流條。術(shù)區(qū)覆蓋凡士林紗布后再用消毒紗布棉墊填塞腋窩，優(yōu)力舒膠帶固定腋下，術(shù)后3 d拔除引流條，術(shù)后7～10 d拆線。

2 結(jié)果

本組患者均于術(shù)后7～12 d愈合，未遺留明顯瘢痕。僅1例男性患者術(shù)后出現(xiàn)血腫，系術(shù)后包扎不妥及肩關(guān)節(jié)活動牽拉創(chuàng)面有關(guān)。本組患者術(shù)后均隨訪6個月，僅有1例仍有少許腋臭氣味，但出汗后距離30 cm外未聞及腋臭氣味，已不影響正常生活。

3 討論

3.1 病因

汗腺可分為小汗腺、頂泌汗腺和大小汗腺。小汗腺分泌的汗液99%以上是水分，伴有少量離子和粘蛋白。頂泌汗腺又稱大汗腺，出生時即存在，但直到青春期才進(jìn)入旺盛分泌期，僅分布于腋窩、乳暈、臍窩、肛周、外陰、外耳道等處，分泌物中除水分外，還有脂質(zhì)和蛋白質(zhì)等；頂泌汗腺屬大管狀腺體，由分泌部和導(dǎo)管組成，腺體位置一般較深，多在皮下脂肪層，偶見于真皮深部，甚至中部，導(dǎo)管開口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少數(shù)直接開口于表皮。胡啟翔等[1]對腋臭大汗腺分布范圍進(jìn)行病理組織學(xué)觀察分析，腋臭患者大汗腺分布與毛發(fā)平面分布基本一致，毛發(fā)稀少者可根據(jù)粗大的毛孔范圍來定，表皮及真皮淺層無大汗腺分布，真皮下0.5 cm內(nèi)為大汗腺主要分布區(qū)，0.5 cm以下的深部越往深越少，直至無。因此，若用皮下修剪法去除腋臭，應(yīng)將皮瓣修剪到厚中厚皮瓣才能徹底去除大汗腺。大小汗腺于1987年由Sato等[2]首先報道，大小汗腺分泌液與小汗腺非常相似，但功能尚不十分清楚。腋臭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與頂泌汗腺的數(shù)量、體積以及微生物因素有關(guān)。頂泌汗腺的分泌物經(jīng)腋下表皮細(xì)菌（主要是需氧類白喉桿菌）分解產(chǎn)生不飽和支鏈脂肪酸，其中3-反-2-甲基乙酸［（E）-3-Methyl-2-Hexenoic Acid（E3M2H）］[3]是發(fā)出臭味的主要成分。Yoo等[4]對腋臭的形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，正常人中腋下頂泌汗腺與小汗腺之比為1∶8，而腋臭患者的比值將達(dá)到1∶0.8，而且腺腔大，分泌細(xì)胞體積大，分泌旺盛?？梢婍斆诤瓜俚陌l(fā)育異常是腋臭形成的重要因素。

3.2 治療方法

治療腋臭的方法很多，主要分為兩大類：保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要適用于輕度患者，主要包括：藥物（收斂劑、止汗劑、消毒殺菌藥物以及抑制汗腺分泌藥物）、注射和物理治療（微波、冷凍、電凝、激光、同位素）等，硫酸鋁溶液可緩解異味，但對皮膚刺激性較大，皮下注射肉毒素可抑制各種汗液的分泌，達(dá)到治療腋臭的目的，但效果并不持久，需反復(fù)注射，對于輕度患者可考慮使用。總之，外用藥物只能暫時掩蓋、減輕腋臭，皮下注射復(fù)發(fā)率高，均達(dá)不到長期理想的效果。目前，手術(shù)方法徹底清除大汗腺仍是治療腋臭的最有效手段，自1962年Skoog等[5]提出手術(shù)治療多汗癥后，治療腋臭的術(shù)式各種各樣，總體分為三大類：①皮膚、皮下組織切除術(shù)，此方法瘢痕過于明顯，影響美觀，甚至產(chǎn)生瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)功能，目前已很少運(yùn)用；②單個或雙個平行腋窩皺襞切口超薄皮瓣成形術(shù)，該方法采用單或雙切口皮瓣成形術(shù)，是目前治療腋臭的常用手術(shù)方法，但術(shù)后遺留瘢痕，大范圍腋臭患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率較高，且易引發(fā)皮下血腫和皮膚壞死等并發(fā)癥；③小切口皮下搔刮術(shù)或抽吸術(shù)，該法操作簡單，且皮下血腫、皮膚壞死等并發(fā)癥較少見，但不能徹底清除大汗腺，故術(shù)后腋臭易復(fù)發(fā)。Grazer等[6]在1992年報道小切口脂肪抽吸術(shù)治療腋臭復(fù)發(fā)率達(dá)30%。Kota等[7]提出的激光溶脂技術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥極少，但復(fù)發(fā)率較高。

