翟冬妍，呂冠華，范穎

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧沈陽 110847

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 遼寧沈陽 110034

旋覆代赭湯出自于東漢張仲景《傷寒論》，仲景云：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”。傷寒發(fā)汗后，又誤用吐法、下法，致胃氣受損，脾胃是臟腑氣機升降的樞紐，氣機升降及運化功能失司，則津液輸布障礙而有痰，痰阻滯中焦，氣機不得暢，故而出現(xiàn)“心下痞硬”；脾虛胃弱，痰氣相博，胃氣不降，故可見“噫氣不除”，或見惡心、嘔吐、呃逆等癥狀。上述癥狀皆由胃氣虛弱，痰濁阻滯所致，故應(yīng)治以降逆化痰，益氣和胃，宜用旋覆代赭湯治療。旋覆代赭湯由旋覆花、代赭石、甘草、人參、生姜、半夏、大棗等七味藥組成。方中旋覆花為君藥，降氣又兼消痰；代赭石質(zhì)重，重墜降逆，與旋覆花相輔相成共降上逆之氣，為臣藥；半夏、生姜同用，起和胃降逆，祛痰散結(jié)之功效；人參、炙甘草、大棗三藥甘溫補氣，調(diào)養(yǎng)脾胃。諸藥相合，共奏降氣化痰、健脾和胃之功效，使上逆之氣得以降逆，所化之痰濁得以消泄，所傷之中焦得以調(diào)補，此方消痰與補虛相伍，祛邪而不傷正，胃氣不虛，痰濁得消，癥狀可除。臨床上旋覆代赭湯應(yīng)用廣泛，本文就旋覆代赭湯臨床應(yīng)用近況概述如下。

臨床應(yīng)用

1 慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎病機以脾胃虛弱為主[1-2]，可因外邪、藥食、情志因素加重，氣機升降失常貫穿疾病始終，進而脾胃功能受到影響。脾為生痰之源，脾胃功能失司，則生痰，故可見胃痛、脹滿，食欲不振。趙立國教授[3]認為慢性萎縮性胃炎是肝郁脾虛，胃失和降所致，并認為治療中應(yīng)以“通”為治則，以此治則創(chuàng)立了以旋覆代赭湯加減而成的胃炎合劑臨床取得了良好療效。有研究表明，旋覆代赭湯聯(lián)合丹參飲治療慢性萎縮性胃炎癥狀緩解情況與病理檢查好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于中成藥對照組[4]，其中旋覆代赭湯聯(lián)合丹參飲在和胃理氣方中加之活血化瘀之品，使氣血相和，運行通暢，在一定程度上濡養(yǎng)胃黏膜，可使萎縮的腺體受到濡潤，恢復(fù)功能。

2 胃食管反流病

胃食管反流病以燒心、反酸為主要表現(xiàn)，脾主升，胃主降，升降無序，不通則痛，故胃脘痛；胃氣上逆于食管，胃液灼燒食管，故可見胸骨后灼熱；胃液隨胃氣上逆，故可見反流。本病根本病機“胃失和降，胃氣上逆”已得到多數(shù)醫(yī)家認可[5]，故臨床上用旋覆代赭湯降逆和胃，方中旋覆花與代赭石一輕一重，共奏調(diào)暢氣機之功，從而改善反流，重鎮(zhèn)降逆又不傷胃氣，益氣和胃又不助痰。趙文霞教授[6]治療反流性食管炎時從肝膽論治，重視身心同調(diào)，以旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方進行臨證加減，有反酸、燒心者，加海螵蛸、瓦楞子等制酸之品；若有口苦，則加龍膽草、黃芩等清肝火之品；若有失眠、心煩，加炒梔子、黃連等瀉心火之品，取得了顯著療效。王盼盼等[7]旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方，隨證加減，治療胃食管反流病患者68例，通過對比治療后2組患者治療后濕咽成功率、臥位/立/總反流時間百分比以及臨床癥狀改善情況，旋覆代赭湯加味治療組治療療效明顯優(yōu)于奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合枸櫞酸莫沙比利分散片組。侯一軍等[8]以旋覆代赭湯合左金丸加減治療胃食管反流病33例為治療組，以胃動力藥、抗酸、抗感染治療32例為對照組，從有效率、是否出現(xiàn)腹部不適等不良反應(yīng)及治療半年后癥狀是否復(fù)發(fā)等方面對比，旋覆代赭湯治療胃食管反流優(yōu)于對照組。

