郭平德

甘肅中醫(yī)學(xué)院2007級研究生 蘭州 730000

王文晶

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級研究生

下肢骨折術(shù)后并發(fā)肺脂肪栓塞綜合征1例

郭平德

甘肅中醫(yī)學(xué)院2007級研究生 蘭州 730000

王文晶

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級研究生

下肢骨折 肺脂肪栓塞綜合征 并發(fā)癥

筆者收治下肢骨折術(shù)后并發(fā)脂肪栓塞綜合征1例，報道如下。

1 病例介紹

患者，男，26歲。因車禍致右下肢脛腓骨骨折2天入院。既往無特殊病史。查體:呼吸18次/min，血壓130/80mmHg。一般情況好，心肺聽診未聞及異常，心率72次/min?；颊唢嬍场⑺呖?。查生化全項等未見異常，擬行右下肢脛腓骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)開放靜脈通道，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度(SpO2)96%，全麻插管后SpO298%。行右下肢脛腓骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，止血帶設(shè)定時間1小時，術(shù)程順利，術(shù)后SpO298%，安返病房。術(shù)后常規(guī)予以抗炎、止血等治療。術(shù)后第一天患者病情平穩(wěn)。術(shù)后第二天14:00，患者自覺發(fā)熱，渾身不適，呼吸急促，口唇發(fā)紺，漸進(jìn)性意識模糊，神志不清。急送 ICU，測體溫39.2℃，心率122次/min，呼吸 32 次/min，血壓 100/72mmHg，SpO253%，PaO248mmHg，PaCO252mmHg;懷疑脂肪栓塞綜合征，急查胸部X線片及CT示:右肺出現(xiàn)暴風(fēng)雪樣改變。即確診肺脂肪栓塞綜合征。即予以呼吸機(jī)支持給氧，足量腎上腺糖皮質(zhì)激素，低分子右旋糖酐，聯(lián)合抗生素治療?；颊甙Y狀逐漸緩解，術(shù)后第17天從ICU轉(zhuǎn)回骨科病房，術(shù)后第21天痊愈出院。

2 討論

肺脂肪栓塞綜合征是發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折，特別是下肢長管狀骨骨折后的一種危重并發(fā)癥，發(fā)病急，病死率高達(dá)10% ～25%［1］。1924年Gauss認(rèn)為，骨折或軟組織受創(chuàng)傷后，骨髓腔的脂肪細(xì)胞或脂肪組織破裂形成脂肪滴進(jìn)入血循環(huán)，機(jī)械性阻塞肺微血管。血管內(nèi)外的壓力變化如骨折處活動等可起促進(jìn)作用。犬實驗性股骨骨折可誘發(fā)肺脂肪栓塞綜合征，脂質(zhì)可來源于骨髓。從肺內(nèi)洗脫出的脂質(zhì)形態(tài)與骨髓脂質(zhì)相似，而與乳糜微粒不同。有研究表明，骨折和行髓內(nèi)釘手術(shù)患者超過90%在創(chuàng)傷后可發(fā)生肺脂肪栓塞綜合征［2］，但真正發(fā)展成為肺脂肪栓塞綜合癥的僅1% ～5%［3］。該病例于術(shù)后第二天突然發(fā)病，病程快速進(jìn)展。主要臨床表現(xiàn):發(fā)熱，呼吸急促，口唇發(fā)紺，漸進(jìn)性意識模糊，神志不清等;經(jīng)X線胸片及CT示:右肺暴風(fēng)雪樣改變;確診為肺脂肪栓塞綜合征，及時予予以呼吸機(jī)支持給氧配合糖皮質(zhì)激素、低分子右旋糖酐、抗生素等藥物治療，最終使患者得以及時有效的治療。肺脂肪栓塞綜合征常發(fā)生于骨折或創(chuàng)傷后12～36小時。該病例于術(shù)后第二天發(fā)病，考慮系術(shù)中操作不當(dāng)及沖洗不嚴(yán)格所致，故術(shù)中精細(xì)操作及嚴(yán)格的沖洗對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。另外，術(shù)后36小時內(nèi)患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，呼吸急促，口唇發(fā)紺等癥狀時，應(yīng)高度懷疑肺脂肪栓塞綜合征發(fā)生的可能，及時行X線、CT及血氣分析，以明確診斷，為患者進(jìn)一步治療爭取時間。

［1］劉輝，劉宏建.骨折后并發(fā)脂肪栓塞綜合征的診斷和治療［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)生雜志，2003，1(11):1004-1005.

［2］Gitin TA，SeidelT，Cera PJ，et al.Pulmonary microvascular fat:the significance?［J］.Crit Care Med，1993，21(5):673-677.

［3］Wenda K，Henrichs KJ，Biegler M，et al.Detection of bone marrow embolism in femoral intramedullary nailing using transesophageal echocardiography［J］.Unfallchirurgie，1989，15(2):73-76.

2009-11-30