3.3 電動負(fù)壓吸引刮刀治療腋臭

雖然治療腋臭的方法多種多樣，但手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢。電動負(fù)壓吸引刮刀在治療腋臭中的運(yùn)用在一定程度上解決了部分問題。2000年，Tung[8]運(yùn)用電動負(fù)壓吸引刮刀治療腋臭，并取得了良好的效果，縮短了患者恢復(fù)時間。當(dāng)然，腋臭的治療是多方面的，不僅要注意手術(shù)技巧，也不容忽視術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。

3.3 .1手術(shù)要點(diǎn)

①腫脹麻醉，注射層面不宜過深，應(yīng)在真皮深層或真皮與脂肪交界處，有利于術(shù)中層次的分離及減少術(shù)中出血。②初學(xué)者操作時轉(zhuǎn)速不宜過快，以免刮破皮膚。③嚴(yán)格控制負(fù)壓，負(fù)壓裝置有兩方面的作用：一是及時吸除切割下的大汗腺組織；二是負(fù)壓的作用使皮膚與管芯之間有較好的貼服，管芯旋轉(zhuǎn)時能很好地切除大汗腺組織。因此，負(fù)壓力量不宜過大，否則會使管芯與皮膚貼服過緊而導(dǎo)致管芯旋轉(zhuǎn)時刮破皮膚。④保留的皮瓣厚度應(yīng)為厚中厚皮瓣，過薄易導(dǎo)致皮瓣壞死，過厚易引起復(fù)發(fā)，而真皮下0.5 cm內(nèi)為大汗腺主要分布區(qū)[1]。⑤術(shù)后放置負(fù)壓引流，因為手術(shù)切口小，無法在術(shù)中徹底止血，且皮下腔隙大容易積液，引流是防止皮下血腫的關(guān)鍵步驟。

3.3 .2電動負(fù)壓吸引刮刀治療腋臭的優(yōu)點(diǎn)

①操作簡單，便于掌握；②電動旋轉(zhuǎn)切割的效率高于手工修剪，縮短了手術(shù)時間，從而減輕患者術(shù)中雙臂上舉的不適；③刮吸范圍廣，適用于大面積腋臭，解決了單個或雙個平行腋窩皺襞切口超薄皮瓣成形術(shù)兩端角落修剪困難的問題；④術(shù)后復(fù)發(fā)率低，電動負(fù)壓吸引刮刀能很好地貼服皮膚，可將皮膚修成厚中厚皮瓣，去除了真皮深層的大汗腺組織，且能大范圍刮吸，不遺留角落，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)；⑤手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。本組12例患者均在7～12 d愈合，只有1例并發(fā)血腫，與術(shù)后包扎不妥及術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動牽拉創(chuàng)面有關(guān)；⑥術(shù)后瘢痕不明顯，手術(shù)僅通過1～2個0.5～1 cm的切口進(jìn)行，很少遺留瘢痕，患者術(shù)后隨訪時均未發(fā)現(xiàn)殘留瘢痕。

本方法介于平行腋窩皺襞切口超薄皮瓣成形術(shù)與小切口皮下搔刮術(shù)或抽吸術(shù)之間，能在減少創(chuàng)傷和降低復(fù)發(fā)率之間找到一個很好的平衡點(diǎn)。

電動負(fù)壓吸引刮刀治療腋臭能減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，并減少瘢痕形成，是一種簡單而有效的方法。

[1]胡啟翔,王慧英.腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學(xué)觀察分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(4):255-256.

[2]Stao K,Leidal R,Stao F.Morphology and development of apoeccrine sweat gland in human axillae[J].Am J Physiol,1987,252:166-180.

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[8]Tung TC.Endoscopic shaver with liposuction for treatment of axillary osmidrosis[J].Ann Plast Surg,2001,46(4):400-404.

Treatment of Axillary Osmidrosis with the Dynamo-electric Shaver Technique

YANG Yayi,JIANG Zhaohua,LI Shengli,CAO Weigang,SUN Baoshan.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LI Shengli.

ObjectiveTo introduce a new method of treating axillary osmidrosis and evaluate its effectiveness.Methods Twelve cases with axillary osmidrosis had been treated by dynamo-electric shaver with liposuction,the effectiveness and complications were observed.ResultsAll patients were followed up for 6 months.After treatment,all patients cured without obvious scars,and only one occured hematoma because of un-proper shoulder joint immobilization.The results were satisfactory,except for one case with minimal residual malodor.ConclusionTreatment of axillary osmidrosis with the dynamo-electric shaver technique is an effective method with its simplicity,easy performance and invisible scars.

Osmidrosis;Dynamo-electric shaver technique;Treatment;Effectiveness

R622

A

1673－0364（2010）05－0285－03

2010年5月5日，

2010年5月22日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.05.013

200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。

李圣利。