3 功能性消化不良

功能性消化不良是以上腹部不適、飯后飽脹、有早飽感為主要表現(xiàn)的疾病。本病多由飲食不節(jié)和情志所致，當(dāng)今社會，人們往往因不節(jié)飲食而損傷脾胃，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云 “飲食自倍，腸胃乃傷”。從另一方面來看，人們社會及生活壓力逐年增加，“脾在志為思”，“思則氣結(jié)”，氣機不暢，脾胃納運失職，因虛致實，易產(chǎn)生痰濕病理產(chǎn)物，有形之邪阻滯中焦氣機，脾不升清，胃不降濁，故可見腹瀉、腹脹，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹”。張聲生等[9]基于“寒、熱、虛、實”二次辨證觀察565例功能性消化不良患者，研究發(fā)現(xiàn)證候分布以脾虛氣滯證為主。本病治療應(yīng)溫中補虛、健脾祛濕[10]，符合旋覆代赭湯病機。徐曉眾[11]認為本病癥狀皆因胃氣不降，而脾虛為核心病機，肝郁為病因，故用旋覆花功降氣，代赭石降逆又平肝，再加人參、炙甘草、大棗等補脾之品。陳麗娟等[12]應(yīng)用多潘立酮聯(lián)合旋覆代赭湯治療功能性消化不良患者46例，發(fā)現(xiàn)其治療方案能夠明顯改善上腹痛、早飽等消化不良癥狀，而且發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯能通過促進胃腸激素水平恢復(fù)進而緩解癥狀，不良反應(yīng)例數(shù)也少于多潘立酮對照組，綜合各項評價指標，中西醫(yī)聯(lián)合治療明顯優(yōu)于多潘立酮治療。

4 胃排空障礙（胃癱）

胃癱是胃腸道切除術(shù)后常見并發(fā)癥，亦可繼發(fā)于各種風(fēng)濕類疾病、糖尿病，以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。術(shù)后胃癱綜合征多因素體虛弱，術(shù)后耗傷氣血，脾胃虛弱，氣機不暢而致惡心、嘔吐、腹脹、進食困難和上腹痛。左明煥教授認為本病病機是實邪致中焦樞機不利[13]，其治則根本為恢復(fù)中焦脾胃樞紐，故用旋覆花、代赭石一輕一重以恢復(fù)中焦氣機。糖尿病性胃輕癱屬中醫(yī)學(xué)“消渴兼痞滿”范疇，消渴日久，脾胃虛弱，病后體虛，若再加勞逸不當(dāng)，胃氣虛弱不能正常受納水谷，脾虛不能正常運化水谷而化生水谷精微，水谷停滯胃中，隨胃氣上逆而成嘔。旋覆代赭湯是治療胃虛氣逆證的代表方，本病根本病機與旋覆代赭湯相契合。鄒利艷等[14]在治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征患者時，兩組在進行基礎(chǔ)治療上再分別進行旋覆代赭湯聯(lián)合針刺治療及西醫(yī)常規(guī)治療，兩組相比，旋覆代赭湯聯(lián)合針刺治療在改善癥狀上所用時間更短，大大縮短了胃癱的緩解時間，有助于恢復(fù)胃腸正常功能。肖東靖[15]用旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方治療脾胃虛弱證糖尿病胃輕癱，觀察發(fā)現(xiàn)，旋覆代赭湯能夠通過調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進胃動力，改善臨床癥狀，若再加上黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻、陳皮、木香六味藥，對于脾胃虛弱證糖尿病胃輕癱患者效果更加顯著。

