呂松芬 (浙江桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院 314500)

骨科老年患者由于活動受限，臥床時間長，加之各臟器功能衰退，抵抗力低下，易導致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，早期預防及加強護理顯得尤為重要。近年來，我院根據(jù)骨科老年患者的心理及生理特點進行有效護理，取得較滿意效果，現(xiàn)將護理要點介紹如下:

1 臨床資料

2008年5月至2009年12日我院骨科共收治老年患者89例，其中男48例，女41例；年齡60～89歲；脊柱骨折18例(20.2%)，股骨及脛腓骨骨折31例(34.8%)，上肢骨折25例(28.1%)，其他部位骨折15例(16.9%)。40例(44.9%)合并其他疾?。喊ǜ哐獕翰?、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病、靜脈曲張、前列腺肥大等。除2例因合并糖尿病切口感染、腦血管意外轉(zhuǎn)內(nèi)科治療外，余均無并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。

2 護理要點

2.1 心理護理 掌握老年骨科患者的心理特點，有計劃地進行護理。多數(shù)患者生活自理能力差或完全喪失，有的表現(xiàn)焦慮、恐懼、激動等，不利于疾病的治療。為解除患者的思想負擔，積極配合治療，我們給予其心理安慰，根據(jù)患者的經(jīng)歷、文化素養(yǎng)、生活習慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟狀況等，采取不同的交流方式，進行親切交談。通過護患間相互溝通，取得患者的信任，并使其提高對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 營養(yǎng)護理 有的老年人生活不能自理，又怕給家人及護理人員添麻煩，為減少二便次數(shù)而控制飲食。護理人員要告知患者營養(yǎng)充足是疾病早日康復的根本，多喝水有利于體內(nèi)廢物排泄，多吃水果、蔬菜有利于保持大便通暢。同時，護理人員在工作中要充滿熱情，使患者在精神上得到安慰，為進一步配合手術(shù)和藥物治療打好基礎(chǔ)。

2.3 疼痛觀察與護理 老年手術(shù)患者一般在麻醉作用消失后，開始感覺傷口疼痛，24h內(nèi)最劇烈。我們及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑使用止痛藥，密切觀察患者用藥后反應，并囑其避免做增加傷口張力的動作。

2.4 體位與制動護理 協(xié)助老年患者采取正確而舒適的體位，對減輕癥狀、治療疾病、防止并發(fā)癥均有一定的作用。術(shù)后回病房取平臥位，下肢手術(shù)時保持下肢呈功能位外展15～20°，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外放置沙袋，防止髖、膝、踝關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋。觀察患肢皮膚、溫度、感覺、肢體腫脹及運動情況，必要時抬高患肢15～30°。對放置負壓引流管者，注意觀察引流液量、顏色及傷口出血情況。行腰椎手術(shù)的患者，若病情允許，要及時協(xié)助軸位翻身，注意保護腰部。

2.5 預防并發(fā)癥的發(fā)生

2.5.1 警惕心腦血管意外 進入老年期，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化，加之受創(chuàng)傷、疾病和疼痛的刺激，更易增加心臟負擔及血管緊張度，繼而導致心腦血管意外的發(fā)生。我們除對患者各臟器進行全面檢查外，還經(jīng)常巡視病房，嚴密觀察生命體征變化，傾聽患者的主訴，及時了解病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，避免了意外發(fā)生。本組1例股骨骨折患者，準備擇期手術(shù)，入院第二天突然發(fā)現(xiàn)不能說話，右側(cè)肢體活動障礙，經(jīng)立即行頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦部血管破裂出血，轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。

2.5.2 防止肺部并發(fā)癥 老年人由于骨性胸廓變硬，活動受限，呼吸肌收縮減弱，纖毛活動度降低，術(shù)后及長期臥床時易發(fā)生肺部感染。因此，勸吸煙者戒煙，鼓勵患者咳嗽或做深呼吸等動作，上肢能活動者做擴胸動作，以增加肺活量；不能自行翻身者，協(xié)助翻身、叩背排痰，若痰液黏稠不易咳出給予霧化吸入，并注意保暖。

2.5.3 壓瘡的預防 長期臥床的老年患者，全身血液循環(huán)差，皮膚薄而干燥，耐磨性差，易發(fā)生壓瘡。因此，患者入院后應給予舒適的床鋪，必要時用氣墊床，并保持床鋪的清潔、干燥、平整，指導其正確使用便盆，防止擦傷皮膚。二便失禁者，床鋪污染后要及時更換，并擦洗會陰部；不能自行翻身的截癱患者，每2h翻身一次，并按摩受壓部位促進血液循環(huán)，在壓瘡好發(fā)部位墊軟枕，牽引患者骨突處墊棉墊，受壓處輪換襯墊，避免同一部位長期受壓。

2.5.4 防止消化系統(tǒng)并發(fā)癥 老年人唾液、胃液、腸液，以及胰腺、肝臟的分泌功能均減退，胃腸平滑肌萎縮，出現(xiàn)胃腸道遲緩性擴張及蠕動紊亂，而導致消化功能減退，胃腸道排空減慢，加上長期臥床，易引起腹脹、便秘。因此，鼓勵老年人多食粗纖維的食物，適量飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，做力所能及的運動，養(yǎng)成良好的排便習慣，定時按摩腹部，增強結(jié)腸蠕動，從而預防或減輕便秘。

2.5.5 預防泌尿系統(tǒng)感染 由于老年人腎功能減退、前列腺肥大，以及膀胱黏膜的老化、萎縮等均可發(fā)生尿潴留，加上長期臥床，易引起泌尿系統(tǒng)感染。為此，囑患者多飲水，及時排空膀胱，排尿時用手擠壓下腹部，使膀胱殘余量減少。截癱患者出現(xiàn)尿潴留時，在無菌操作下留置導尿管，并保持會陰部及尿道口清潔，每日用稀釋碘附棉球消毒尿道口1～2次，前列腺肥大者予以藥物治療。

2.5.6 防止血栓性靜脈炎 老年人長期臥床活動減少，導致下肢血液循環(huán)緩慢，易發(fā)生血栓性靜脈炎?；颊咝g(shù)后應早期活動，雙下肢行屈伸活動，以加速靜脈回流。對血液處于高凝狀態(tài)的患者，口服小劑量阿司匹林或復方丹參片，以防止靜脈血栓形成。

2.5.7 防止骨延遲愈合 老年女性患者，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高，加上運動量減少，骨細胞活動性降低，而鈣的吸收利用率下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松，導致骨折愈合時間延長或不愈。告知患者遵醫(yī)囑服用鈣劑、進食含鈣高的食物，并適量應用維生素，以增加鈣的吸收和利用。

2.6 功能鍛煉 首先，向患者及家屬說明鍛煉的目的，以取得配合。對長期臥床患者，指導做床上主動和被動的功能訓練，按摩肌肉每2小時一次，以改善血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。另外，還要注意全身鍛煉，如深呼吸、健側(cè)肢體活動等，并告知功能鍛煉應循序漸進，以不感到疼痛和疲勞為度。開始離床活動時一定要有人攙扶，注意安全，保證功能鍛煉的順利進行。

總之，掌握老年骨科患者的特殊性，實施有效的護理措施，是老年骨科患者康復的基本要素。骨科老年疾病有錯綜復雜的臨床表現(xiàn)，護理人員僅僅注重本專業(yè)的病情觀察及護理往往是不夠的，還需要掌握多學科的知識，給予患者全身護理，預防在先，護理在前，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生提供診療依據(jù)。