王 唯 金玲肖 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州310053

反流性食管炎是臨床常見(jiàn)的消化道疾病，是由于食管下括約肌張力降低致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管炎癥的一組癥狀及并發(fā)癥。反流性食管炎是一種慢性難治性疾病，需長(zhǎng)期甚至終生治療。目前西藥主要以抑酸、促胃動(dòng)力等藥物治療，但不能從根本上解決反流問(wèn)題，停藥后可出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。龍惠珍老師在多年臨床實(shí)踐中，運(yùn)用旋覆代赭湯加減治療該病，取得較滿意的療效。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)無(wú)“反流性食管炎”病名，根據(jù)癥狀不同可歸屬于中醫(yī)“噎膈”、“胸痛”、“反酸”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇。

古人認(rèn)為，該病病本為膽病及胃?！鹅`樞·四時(shí)氣篇》言:“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦?！蔽笇倭?，膽為奇恒之腑，肝膽相表里，若肝氣疏泄失常，影響膽腑，致膽汁不循常道，橫逆犯胃，則膽胃俱病。龍師認(rèn)為，食管屬于胃，胃為水谷之海，與脾相表里，二者一升一降，共司受納運(yùn)化和輸布功能。而脾胃運(yùn)化又與肝的疏泄有關(guān)，故病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃，脾失健運(yùn)是引起胃失和降的關(guān)鍵所在。同時(shí)該病與肺臟也有一定的相關(guān)性，肺金與肝木屬乘克關(guān)系，與胃有土金相生關(guān)系。肺主氣，主肅降，肺氣之肅降有利于胃氣之通降，肺氣上逆可影響中焦氣機(jī)升降，胃氣不和則酸水上泛。

龍師認(rèn)為該病多因情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過(guò)度而發(fā)病。情志不舒，肝失疏泄，氣機(jī)升降失調(diào);飲食不節(jié)，損傷脾胃，致濕濁壅積于中;或久病傷脾，脾氣虛弱，土虛木郁。肝胃不和致痰、氣、寒、熱、瘀互結(jié)于食管，胃之通降受阻，胃氣上逆。

2 臨證治療

反流性食管炎的中醫(yī)藥治療應(yīng)以健脾和胃、疏肝理氣、降逆止酸為法，龍師臨床以旋覆代赭湯為主辨證加減。

旋覆代赭湯出自東漢張仲景《傷寒論》:“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！惫δ芙的婊?，益氣和胃?；痉?旋覆花(包)9g，代赭石(先煎)15g，姜半夏、黨參各12g，生姜 10g，甘草 6g，大棗 15g，柴胡 9g，海螵蛸15g。旋覆花苦辛而咸，主下氣消痰，降逆止噫;代赭石苦寒入肝，重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，降逆和胃，二者相合，下氣消痰，鎮(zhèn)肝胃之逆;半夏降逆祛痰，消痞散結(jié);生姜下氣祛痰;黨參、甘草、大棗合用，健脾益氣和胃;少佐柴胡疏肝理氣，海螵蛸制酸和胃;諸藥合用，共奏健脾理氣，和胃降逆之功效。脾胃虛弱型加黃芪、白術(shù)、太子參、懷山藥、茯苓等健脾益氣、和胃降逆;脾胃虛寒型加桂枝、干姜、吳茱萸等溫胃散寒;肝胃不和型加玫瑰花、郁金、蘇葉、香櫞、佛手以疏肝理氣;脾胃濕熱型加蒼術(shù)、佩蘭、米仁、茵陳等清熱利濕、和胃降逆;胃陰不足型加沙參、麥冬、玉竹、石斛等滋陰清熱、和胃降逆;胃熱者加黃連、吳茱萸;吐酸甚者加煅瓦楞子以制酸。

3 病案舉隅

韋某，女，47歲。反復(fù)泛酸，胃中嘈雜不適2年余，時(shí)而伴胃脘疼痛。于2007年6月19日在某醫(yī)院行胃鏡檢查診斷為Barrett食管、反流性食管炎(B級(jí))、慢性淺表性胃炎伴糜爛?？诜托?通用名:埃索美拉唑)1次40mg，1天1次，7個(gè)月余，癥狀反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重。故求中藥配合治療。診見(jiàn)呃逆泛酸，消谷善饑，饑不欲食，二便正常。舌淡紅苔薄黃膩，脈弦滑。治以降逆化痰，清胃益氣，予旋覆代赭湯法化裁。組方:旋覆花(包)9g，煅代赭石(先煎)、太子參各15g，制半夏12g，炒竹茹、海螵蛸各15g，黃連、吳茱萸各3g，茯苓12g，枳殼、蒲公英、蛇舌草、米仁各15g，失笑散(包)9g，砂仁(后下)6g，浙貝12g。7劑。此后復(fù)診皆以上方為基礎(chǔ)加減。3個(gè)月后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃痛次數(shù)與復(fù)發(fā)頻率明顯減少，停用耐信，堅(jiān)持服中藥。服藥7個(gè)月余，原癥狀基本解除，無(wú)胃脘疼痛，無(wú)明顯泛酸、嘈雜，納食恢復(fù)正常。2008年7月7日復(fù)查胃鏡示慢性淺表性胃炎伴少許糜爛。