李幼能 (寧波市明樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心 315040)

經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)具有操作簡單、維護方便、并發(fā)癥少、可留置時間長等優(yōu)點,適用于長期靜脈治療的患者。但是社區(qū)家庭病床患者應用PICC的報道尚不多見?，F(xiàn)對2001年5月以來我市明樓社區(qū)服務中心家床科老年患者PICC應用情況作總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 2001年5月至2007年3月行PICC置管患者108例,男104例,女4例,年齡60～100歲,平均(75.4±11.1)歲。其中惡性腫瘤92例(85.2%),其他急、慢性疾病32例(29.6%)。腫瘤靜脈化療64例(59.3%),胃腸外營養(yǎng)支持治療89例(82.4%)。

1.2 置管前準備 向患者和家屬講解PICC置管方法、優(yōu)點及可能發(fā)生的并發(fā)癥,患者和家屬簽署知情同意書。由主管護師制訂置管操作預案。

1.3 置管方法 PICC管采用4 FrPICC單腔導管(美國Bard公司生產(chǎn))?；颊呷∑脚P位,上肢外展45～90°。從穿刺點至同側胸骨旁線與第三肋間交點,測量置管長度。肝素鈉鹽水沖管,潤滑管腔。穿刺部位常規(guī)消毒,鋪治療巾。穿刺見回血,松止血帶,右手輕壓穿刺血管上方,左手退出針芯,送入導管。送導管過程中若有阻力,適當調整患者上肢與軀體角度,或右手輕揉穿刺靜脈上方。導管送至測量的長度,撤出導絲,拔除外鞘導管,剪去多余導管,連接接頭。用配制的肝素鈉鹽水注射器連接導管回抽,見回血后注入肝素鈉鹽水適量沖洗導管,旋緊可來福接頭。擦拭穿刺部位的血跡,用無菌紗球加壓固定穿刺點，無菌方紗或透明手術切口膜覆蓋。記錄患者姓名、年齡、診斷、置管日期、拔管時間和原因。

1.4 置管部位護理 ①方紗固定:每天消毒穿刺點和更換無菌紗布,并觀察局部有無紅腫、滲液和滲血；②手術切口膜固定:每周消毒穿刺點2次和更換手術切口膜,隨時觀察穿刺處情況。輸液時,常規(guī)消毒可來福接頭,脈沖式注入生理鹽水20ml沖洗PICC管,連接液體并記錄最快滴速。然后,依據(jù)病情調整滴速,通常為40～60滴/min。

1.5 輸液操作時的護理 ①嚴格操作常規(guī),每次輸液前和輸液結束后必須用生理鹽水充分沖管;②輸液中觀察液體滴速,發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢,隨時用生理鹽水加壓沖管,恢復導管通暢;③盡量避免經(jīng)PICC管輸入血制品或抽血,如果病情需要必須這樣做,事后要增加生理鹽水沖洗量和沖洗次數(shù);④經(jīng)常檢查導管接口的可來福接頭，如出現(xiàn)裂縫,要立即更換;⑤在輸液前完全打開輸液通道,檢查液體滴速。如果發(fā)現(xiàn)滴速減慢,要考慮部分堵管,立即采取疏通措施。

2 結果

108例患者中,置管成功106例(98.1%)。留置時間1～249d,平均置管時間(57.9±27.0)d。不良反應:敷貼過敏、穿刺點輕度出血、穿刺點紅腫有膿性分泌物各1例，各占0.9%。無導管堵塞及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會

三向瓣膜式PICC置管具有操作簡單、創(chuàng)傷小,適用于不適合侵入性操作的患者。它的頭端有三向瓣膜設計，能有效地防止回血、進氣,無需使用肝素鹽水封管。與普通靜脈穿刺術相比,PICC可保護上肢血管網(wǎng)和消除患者反復靜脈穿刺的痛苦，減少化療藥物滲出。特別對營養(yǎng)不良的患者保證液體和熱量的及時供給，提高患者的生活質量。特別值得一提的是,此項PICC置管可保留1年,治療間歇期每7天維護1次, 降低了患者醫(yī)療費用和醫(yī)護人員的工作量。它不僅為血液病患者提供了一種無痛性治療途徑，還可廣泛應用于老年患者、腫瘤以及長期靜脈輸液和使用刺激性藥物等患者。

攜帶PICC置管家庭病床患者日常生活應注意以下幾點：①保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護士，請護士按標準程序更換。②帶PICC患者不影響一般性日常工作及體育鍛煉,但帶有PICC一側的手臂應避免持過重的物品等。③攜帶此導管的患者可以淋浴,但避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2～3圈,上下邊緣用膠布貼緊,淋浴后檢查貼膜下有無浸水,如有浸水應請護士按操作規(guī)程更換貼膜。④治療間歇期每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護,注意不要遺忘。⑤注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹,有無滲出,如有異常應及時聯(lián)絡醫(yī)生或護士。