周建達(dá) 林 雄 (浙江三門(mén)縣人民醫(yī)院 3700; 三門(mén)中醫(yī)院)

心臟性猝死(SCD)是指平素健康或病情穩(wěn)定的人，由于心臟原因，在急癥出現(xiàn)之后1h內(nèi)發(fā)生的以驟然意識(shí)喪失為前驅(qū)病狀的出乎意料的死亡[1]。我們通過(guò)對(duì)我院57例SCD患者的病歷資料進(jìn)行回顧性整理分析，以了解其特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000年1月至2007年12月，我院急診搶救的57例SCD患者，在院內(nèi)有明確心臟性猝死診斷與完整心電圖記錄。57例中男41例(71.9%)，女16例(28.1%);年齡25～76歲，平均64歲，其中≤45歲5例(8.8%)，46～55歲 l0例(17.5%)，56～65歲 l2例(21.1%)，66～75歲 23例(40.4%)，＞ 75歲 7例(12.3%)。誘因：情緒激動(dòng)32例(56.1%)，勞累11例(19.3%)，大便中或后8例(14.0%)，休息中6例(10.5%)。0～6時(shí)發(fā)病 l5例(26.3%)，6：01～l2時(shí)發(fā)病 30例(52.6%)，12：01～24 時(shí)發(fā)病 12 例(21.1%)。

1.2 病因 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病39例(68.4%)，其中急性心肌梗死20例，不穩(wěn)定心絞痛11例，陳舊性心肌梗死8例；高血壓心臟病8例(14.0%);鈣化性退行性瓣膜病5例(8.8%)，擴(kuò)張型心肌病3例(5.3%)，風(fēng)濕性心臟病2例(3.5%)。

1.3 心電圖表現(xiàn) 心室顫動(dòng)40例(70.2%)，室性心動(dòng)過(guò)速7例(12.3%)，心室停搏、房室傳導(dǎo)阻滯各4例(各7.0%)，心肌電機(jī)械分離2例(3.5%)。

2 分析

心臟性猝死是危及人類(lèi)生命的嚴(yán)重病癥，來(lái)勢(shì)兇猛，病情發(fā)展迅速，而心臟性猝死危險(xiǎn)因素的正確評(píng)價(jià)與預(yù)防是降低猝死率的重要因素。

本組病例中，年齡＞65歲者過(guò)半，筆者認(rèn)為，高齡可能是SCD的危險(xiǎn)因素。SCD的發(fā)病誘因主要表現(xiàn)為身體過(guò)勞、情緒激動(dòng)、郁悶等。過(guò)勞與激動(dòng)可突然加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心律失常與心肌梗死的發(fā)生。本組病例的發(fā)病誘因中情緒激動(dòng)占56.1%。

SCD時(shí)間分布白天多于夜晚，上午多于下午，以6～12時(shí)最多。在美國(guó)把上午6～10時(shí)稱(chēng)危險(xiǎn)死亡時(shí)間[2]。本組資料在此階段死亡16例，占53.3%(16/30)。

SCD多見(jiàn)于65歲以上男性患者，80%以上猝死者為冠心病所致[3]。在心臟性猝死病因中，本組以冠心病占首位。冠心病猝死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心肌病變的基礎(chǔ)上，一時(shí)性的功能障礙和電生理改變導(dǎo)致心臟驟停的結(jié)果。冠心病猝死常發(fā)生于下列情況：①急性心肌缺血，冠狀動(dòng)脈斑塊破潰、出血，血小板聚集及血栓形成等急性病變，嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者運(yùn)動(dòng)或其他情況引起心肌耗氧量明顯增加，冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌內(nèi)血小板聚集或小的心肌梗死等；②心肌缺血-再灌注損傷，導(dǎo)致再灌注性心律失常；③并無(wú)急性心肌缺血，如出現(xiàn)陳舊性心肌梗死瘢痕組織、室壁運(yùn)動(dòng)障礙和室壁瘤等；④心功能不全；⑤其他情況，如利尿藥、抗心律失常藥物的影響等。

心室顫動(dòng)是心臟性猝死的主要原因，導(dǎo)致心室顫動(dòng)的最常見(jiàn)原因是心電不穩(wěn)定，可能與下列因素有關(guān)：①急性冠脈綜合征導(dǎo)致的心臟局部供血障礙，血栓形成和冠狀動(dòng)脈痙攣；②缺氧導(dǎo)致的一系列病理生理改變，如交感神經(jīng)興奮，無(wú)氧代謝造成乳酸等大量代謝產(chǎn)物增加，心肌細(xì)胞代謝異常如細(xì)胞內(nèi)鈣離子等；③再灌注產(chǎn)生的超氧自由基大量增加，細(xì)胞膜離子泵活性改變和局部電生理紊亂；④缺血心肌組織和非缺血心肌組織之間的明顯代謝差異；⑤心肌的基礎(chǔ)狀態(tài)，以往有慢性心肌損傷、心肌肥厚、低血鉀、長(zhǎng)QT間期等易感狀態(tài)，在心肌缺血的觸發(fā)下更易發(fā)生致命性心律失常。

[1]中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志編輯部，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì).心臟猝死的防治建議[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2002，16:400.

[2]戴琳峰，楊暉.急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38:795-796.

[3]吳華，陳新山.澳大利亞青年人心臟性猝死的原因分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2005，22(2):91.