方旭紅 陳夏芳 賀金屏 (浙江長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 313100)

自2006年2月開始, 我院在人工流產(chǎn)術(shù)后同時(shí)放置活性r型宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)，現(xiàn)將其臨床效果總結(jié)并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月至2009年2月，在我院計(jì)劃生育門診就診并要求終止妊娠者860例，年齡23～35歲，平均(29.5±1.8)歲。分娩史：剖宮產(chǎn)史560例(65.1%)，自然分娩220例(25.6%)，未產(chǎn)婦80例(9.3%)。有IUD脫落史60例(7.0%)，其中脫落1次45例(75.0%)，脫落2次及以上者15例(25.0%)。帶器妊娠13例(1.5%);哺乳期妊娠160例(18.6%);停經(jīng)時(shí)間均在6～10周。860例均符合下列入選條件之一且無(wú)人工流產(chǎn)和放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證。施行人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置活性r型宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2 入選條件 ①停經(jīng)5～10周，B超妊娠圖像與停經(jīng)時(shí)間相符；②平時(shí)月經(jīng)周期正常；③哺乳期已恢復(fù)正常月經(jīng)1次或1次以上者；④帶器妊娠者；⑤月經(jīng)偏多者。

1.3 方法 外陰及陰道按常規(guī)沖洗消毒后，陰道窺器擴(kuò)開陰道暴露宮頸，消毒、鉗夾并固定宮頸前唇，探宮腔后以4號(hào)宮口擴(kuò)張器擴(kuò)宮口至大于所需吸管半號(hào)后，以負(fù)壓350～500mmHg輕刮宮腔兩周至有凈感止，臺(tái)下復(fù)查妊娠物完整，以探針再次探宮腔長(zhǎng)度。根據(jù)測(cè)得的宮腔長(zhǎng)度、寬度及傾屈度，選擇規(guī)格合適的活性r型宮內(nèi)節(jié)育器，取出記憶合金頭部的塑料片，將活性r型宮內(nèi)節(jié)育器的放置器快速而順利地通過(guò)內(nèi)口送到宮底部，稍待片刻后再頂送一次。固定管芯，后退外套管，待節(jié)育器完全送出套管后，退出放置器于宮頸內(nèi)口處，將管芯向上送一次。撤出放置器，拭凈分泌物。

1.4 隨訪 人工流產(chǎn)術(shù)后同時(shí)放置活性r型宮內(nèi)節(jié)育器IUD者，填寫隨訪卡，由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)，對(duì)使用者定期隨訪。術(shù)后15天電話咨詢，術(shù)后1個(gè)月當(dāng)月經(jīng)復(fù)潮后來(lái)院行B超檢查，了解IUD在宮內(nèi)狀況。術(shù)后3、6、12、15個(gè)月各來(lái)院隨訪1次，了解月經(jīng)、妊娠及不良反應(yīng)等，檢查IUD有否下移或脫落。

2 結(jié)果

2.1 帶器妊娠及IUD脫落 本文860例術(shù)后隨訪15個(gè)月發(fā)生帶器妊娠2例(0.2%)，其中術(shù)后5個(gè)月妊娠1例，10個(gè)月妊娠1例。術(shù)后于第1次月經(jīng)來(lái)潮后復(fù)查發(fā)現(xiàn)IUD脫落1例(0.1%)。術(shù)后第1次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間平均26～35天，月經(jīng)量在80ml以內(nèi)，未見月經(jīng)過(guò)多及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[1]。放置3個(gè)月后月經(jīng)量基本恢復(fù)正常，且無(wú)疼痛發(fā)生，未見合并感染者。

2.2 使用續(xù)用率 使用6個(gè)月續(xù)用率為99.1%(852/860)，使用15個(gè)月續(xù)用率為99.0%(851/860)。

2.3 不良反應(yīng) 術(shù)后置活性r型宮內(nèi)節(jié)育器IUD，因術(shù)后常規(guī)給予抗生素和宮縮藥，子宮收縮產(chǎn)生的下腹墜痛可略重于單純?nèi)斯ち鳟a(chǎn)術(shù)患者，平均3～5天緩解；術(shù)后點(diǎn)滴樣流血或分泌物帶血呈暗紅色，持續(xù)7～8天止。未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

任何一種IUD或多或少都存在帶器妊娠、脫落、不良反應(yīng)等問題，其臨床應(yīng)用亦受不同程度的影響。活性r型宮內(nèi)節(jié)育器為不銹鋼絲惰性金屬、記憶合金宮內(nèi)節(jié)育器支架，具有記憶功能，不易變形。內(nèi)層銅絲含銅面積科學(xué)，釋放銅離子,可以被子宮內(nèi)膜吸收，局部濃度增高，改變子宮內(nèi)膜酶系統(tǒng)(如堿性磷酸酶和碳酸酐酶)活性，并影響糖原代謝、雌激素?cái)z入及DNA合成，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，受精卵著床及囊胚發(fā)育受到影響[2]，具有殺滅或抑制精子活動(dòng)的作用，使受精卵不易著床，增強(qiáng)抗生育能力。緩釋吲哚美辛，可抑制前列腺素合成，緩解痛經(jīng)，降低點(diǎn)滴性出血的不良反應(yīng)，作用持續(xù)達(dá)6～12個(gè)月。無(wú)尾絲，避免逆向感染及尾絲過(guò)長(zhǎng)造成房事刺痛等不良反應(yīng)。

人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置的IUD其子宮內(nèi)膜面均勻一致，機(jī)體對(duì)置入的異物排斥反應(yīng)較輕，且避免了兩次置環(huán)的宮腔操作，減少了感染機(jī)會(huì)，術(shù)后休息時(shí)間長(zhǎng)，有利于恢復(fù)。

人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)置入活性r型宮內(nèi)節(jié)育器IUD，要求手術(shù)必須徹底，但不能刮宮過(guò)度，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)點(diǎn)滴樣出血時(shí)間較長(zhǎng)者，可能與銅離子的釋放致宮腔局部的止血反應(yīng)改變有關(guān)[3],可給予抗感染治療，同時(shí)給予止血調(diào)經(jīng)等藥物治療。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2379-2380.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:389-390.

[3]國(guó)家宮內(nèi)節(jié)育器攻關(guān)協(xié)作組.宮內(nèi)節(jié)育器出血副反應(yīng)的藥物預(yù)防和治療研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22(5): 291-292.