5 上消化道腫瘤

腫瘤類疾病病程長，久病體虛，臟腑多受累及，常先累及脾胃，脾胃受損，升降失常，故此類疾病常有惡心、嘔吐、噫氣頻頻、呃逆等癥狀，腫瘤患者化療后也常出現(xiàn)惡心，嘔吐，多由胃氣上逆所致。胃以降為順，調(diào)暢氣機時應(yīng)重視降胃氣。脾胃虛弱，脾不運化水濕，津液輸布障礙，聚濕而生痰，痰濁阻滯氣機，故此類疾病患者常有胃脘部至咽喉部的滿悶不舒。張德忠[16]認為旋覆代赭湯既可以助脾升清、胃降濁，又可以標本同治，補虛瀉實，與上消化道腫瘤病機相切合。馬長德等[17]用旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方治療中晚期食管癌患者，常加上有抗癌作用的半邊蓮、半枝蓮，再隨證加減活血、健脾、散結(jié)之品，極大地改善了進食困難或吞咽困難主要癥狀。有實驗表明，旋覆代赭湯能夠抑制食管癌細胞的干性[18]，也為臨床上旋覆代赭湯治療食管癌奠定了理論基礎(chǔ)。

6 呃逆

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認為呃逆是由膈肌痙攣所致。中醫(yī)認為呃逆是由外邪、內(nèi)邪或機體虛損致使胃氣上逆，擾動于膈，和降失調(diào)所致[19]，即《素問》云：“胃為氣逆，為噦為恐?！惫时静?yīng)治以降逆止呃、理氣和胃，與旋覆代赭湯病機相似，臨床常用旋覆花、代赭石以降逆，半夏、生姜以和胃。李勇等[20]用針灸與旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯加減并用治療頑固性呃逆87例，治愈率57.47%，總有效率達95.40%。葉松教授[21]認為呃逆的關(guān)鍵點不在膈，提出：“呃之要在于升降，治呃必先疏肝”的觀點，治療中用旋覆代赭湯中旋覆花、代赭石、半夏三味合柴胡疏肝散效果頗為顯著，為各醫(yī)家提供新思路。

7 嘔吐

嘔吐是指有物吐出或有干嘔惡心的病證，其根本病機為胃失和降。治宜降逆和胃，與旋覆代赭湯的病機相符。張介眉教授[31]在治療神經(jīng)性嘔吐時常用旋覆代赭湯合大黃甘草湯加減，療效確切。楊夢霞等人[32]通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯主要通過多靶點、多通路發(fā)揮止吐作用，為后期實驗奠定理論基礎(chǔ)。

8 咳嗽

咳嗽基本病機為肺氣不宣，肺氣上逆，但其根本為氣機不暢，治療應(yīng)重視調(diào)暢臟腑氣機。脾胃是人體氣機升降的樞紐，脾胃升降無序則氣機不暢，影響肺氣，進而肺不能正常宣發(fā)肅降，故應(yīng)重視脾胃升降功能。任寶成[22]認為“治咳先治痰”，尤其治內(nèi)傷咳嗽，重在理氣、健脾、化痰，與旋覆代赭湯治療方向一致。郭素香也基于任寶成對咳嗽的治療法則，創(chuàng)制了百茅湯，其由兩方化裁而來，分別是《傷寒論》中的“旋覆代赭湯”與《圣濟總錄》中的“百部丸”，獲得良好療效[23]。周嘉鶴等[24]治療胃食管反流性咳嗽中，單純西藥組用金奧康 （奧美拉唑）治療患者32例，中西醫(yī)結(jié)合組用旋覆代赭湯合金奧康治療患者40例，治療組95%，對照組總有效率71.9%。陳燊等[25]用旋覆代赭湯加減治療兒童胃食管反流性咳嗽30例發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療較對照組不易復(fù)發(fā)。還有醫(yī)家用旋覆代赭湯治療小兒刺激性頻咳[26]、慢性支氣管炎[27]，都取得了良好療效。

