王 勇 包 可 王 琦

云南中醫(yī)學(xué)院 1 臨床醫(yī)學(xué)院骨科碩士研究生 2 中醫(yī)醫(yī)院骨科,昆明 650011

屈指肌腱腱鞘炎是指手部屈指肌腱腱鞘因反復(fù)機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥,又稱“彈響指”或“扳機指”,多發(fā)生于長期手指快速用力者[1]。病情常遷延難愈,影響患者的日常生活和工作。本文查閱近10余年來小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的研究概況,從解剖學(xué)、治療方法及并發(fā)癥3方面作一綜述。

1 小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)

腱鞘是套在長肌腱表面的鞘管,其作用是使肌腱固定于一定位置并減少肌腱與骨面的摩擦[2]。在解剖學(xué)研究中發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)在某一個固定的位置時易被骨性突起損傷,骨性突起如籽骨與狹窄性腱鞘炎的形成有密切的關(guān)系[3-4]。Sampson[5]指出屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種以纖維軟骨化生為病理生物學(xué)特征的病變。指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)(pulley system)由5個環(huán)形滑車(A1、A2、A3、A4、A5滑車)、4 個交叉滑車(C1、C2、C3、C4滑車)和 1個掌腱膜滑車組成[6]。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎卡壓的位置大多在A 1滑車部位或者PA滑車,也有在 A 2滑車卡壓的[7]。湯錦波等[8]對10只成人尸體手共40個手指進行解剖發(fā)現(xiàn),部分切開A 2滑車對肌腱功能影響不明顯。羅濤等[9]模擬傳統(tǒng)針刀松解術(shù)對50個手指的大體標(biāo)本進行觀察,其中42個手指屈指肌腱A 2滑車被完全切開,其余8指腱鞘滑車因刀口線不連貫,未能完全縱行切開。馮金海[10]對18例腱鞘炎患指先局麻,在痛性結(jié)節(jié)處作一小切口,右手持針刀刺入狹窄處的腱鞘,橫行3回刺入9次,然后切開皮膚作解剖學(xué)觀察,發(fā)現(xiàn)肌腱和腱鞘均被刺切成蜂窩狀,囑患者盡力伸屈患指,肌腱順暢的滑過腱鞘。陳躍[11]對成人上肢標(biāo)本30例進行觀察,提出手術(shù)操作時應(yīng)避免小針刀傷及屈指肌腱兩側(cè)的血管、神經(jīng)。

2 小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎概況

張峰等[12]將180例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者隨機分為針刀組和封閉組,結(jié)果針刀治療組總有效率為97.87%,局部封閉對照組總有效率為66.77%。韓付偉[13]用小針刀治療113例,有效率為99.1%,他認(rèn)為治療成功的關(guān)鍵是定位要準(zhǔn)確。吳峻[14]治療155例,169個患指,總治愈率為100%,針刀療法吸取了針灸與手術(shù)治療的長處,體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)點,掌握正確的操作方法是取得療效的關(guān)鍵。葛植厚等[15]治療152例,患指160指,一次治愈 152指,術(shù)者體會到:必須熟悉局部解剖和病因病理改變,做到準(zhǔn)確性,避免盲目性。朱國慶等[16]作針刀組和封閉組的隨機對照研究,結(jié)論是針刀微創(chuàng)閉合松解術(shù)治療腱鞘炎,療效明顯優(yōu)于封閉療法。李孝林等[17]治療 108例,將狹窄腱鞘的近端定為A點,狹窄腱鞘的遠(yuǎn)端定為B點。用龍膽紫標(biāo)記并連接 AB兩點,線段AB即為狹窄腱鞘的長度,亦是要松解處,108例經(jīng)小針刀治療,無無效者。馮志強等[18]報道小針刀治療該病共623例(659指),在患指掌指關(guān)節(jié)橫紋中點作一標(biāo)記為進針點,局部縱行切開剝離3～5次,直至患指屈伸自如即可出針。總有效率為99.52%。云鴻等[19]治療159例,一次性治愈123例,兩次治療后痊愈36例,他認(rèn)為小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛小,不易感染及復(fù)發(fā)的優(yōu)點。張西勛[20]治療24例共32指全部痊愈,認(rèn)為在治療時,不要求深達骨面,只切開淺層肌腱纖維管壁即可。潘志雄等[21]用小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎180例,共186指,無無效者,術(shù)者指出,一定要告誡患者盡早行手指的伸屈活動,以防止再次粘連而復(fù)發(fā)。胡偉民等[22]報道小針刀治療重癥狹窄性腱鞘炎137例,以痛性結(jié)節(jié)為進針刀點,治愈率91.24%,認(rèn)為小針刀治療具有安全、簡便、微創(chuàng)、見效快的優(yōu)點。王勇等治療72例頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,其針刀從掌指關(guān)節(jié)部位垂直刺入皮膚,刀刃到達狹窄腱鞘后,上下移動,將狹窄腱鞘切開,治愈率94.1%。

3 小針刀治療引起的并發(fā)癥

研究指出,如果術(shù)者不熟悉解剖,針刀治療有可能造成屈指肌腱斷裂、術(shù)后肌腱嚴(yán)重粘連、腱鞘炎復(fù)發(fā)和周圍神經(jīng)損傷以及感染等并發(fā)癥[2]。金明東等[23]報道了術(shù)中誤傷指神經(jīng)的2例患者,原因分析發(fā)現(xiàn),未能選擇正確的切口是引起并發(fā)癥的主要因素。李之斌等[24]報道小針刀治療腱鞘炎的并發(fā)癥8例,其中肌腱斷裂2例,肌腱粘連伴指神經(jīng)損傷2例,腱鞘切開不全4例。

4 展望

綜上所述,小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效是肯定的。治療者應(yīng)當(dāng)熟練掌握相關(guān)的解剖學(xué)知識,經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)、規(guī)范的小針刀專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),在臨床實踐中不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗和教訓(xùn),才能充分發(fā)揮小針刀治療的優(yōu)越性,盡可能地避免小針刀治療引起的并發(fā)癥。

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