林艷容

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 余姚 315400

如意金黃散外敷治療靜脈留置針并發(fā)靜脈炎

林艷容

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 余姚 315400

靜脈炎 留置針 如意金黃散

靜脈留置針已被廣泛應(yīng)用于臨床，具有操作方便，套管柔軟，輸液過程中輕微活動(dòng)不易穿破血管壁，減少患者每天靜脈穿刺的痛苦等優(yōu)點(diǎn)。但在輸注高濃度藥物、刺激性較強(qiáng)的藥物或高價(jià)營(yíng)養(yǎng)藥物時(shí)，易對(duì)血管造成損害，出現(xiàn)靜脈炎［1］。我院應(yīng)用如意金黃散外敷治療靜脈留置針并發(fā)靜脈炎取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 2006年8月～2009年8月間本院住院患者，因靜脈留置針并發(fā)靜脈炎48例，男31例，女17例，年齡43～91歲，平均67.2歲;均應(yīng)用美國(guó)BD公司生產(chǎn)(型號(hào)為22GA×1.0IN，0.9mm×25mm，33ml/min)的封閉式留置針，留置時(shí)間3～4天，平均3.2天。

1.2 炎癥程度 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛37例;同時(shí)伴有沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)11例。

1.3 方 法 根據(jù)靜脈炎患處面積大小決定如意金黃散用量，每小包金黃散9g加20ml白醋，攪拌成糊狀，均勻抹在紗布上，于穿刺血管的近心端沿血管走向貼敷，外用一層保鮮膜貼在紗布上，以防藥物外滲，每天更換2次，以便持續(xù)發(fā)揮作用，連續(xù)敷3～10天。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:靜脈局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛癥狀及條索狀消失，無(wú)不適;顯效:癥狀消失，血管仍呈條索狀;無(wú)效:癥狀消失不明顯。

2.2 結(jié) 果 48例中，治愈29例，顯效16例，無(wú)效3例，總有效率93.8%。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 加強(qiáng)護(hù)理觀察 護(hù)理過程中密切觀察靜脈炎局部紅腫熱痛緩解情況以及局部皮膚過敏反應(yīng)。本組48例使用如意金黃散外敷的患者經(jīng)過觀察，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

3.2 合理選擇血管 藥物的性質(zhì)、濃度、患者自身的血管質(zhì)量對(duì)靜脈炎的發(fā)生有很大的影響，臨床實(shí)際操作中，護(hù)士要正確評(píng)估患者靜脈的質(zhì)量，選擇合適的靜脈和穿刺部位;應(yīng)用刺激性強(qiáng)、高濃度的藥物，應(yīng)選擇粗大的血管，減少靜脈炎的發(fā)生。路必瓊等［2］報(bào)道，靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系，特別是管徑<3.0mm的靜脈，置管4天靜脈炎發(fā)生率達(dá)100%。

3.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作 操作過程中，護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格掌握藥物的濃度和控制輸液的速度。

3.4 加強(qiáng)置管護(hù)理 靜脈留置過程中應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)穿刺部位局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛現(xiàn)象或沿靜脈走向呈條索樣改變，應(yīng)立即拔管，停止在炎癥靜脈輸液，并予如意金黃散外敷。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)生為氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，治療當(dāng)以清濕熱、化淤血、散結(jié)脈為主［3］。如意金黃散為中藥復(fù)方制劑，方中大黃、黃柏、甘草清熱解毒;生天南星、白芷、天花粉、姜黃消腫止痛;姜黃配合蒼術(shù)、厚樸、陳皮理氣活血。諸藥配合有清熱除濕、散瘀通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛之功效，并具有滲透性好，見效快，藥物溫和，使用方便的優(yōu)點(diǎn)。據(jù)報(bào)道［4］，如意金黃散具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少血管通透性，迅速恢復(fù)血管彈性的特點(diǎn)，另外還可以激活吞噬細(xì)胞，從而達(dá)到滅菌作用。白醋性酸、苦、無(wú)毒，主要有散瘀、止血、解毒、軟化血管等作用［5］。兩者合用具有協(xié)同作用，可以有效地消除腫脹、疼痛，軟化硬化組織。

［1］肖金子，陳奇志，肖清秋.腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(7):420-421.

［2］路必瓊，劉德鳳，蔡偉文，等.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(2):92.

［3］黃琦，符維芝，杜娟.兩種治療方法對(duì)化療性靜脈炎療效的比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(7):589.

［4］陳寶元，常文萍，鮑家敏.如意金黃散臨床應(yīng)用及試驗(yàn)研究綜述［J］.天津中醫(yī)，2000，17(3):53.

［5］莫順光.黃連黃柏和硼酸濕敷治療局部藥物外滲漏的療效觀察［J］.中華護(hù)理雜志，1995，30(1):38.

2009-11-16