馬興業(yè)

銅山縣中醫(yī)院康復(fù)科,江蘇徐州 221116

第3腰椎橫突綜合征是由于第3腰椎橫突周圍組織的損傷,造成慢性腰痛,出現(xiàn)以第3腰椎橫突處壓痛為主要特征的疾病,也稱第3腰椎橫突周圍炎,因其可影響鄰近的神經(jīng)纖維,常伴同側(cè)臀及下肢疼痛,故又稱為第3腰椎橫突綜合征。它是腰腿痛患者常見的一種疾病,發(fā)病率高,癥狀嚴重者,一般治療方法難以取放,是軟組織損傷中難以治愈的疾病之一。本文采用注射針刀治療第3腰椎橫突綜合征療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者35例,其中男25例,女10例;病程最長10年,最短的15 d;單側(cè)發(fā)病 26例,雙側(cè)9例;主訴疼痛部位分布于腰骶部、骶髂部、椎旁、臀部、髂脊、股外側(cè)及股后,但不過膝。體征包括脊柱活動度、直腿抬高、肢體感覺、運動反射等皆正常。所有患者皆行腰椎X線片,其中12例行CT檢查,均排除了其他器質(zhì)性疾病。

1.2 治療方法

體位:俯臥位,腹下墊枕,使腰椎部輕度后突。

定點:取第2～3腰椎棘間中點的水平線上距中線約3.5 cm向內(nèi)下按壓可觸及一骨端,此骨端即為第3腰椎橫突尖部,用龍膽紫作標記。

消炎鎮(zhèn)痛液配制:2%利多卡因2.5 ml加曲安奈德15.0 mg加甲鈷胺0.5 mg加生理鹽水共20.0 ml。

操作:常規(guī)消毒鋪巾,術(shù)者戴無菌手套,局麻后,用朱漢章2號注射針刀經(jīng)定位點刀口與縱軸平行垂直穿刺進入,當?shù)朵h到達橫突骨面后,調(diào)整刀鋒達橫突尖端,此時患者可有明顯的沉漲感,回抽無血后,注入消炎鎮(zhèn)痛液10～15 ml[1]。而后在尖端的上、外、下骨緣與軟組織的交界處,行切開剝離。切開時,刀口線要緊貼骨端,隨骨端的弧度轉(zhuǎn)動,不得離開骨面。切開完成后,再行疏通、橫行剝離即可。出針,以無菌敷貼覆蓋。每周治療1次。1～3次為1個療程。1次治愈不再進行下次治療,最多治療3次。

針刀后手法:讓患者靠墻壁直立,彎腰,當患者不能繼續(xù)向下彎腰時,醫(yī)師順勢壓住患者背部,彈壓一下。接著讓患者直立背伸,當不能繼續(xù)背伸時,順勢使患者背部過伸一下。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準

痊愈:腰部疼痛及其牽涉痛消失,活動正常;有效:腰部疼痛明顯減輕,腰部活動明顯好轉(zhuǎn),牽涉痛基本消失;無效:患者癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 治療效果

經(jīng)最多3次的治療后,痊愈27例,占77.1%;有效8例,占22.9%;總有效率達100.0%。

2.3 典型病例

患者王某,40歲,農(nóng)民,從事重體力勞動。腰痛2年,伴有左側(cè)大腿外側(cè)及膝部疼痛,經(jīng)CT檢查證實無明顯椎間盤突出。經(jīng)藥物(具體不詳)、理療治療療效欠佳。查體見左側(cè)第3腰椎橫突尖部有明顯的壓痛,腰部活動受限,有外傷史。用上述方法治療2次后痊愈,隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

3 討論

腰肌不發(fā)達及第3腰椎橫突特殊的解剖位置關(guān)系是第3腰椎橫突綜合征發(fā)生的內(nèi)在因素,慢性勞損則是該病的主要外因。由于第3腰椎椎體是腰椎前凸的頂部,橫突最長,又處于腰部的活動中心,是軀體活動的樞紐,作為杠桿所受的作用力最大,腰椎的側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、彎腰、后仰均是以第3腰椎為中心,在周圍肌肉的協(xié)同作用下完成。橫突尖部附著的肌肉、韌帶、腱膜等所受到的拉力、摩擦力也最大,尤其是腰背筋膜中層的纖維由外向內(nèi)交叉聚集逐漸成束的附著于第3腰椎橫突尖部,腰部活動頻繁、人體扛提重物等,用力時,腹肌緊張,腹壓增高,以及久坐、久站、長時間不良的彎腰姿勢等都可使第3腰椎橫突尖部承受的作用力進一步加大,超出承受的能力,即可導(dǎo)致橫突尖部附著的軟組織輕微的撕裂損傷,使局部產(chǎn)生炎性腫脹、充血、液體滲出等病理變化。股外側(cè)皮神經(jīng)干恰好從其前方通過,因此容易被累及而出現(xiàn)大腿外側(cè)及膝部疼痛。中醫(yī)學將其歸入“腰痛”的范疇,多由長期勞累所致。損傷筋脈,耗傷腎氣;或正氣虧虛,寒濕之邪客于經(jīng)絡(luò);或跌撲閃挫日久不愈,脈絡(luò)痹阻,其發(fā)病機制是氣滯血瘀,不通則痛。如《景月全書》云:“跌撲傷而腰痛者,此傷在筋骨,而血脈凝滯也?！惫时静≈委熞允娼钔ńj(luò)為主。

針刀之針能起到舒絡(luò)通筋,活血化瘀,達到“菀陳而除之”、“祛瘀生新”、“通則不痛”的目的。針刀治療以松解橫突尖部粘連于瘢痕組織切斷部分緊張的腰背筋膜,松解粘連組織,切碎鈣化組織塊,從而使神經(jīng)卡壓得以解除,以減輕張力的牽拉。同時在局部使用消炎鎮(zhèn)痛液,一方面可以減輕神經(jīng)水腫,營養(yǎng)神經(jīng);另一方面可以減輕粘連,起到防止再粘連的效果,從而達到徹底治療的目的。術(shù)后配合手法治療,可徹底松解粘連,使患者活動受限得以解除。注射針刀治療第3腰椎綜合征是行之有效的方法。

[1]李仲廉,安建雄,倪家驤.臨床疼痛治療學[M].天津:科學技術(shù)出版社,2002:471.