梅小娟

(浙江省景寧縣人民醫(yī)院 323500)

為了解兒童過(guò)敏性紫癜(HSP)的發(fā)病特點(diǎn)，我們對(duì)2007年1月至2008年1月我院收治的兒童HSP 80例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例中男45例，女35例；年齡＜3歲2例(2.5%)，3～7歲15例(18.8%)，＞7～14歲63例(78.8%)。首次發(fā)病72例(90.0%)；復(fù)發(fā)8例(10.0%)，其中7例在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，1例間隔2年復(fù)發(fā)。有感染史50例(62.5%)，其中呼吸道感染史42例(84.0%)；食物過(guò)敏8例(10.0%)，分別為牛奶、魚(yú)各3例，蝦2例；吸入及接觸過(guò)敏3例(3.8%)，為花粉、狗和貓毛過(guò)敏各1例。秋末冬初發(fā)病62例(77.5%)。

1.2 臨床表現(xiàn) ①皮膚表現(xiàn)：全部病例均見(jiàn)紫癜，主要見(jiàn)于下肢，尤以小腿及臀部為主。同時(shí)伴有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫10例(12.5%)，其中3例先于紫癜發(fā)生，1例眼瞼水腫誤診為腎炎，2例誤診為單純蕁麻疹。②消化道癥狀：腹痛28例(35.0%)，部位不定，以臍周為主，多呈陣發(fā)性，程度輕重不等，可有壓痛，但無(wú)肌緊張；嘔吐12例(15.0%)發(fā)生于進(jìn)食時(shí)，伴0.上腹痛，嘔吐物為胃內(nèi)容物；腹瀉3例(3.8%)；柏油樣便2例(2.5%)；血便1例(1.3%)；14例消化道癥狀先于紫癜1～11天出現(xiàn)，均誤診為腸痙攣。③關(guān)節(jié)腫痛：膝關(guān)節(jié)12例(15.0%)，踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)各8例(10.0%)，肘關(guān)節(jié)4例(5.0%)，掌指關(guān)節(jié)3例(3.8%)，腰骶關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)各1例(1.3%)，均于發(fā)病前2～7d發(fā)生。④腎臟表現(xiàn)：26例(32.5%)，其中6例為復(fù)發(fā)，20例為首次發(fā)病。表現(xiàn)為蛋白尿18例(69.2%)，鏡下血尿8例(30.8%)，腎功能檢查均正常。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞增高6例(7.5%)；貧血6例(7.5%)，其中輕度4例，中度2例；糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性17例(21.3%)。66例行免疫球蛋白檢查，血清IgA升高40例(60.6%)，血清IgE升高36例(54.5%)，IgG升高12例(18.2%)，IgM升高5例(7.6%)。23例行抗“O”檢查，升高6例(26.1%)；紅細(xì)胞沉降率增快32例(40.0%)；1例(1.3%)血肌酐及尿素氮一次性升高。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 急性期臥床休息，停用可疑食物及藥物，清除感染灶，抗炎、抗過(guò)敏，并予以靜脈滴注西咪替丁、維生素C等，并給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。結(jié)果有效77例(96.3%)，自動(dòng)出院3例(3.8%)。

2 討論

HSP是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以免疫復(fù)合物在血管內(nèi)沉積為主要表現(xiàn)，好發(fā)于7歲以上的學(xué)齡期兒童，男性多見(jiàn)，少數(shù)有復(fù)發(fā)，雖然確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明了，但感染為HSP發(fā)病的主要誘因。本組資料顯示起病前1周內(nèi)有上呼吸感染的占52.5%(42/80)，發(fā)病季節(jié)以秋末冬初為主；此與兒童上呼吸道感染發(fā)病高峰相吻合。

HSP可累及多個(gè)組織器官，臨床表現(xiàn)為皮膚、消化道、關(guān)節(jié)及腎臟損害，其中皮膚紫癜是診斷的必要條件。HSP患兒的腹痛多為臍周痛，也有呈劇烈腹痛、大汗、輾轉(zhuǎn)不安，甚至消化道出血；腹部可有壓痛，但無(wú)反跳痛及肌緊張或發(fā)熱、全身衰竭等表現(xiàn)。若出現(xiàn)血便或皮膚有蕁麻疹，應(yīng)考慮HSP的可能性，切勿急于作出急腹癥的診斷，更不應(yīng)該急于剖腹探查。

過(guò)敏性紫癜性腎炎占兒科繼發(fā)性腎炎的首位，本組HSP中近1/3患兒有腎臟受累，但病情程度輕者居多，多在紫癜后3個(gè)月發(fā)生，很多患兒在紫癜初發(fā)后1～2年方出現(xiàn)腎臟損害的表現(xiàn)。因此，對(duì)于HSP早期出現(xiàn)較多腎臟癥狀的患兒，特別是消化道癥狀明顯者，應(yīng)反復(fù)多次地動(dòng)態(tài)觀(guān)察尿常規(guī)變化，有條件者用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法檢測(cè)尿中微量白蛋白，以便及早發(fā)現(xiàn)紫癜性腎炎。