盧躍忠 徐慶云

(1浙江長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 313100; 2浙江新華醫(yī)院)

由于各種廣譜抗生素、激素類(lèi)藥物和免疫抑制藥的不規(guī)范使用，肺真菌病的患病率近年來(lái)有明顯上升趨勢(shì)。作者通過(guò)對(duì)本院已經(jīng)臨床確診的23例肺真菌病的CT圖像進(jìn)行回顧性分析，探討該病在CT掃描中的特征性表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文23例肺真菌病患者，男性15例，女性8例；年齡20～73歲，平均年齡45歲。11例（47.8%）有長(zhǎng)時(shí)間或大量應(yīng)用廣譜抗生素、激素類(lèi)藥物史，抗感染治療長(zhǎng)達(dá)6～7周，病灶未見(jiàn)明顯吸收；發(fā)病初期患者有咳嗽、咳痰，輕度發(fā)熱；9例（39.1%）伴有咯血。

1.2 檢查方法 16例行CT平掃，7例同時(shí)行CT平掃和增強(qiáng)后掃描。CT采用西門(mén)子AR Star螺旋型掃描機(jī)，層厚與層距10mm，興趣區(qū)改為層厚與層距5mm，造影劑使用Omnipaque，劑量按2ml/kg計(jì)算。6例在CT定位下行穿刺活檢。

2 結(jié)果

2.1 炎變型 4例(17.4%)，CT表現(xiàn)呈兩中下肺非對(duì)稱(chēng)性分布的斑片狀、小片狀邊界模糊陰影或毛玻璃樣淡薄影；兩肺線樣、網(wǎng)格樣陰影。因其表現(xiàn)與支氣管肺炎、病毒性肺炎相似，被分別診斷為支氣管肺炎、病毒性肺炎各1例；誤診為一般性肺炎2例。

2.2 肺段型 5例(21.7%)，CT表現(xiàn)基底緊貼胸膜尖端指向肺門(mén)的楔狀實(shí)變陰影，多為單發(fā)，邊界清晰，其中1例可見(jiàn)小空洞、蜂窩影及支氣管充氣征。4例CT診斷為節(jié)段性肺炎，另1例因伴有小空洞診斷為肺膿腫。

2.3 結(jié)節(jié)型 6例(26.1%)，CT表現(xiàn)兩肺均為多發(fā)性大小不一的結(jié)節(jié)，該型是肺真菌病的特征性CT表現(xiàn)。其中2例顯示大結(jié)節(jié)中“空氣半月征”和“洞內(nèi)浮球征”；3例可見(jiàn)結(jié)節(jié)周?chē)皶炄φ鳌薄?例誤診為周?chē)头伟?/p>

2.4 混合型 8例(34.8%)，兼有上述其中2型以上的CT表現(xiàn)。8例混合型因病灶形態(tài)呈多樣化均被分別誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤、周?chē)头伟┘胺窝椎取?/p>

3 討論

肺真菌病的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)常因復(fù)雜多變，使得鑒別診斷難度增加，誤診率也較高。本組23例肺真菌病中僅5例結(jié)節(jié)型由影像學(xué)直接確診，其余18例均造成誤診或未定性。分析其原因是：①炎變型：是肺真菌病的初期CT表現(xiàn)，與支氣管肺炎、病毒性肺炎的CT表現(xiàn)很相似[1-2]，僅憑影像學(xué)難以確診。②肺段型：CT表現(xiàn)與節(jié)段性肺炎影像表現(xiàn)大致相仿，但若能結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，亦可減少誤診。③結(jié)節(jié)型：顯示的“空氣半月征”、“空洞內(nèi)浮球征”、“暈圈征”等均為肺真菌病CT的特征性表現(xiàn)[3-4]，因而此型誤診率較低，本文1例結(jié)節(jié)型因表現(xiàn)為邊緣分葉、毛刺狀陰影被誤診為周?chē)头伟?。④混合型：影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多變，如發(fā)現(xiàn)同時(shí)具有結(jié)節(jié)型的特征性表現(xiàn)，診斷并不難。

本組4例炎變型和8例混合型，抗感染治療長(zhǎng)達(dá)6～7周，病灶未見(jiàn)明顯吸收，改用抗真菌治療后效果明顯，1周左右痊愈。6例診斷不定性的患者在CT定位下行穿刺做病理檢查證實(shí)為肺真菌病。由此筆者認(rèn)為，在長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物效果不佳的情況下要考慮肺真菌病的可能，應(yīng)盡早使用抗真菌藥物進(jìn)行治療性診斷。通過(guò)對(duì)23例肺真菌病的CT影像學(xué)分型誤診和不定性診斷的結(jié)果，筆者認(rèn)為，肺真菌病的CT表現(xiàn)由于存在容易造成誤診的諸多復(fù)雜因素，因此，在臨床診斷中應(yīng)掌握與其他疾病的鑒別診斷技術(shù)，不貿(mào)然確診，結(jié)合病理和其他檢查手段以及患者的臨床指征等進(jìn)行綜合性分析后做出診斷。

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