周 靜 鄭聰霞 (浙江麗水市婦幼保健院 323000)

近年來，隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高和剖宮產(chǎn)率的上升，越來越多的婦科腫瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)中發(fā)現(xiàn)。本文對(duì)我院2006-2009年3年期間此類手術(shù)207例進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 3年中我院共實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)4351例，術(shù)中行子宮肌瘤或卵巢腫瘤切除207例，占剖宮產(chǎn)術(shù)的4.8%。207例患者年齡21～42歲，平均31歲；初產(chǎn)婦115例(55.6%)，經(jīng)產(chǎn)婦92例(44.4%);孕周35+2～42+3周，平均38.6周。

1.2 剖宮產(chǎn)原因 社會(huì)因素126例(60.9%)，其中術(shù)前已發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤要求手術(shù)71例(56.3%);因胎兒宮內(nèi)窘迫、相對(duì)性頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯47例(22.7%);妊娠合并癥34例(16.4%)，包括妊娠期高血壓疾病、糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤和胎位異常。

1.3 腫瘤診斷情況 術(shù)前發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤184例(88.9%)。其中子宮肌瘤149例(81.0%)，彩超提示69例為多發(fā)肌瘤，直徑為1～8cm；卵巢腫瘤32例(17.4%)，雙側(cè)3例，彩超提示畸胎瘤15例，囊性腫塊17例；子宮肌瘤合并卵巢腫瘤3例(1.6%)。術(shù)中診斷與術(shù)前診斷大致相符，只是多發(fā)肌瘤為77例，增加了8例；雙側(cè)卵巢腫瘤6例，增加3例；子宮肌瘤合并卵巢腫瘤5例，增加了2例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)的23例(11.1%)中，子宮肌瘤10例(43.5%)，其中單發(fā)7例；卵巢腫瘤13例(56.5%)，均為單側(cè)。

1.4 術(shù)中失血情況 162例子宮肌瘤剔除術(shù)中，失血量未超過500ml者有149例(92.0%);出血在500～1000ml間有12例(7.4%);有1例(0.6%)多發(fā)性肌瘤剔除中，因瘤體直徑為8cm，肌瘤剔除后，子宮收縮不良，失血超過1500ml，而行子宮次全切術(shù)。45例單純卵巢腫瘤剔除術(shù)中，無失血情況發(fā)生。

1.5 術(shù)后病理診斷 切除肌瘤162例，均為平滑肌瘤，其中玻璃樣變26例(16.0%)，囊性變19例(11.7%)，紅色樣變7例(4.3%)。切除卵巢腫瘤50例，其中成熟畸胎瘤21例(42.0%)，卵泡囊腫8例(16.0%)，巧克力囊腫7例(14.0%)，黃體囊腫、漿液性囊腫瘤各4例(各8.0%)，黏液性囊腫瘤、纖維瘤各2例(各4.0%)，多囊卵巢、甲狀腺腫各1例(各2.0%)。

1.6 轉(zhuǎn)歸 術(shù)后經(jīng)抗感染、加強(qiáng)子宮收縮及對(duì)癥支持等治療，恢復(fù)良好，均如期出院。產(chǎn)后42天門診復(fù)查均健康。

2 討論

本組資料中社會(huì)因素性剖宮產(chǎn)高達(dá)60.9%。近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)及麻醉水平的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性大大增加，但產(chǎn)前教育及圍生期保健仍相對(duì)不足。許多孕婦對(duì)分娩存在恐懼，怕經(jīng)陰道分娩失敗后再行剖宮產(chǎn)術(shù)增加痛苦，不愿試產(chǎn)，還有一些選擇日期及時(shí)辰等額外要求，以及為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系等，使得社會(huì)因素性剖宮產(chǎn)率上升明顯。另外，孕婦妊娠后發(fā)現(xiàn)有婦科腫瘤，希望剖宮產(chǎn)時(shí)一并解決問題，這也是剖宮產(chǎn)率上升的一個(gè)原因，在本組中占社會(huì)因素性剖宮產(chǎn)的56.3%。

本組的207例均是在剖宮產(chǎn)術(shù)中將子宮肌瘤及卵巢腫瘤剔除，且預(yù)后均較好。從前面的術(shù)中出血情況看，剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤與單純剖宮產(chǎn)相比，出血量增加不多，手術(shù)難度也未見明顯增加。我們認(rèn)為，對(duì)妊娠合并婦科腫瘤患者，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行腫瘤切除術(shù)，是一個(gè)可行的手術(shù)方式。手術(shù)的成功，可減輕產(chǎn)婦的思想負(fù)擔(dān)，避免了再次手術(shù)的危險(xiǎn)，且節(jié)約了經(jīng)濟(jì)開支，如留下子宮肌瘤不處理，可能會(huì)影響子宮縮復(fù)，盆腔感染的機(jī)會(huì)也增加。但這對(duì)手術(shù)者操作的要求較高，手術(shù)應(yīng)盡快完成，減少手術(shù)暴露的時(shí)間。

本組資料還說明，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)孕期檢查要高度重視，爭(zhēng)取能早發(fā)現(xiàn)腫瘤，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早、中孕期的B超檢查，并注意定期隨訪。孕晚期做B超檢查時(shí)不能單純著重于觀察胎兒、胎盤和羊水情況，而忽略對(duì)子宮及子宮附件的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤，應(yīng)向家屬及本人交待實(shí)情，因?yàn)樵衅陔S時(shí)可能發(fā)生肌瘤的變性、胎盤早剝、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)及先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)，并要掌握合適的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)，提高圍生期保健及母嬰健康水平。