9 喘病

喘病是以咳嗽，喘憋氣短，張口抬肩等為主要表現(xiàn)的病證，根本病機為氣不能正常升降、攝納。朱丹溪提出了“百病中皆有兼痰者”，痰在肺系疾患中不僅是致病因素，也是病理產(chǎn)物[33]，故治療喘病中應(yīng)著重于化痰。故治以理氣化痰，符合旋覆代赭湯的病機。徐有水[34]用旋覆代赭湯加味治療肺胃氣逆型喘病36例，其中患者兼有胃脘痞滿、泛酸、噯氣等消化系統(tǒng)癥狀，總有效率94.4%。也有實驗數(shù)據(jù)支持旋覆代赭湯通過抑制炎癥因子的分泌進而治療過敏性哮喘是有效的[35]，為臨床旋覆代赭湯的應(yīng)用拓寬范圍。

10 眩暈

眩暈發(fā)病的病因病機主要是風(fēng)、痰、瘀、虛[28]。“虛”多因脾胃虛弱，內(nèi)生痰飲，若加勞累或情志不和，痰濁隨風(fēng)上逆而蒙蔽清竅，故而眩暈。其治療著眼于補虛、化痰、降氣，故臨床上常應(yīng)用旋覆代赭湯治療本病，取旋覆花、代赭石“降氣”，半夏、生姜“化痰”，人參、炙甘草、大棗“補虛”。管壽明等[29]用旋覆代赭湯加減治療美尼爾綜合征32例療效滿意。張勇等[30]用旋覆代赭湯聯(lián)合倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘余頭暈40例，不僅能縮短殘余頭暈持續(xù)時間，減輕噯氣癥狀，減少良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)率。

11 雜病

旋覆代赭湯還被應(yīng)用于各種疾病。癇病多因“痰”所致[36]。馬融教授[37]也認為癲癇的關(guān)鍵在于痰邪，因臨床發(fā)作中癲癇多有嘔吐、噯氣等胃氣上逆之癥狀，故提出“平?jīng)_降逆”法治療癲癇，常用旋覆代赭湯或桂枝加桂湯加減治療癲癇，療效確切?！案剐汀背閯臃x語綜合征患者以腹部抽動、鼓肚子并伴有喉中異聲為主要表現(xiàn)，張喜蓮教授[38]認為此病為少陽陽明合病夾痰飲所致，故治療常以旋覆代赭湯補虛降逆散痞，其中補虛有胃氣之虛，還有陽明經(jīng)氣之虛。于睿教授[39]根據(jù)“心胃同治”理論認為心房顫動伴胃食管反流病可以應(yīng)用旋覆代赭湯治療，常在治療中以旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方，隨證加疏肝健脾之品，取得良好療效。宋欣偉教授[40]認為系統(tǒng)性硬化癥合并肺間質(zhì)纖維化在中醫(yī)屬“肺痹”，本病以“痰”為主要病理因素，治療中還用注重調(diào)理脾胃升降，故常用旋覆代赭湯合 三子養(yǎng)親湯、千金葦莖湯加減治療，取得良好療效。李瑞玉教授[41]在治療一梅核氣患者時，一診時用半夏厚樸湯加減效果不明顯，后抓住有胃虛氣逆，痰阻于喉病機，換用旋覆代赭湯加減，咽喉異物感明顯改善。

總結(jié)與展望

旋覆代赭湯在各個系統(tǒng)疾病中廣泛應(yīng)用，雖癥狀不同，其病機卻大為相似，都以 “胃虛痰阻，氣逆不降”病機為核心，故都可以用旋覆代赭湯治療，此為異病同治。因此，運用旋覆代赭湯時，切勿僅專注于癥狀，要以疾病病機為關(guān)鍵，根據(jù)癥狀進行加減，靈活運用，從而發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。旋覆代赭湯在多種疾病治療中取得了滿意的療效，也被廣泛應(yīng)用于各種雜病，中醫(yī)治療以辨證為關(guān)鍵點，切勿因病名局限于治療方法。因此，應(yīng)進一步挖掘發(fā)現(xiàn)醫(yī)家臨床使用旋覆代赭湯經(jīng)驗并加強臨床應(yīng)用研究與方劑實驗研究，以擴大其臨床應(yīng)用范圍，在臨床上發(fā)揮更重要的作用。