鄭海燕 李賢連 吳小云 (溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 325027)

經(jīng)口氣管插管時(shí)，由于氣管插管阻擋了口腔護(hù)理時(shí)的通路，容易發(fā)生口臭及口腔感染，甚至導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生。我院對(duì)經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液(口泰)進(jìn)行口腔擦拭、沖洗，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組 選取2007年8月至2009年4月收住ICU的危重患者120例(入院前有口腔疾病的除外)，均經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣。男78例，女42例；年齡(50.1±15.4)歲。清醒34例，昏迷86例；神經(jīng)系統(tǒng)疾病38例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，外科大手術(shù)后18例，多發(fā)傷32例，其他10例。將120例分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組一般情況相似。

1.2 方法 兩組病例均由兩名護(hù)士操作，準(zhǔn)備好用物，清醒患者做好解釋工作，確?；颊吣軌蚺浜?。記錄氣管插管距門齒刻度。徹底吸痰，用5ml一次性注射器將氣管插管氣囊內(nèi)的氣體抽空后，再注入氣體8～10ml。一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的寸帶、膠布，囑患者慢慢張口，將牙墊移到患者一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊。另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理。同法將牙墊及氣管插管移至患者另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的擦洗法，用彎血管鉗夾緊浸有0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）的棉球，擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎。

1.2.2 觀察組 一名護(hù)士用注射器抽吸口泰液20ml+生理鹽水130ml分5～10次沖洗。從患者一側(cè)嘴角向口腔內(nèi)注入，停留5～10s。沖洗時(shí)床頭抬高15～30°,頭偏向一側(cè)，從不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、舌面、咽部、硬腭進(jìn)行沖洗。另一名護(hù)士用吸痰管將口腔內(nèi)液體吸凈，調(diào)節(jié)負(fù)壓在0.04～0.06 MPa。一側(cè)沖洗干凈后，將氣管插管移至另一側(cè)口角，同法進(jìn)行對(duì)側(cè)口腔沖洗，直至吸出液澄清為止。沖洗過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持SPO2大于90%。最后采用口泰液棉球擦拭口唇、牙齒、牙縫等能擦拭到的部位。

口腔護(hù)理完畢后，固定氣管插管。所有患者每日3次口腔護(hù)理，操作前后記錄有無口臭、真菌感染、潰瘍等口腔并發(fā)癥。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組60例中出現(xiàn)口臭50例(83.3%), 口腔潰瘍18例(30.0%),真菌感染8例(13.3%)，VAP 17例(28.3%);患者口腔內(nèi)pH值為5.5～6.2。觀察組60例出現(xiàn)口臭9例(15.0%)，潰瘍4例(6.7%),VAP 6例(10.0%)，無真菌感染病例；患者口腔內(nèi)pH值為6.3～7.0。觀察組口臭、口腔潰瘍、VAP發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為 56.05、10.91、6.51，P均<0.05)。

3 討論

復(fù)方氯己定含漱液主要成分為葡萄糖酸氯己定、甲硝唑、薄荷水等。葡萄糖酸氯己定為消毒防腐藥，對(duì)革蘭陽性和陰性菌有抗菌作用，在血清、血液等存在時(shí)仍有效。甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌有抗菌作用。薄荷水具有芳香味，能作用于皮膚與黏膜，產(chǎn)生清涼感使表面血管收縮，可減輕疼痛與不適；還有促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、止癢的作用。

經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食,口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，同時(shí)患者的吞咽動(dòng)作減少甚至喪失，口腔分泌物相對(duì)增加，唾液流率下降，對(duì)口腔的緩沖能力和清潔作用也隨之下降，口腔內(nèi)微生物得以迅速繁殖容易發(fā)生口腔感染。

近年來，國內(nèi)外的臨床研究發(fā)現(xiàn)患者口咽部細(xì)菌定植和誤吸是導(dǎo)致VAP的主要原因之一。VAP是機(jī)械通氣中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病死率為33%～71%，在ICU死亡的病例中約30%與VAP有關(guān)[1]。因此，口腔護(hù)理對(duì)清除口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境、維持口腔防御體系有積極意義。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用口泰液后觀察組口臭發(fā)生率和口腔感染率明顯少于對(duì)照組。用浸有生理鹽水的棉球進(jìn)行擦洗，對(duì)患者的口咽部病原微生物只發(fā)揮稀釋和機(jī)械沖洗的作用；而應(yīng)用口泰液進(jìn)行口腔擦拭、沖洗可直接減少經(jīng)口鼻咽部至下呼吸道的分泌物下漏和定植菌移行，從而減少和延遲VAP的發(fā)生。

[1]殷凱生.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究近況[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2004，10(1):20.