蘭秀聰 樊慧蘇

(浙江省麗水市人民醫(yī)院 323000)

過(guò)敏性紫癜(HSP)是常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病因尚不明確。為了解HSP的特征，我們對(duì)2005年10月至2008年10月，在我院住院的過(guò)敏性紫癜患兒87例的臨床資料進(jìn)行了整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 87例患者均符合諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版)“過(guò)敏性紫癜”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男51例(58.6%)，女36例(41.4%)；年齡＜5歲1例(1.1%)，7～14歲86例(98.9%)。城市36例(41.4%)，農(nóng)村51例(58.6%)。發(fā)病季節(jié)：春季32例(36.8%)，夏季12例(13.8%)，秋季6例(6.9%)，冬季37例(42.5%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 皮膚癥狀87例，均先后出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為典型的紫癜樣皮疹。消化道癥狀26例(29.9%)，其中腹痛24例(92.3%)，消化道出血2例(7.7%)。24例疼痛部位：臍周22例(92.3%)；中上腹2例(7.7%)，呈陣發(fā)性，疼痛劇烈。腹痛24例中2例(8.3%)以急腹癥誤收入外科，出現(xiàn)紫癜后轉(zhuǎn)入兒科。關(guān)節(jié)癥狀21例(24.1%)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛。腎臟受累12例(13.8%)，其中一過(guò)性血尿4例，紫癜性腎炎、一過(guò)性蛋白尿各3例，紫癜性腎病2例。并發(fā)上呼吸道感染、支氣管炎32例(36.8%)；其中支氣管肺炎8例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞總數(shù)增高38例(43.7%)，C反應(yīng)蛋白增高31例(35.6%)；過(guò)敏原測(cè)定陽(yáng)性33例(37.9%)，支原體抗體陽(yáng)性8例(9.2%)，柯薩奇病毒抗體-IgM陽(yáng)性4例(4.6%)，風(fēng)疹病毒抗體-IgM陽(yáng)性2例(2.3%)；抗“O”增高32例(36.8%)。胸片提示兩肺紋理增多8例(9.2%)。尿常規(guī)異常12例(13.8%)。雙腎彩超有彌漫性病變5例(5.7%)。2例胃鏡檢查可見(jiàn)胃及十二指腸球部黏膜不同程度充血、水腫、糜爛及出血點(diǎn)，幽門螺桿菌陽(yáng)性。

1.4 誘因 ①感染51例(58.6%)，其中鏈球菌感染32例，肺炎支原體感染8例，柯薩奇病毒感染4例，風(fēng)疹病毒、幽門螺桿菌感染各2例，不明病原體3例。②過(guò)敏因素33例(37.9%)，其中海鮮8例，粉塵螨5例，貓毛、狗毛5例，牛奶3例，面粉、艸律 草、麻疹疫苗、蟯蟲各2例，楊樹、柳樹、柏樹、榆樹等1例，花生、腰果、黃豆1例，白百破疫苗、頭孢克洛各1例。

1.5 治療及預(yù)后 急性期臥床休息，停用可疑過(guò)敏的食物及藥物，清除感染灶，抗炎，抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。32例鏈球菌感染者，予以青霉素或氯唑西林鈉治療；8例肺炎支原體感染者用阿奇霉素；病毒感染者給予相應(yīng)抗病毒治療。腎臟損害較重者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。結(jié)果治愈83例(95.4%)，出院后皮疹反復(fù)發(fā)作3例(3.4%)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1例(1.1%)。

2 討論

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎之一。以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要表現(xiàn)。感染、食物、藥物、花粉、蟲咬及預(yù)防接種等都可以作為致敏因素[1]。

本組87例的發(fā)病誘因中感染占58.6%，其中鏈球菌感染排第一位；過(guò)敏因素占37.9%。值得注意的是，本組中農(nóng)村病例占58.6%，筆者認(rèn)為，本病與皮膚衛(wèi)生及環(huán)境中某些致敏因素有關(guān)，如寄生蟲感染等。天津兒童醫(yī)院報(bào)告，農(nóng)村患兒占67.13%[2]，本文結(jié)果與之相近。所以，筆者建議，在診斷過(guò)敏性紫癜時(shí)，應(yīng)密切配合有關(guān)實(shí)驗(yàn)及輔助檢查，對(duì)農(nóng)村患兒，尤其需要檢查糞便蟲卵。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690.

[2]張碧麗，王文紅，范樹穎.兒童過(guò)敏性紫癜575例分析[J].中華兒科雜志，2001，39（11）：646.