沈云梅 (浙江麗水市第二人民醫(yī)院 323000)

隨著社會發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人們承受各方面的壓力也越來越大，精神病患病率亦有所上升，由于疾病的特殊性，發(fā)生意外常常難以防范，而骨折是較為常見的意外事件。精神障礙患者沒有自制能力，不能正確表達或因自知力缺損而不配合治療，給治療及護理工作帶來較大的困難，常致骨折端移位，骨折延遲愈合。我院2005年8月至2007年8月共收治20例精神障礙伴骨折患者，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 病例資料

1.1 一般資料 20例中，男13例，女7例；年齡23～68歲；交通傷5例，墜落傷12例，刀傷3例；意外傷15例，自殘5例；有配偶或家屬9例，無名氏7例，孤寡老人4例；由120或交警送入院13例，由家屬送入院7例。骨盆骨折2例，股骨干骨折6例，多發(fā)肋骨骨折3例，脛腓骨骨折7例，手指缺損1例，股骨粗隆間骨折4例，股骨髁上骨折2例，脛骨平臺骨折2例，踝關(guān)節(jié)骨折3例。其中，多發(fā)骨折合并休克12例，多發(fā)骨折合并胸腹臟器損傷2例，開放骨折8例。精神疾病：酒精戒斷綜合征3例，酒精所致精神障礙4例，單次躁狂發(fā)作3例，腦外傷后精神障礙2例，致幻劑所致精神障礙2例，精神分裂癥6例。

1.2 治療方法 全組患者均在急診室進行必要檢查及處理后行急診手術(shù)治療。術(shù)前明確診斷的患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在精神科醫(yī)生協(xié)助下用藥；未知診斷的患者在排除休克、腦外傷等原因?qū)е峦?，給適量的鎮(zhèn)靜藥后請精神科醫(yī)生會診，明確診斷后給抗精神病藥物治療。骨折治療采用加壓鋼板固定、髓內(nèi)針、克氏針、鋼絲內(nèi)固定14例，其中加用外固定5例；單純采用石膏、夾板等外固定或牽引治療5例；手指缺損的1例行清創(chuàng)術(shù)。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情變化，仔細分析患者精神癥狀發(fā)生的原因 本組患者，入院時只有7例家屬告知患者的精神病史，其余均不能有效地提供病史。入院時出現(xiàn)躁動不安14例，治療過程中全部出現(xiàn)精神癥狀。因早期不能準確判斷精神癥狀發(fā)生的原因，且多發(fā)骨折患者創(chuàng)傷重，同時往往存在合并傷，病情復(fù)雜，表現(xiàn)不一。因此必須仔細對患者進行全面評估，向護送患者入院的人員詢問患者受傷情況，嚴密動態(tài)觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、腹部體征、大小便情況和骨折肢體的血運、感覺等全身狀況，注意有無休克、腦外傷等復(fù)合傷。

2.2 安全護理 本組患者精神癥狀輕重不一，輕者表現(xiàn)對時間、地點、人物的定向障礙，答非所問，語言不連貫，記憶障礙，睡眠節(jié)律紊亂等；重者表現(xiàn)為神志不清，思維混亂，失去自制力，言語錯亂，大聲叫喊，煩躁不安，甚至躁狂伴有不同程度的幻覺、幻聽以及自殘，不能配合治療等。因此，安全護理是護理的重要方面。對自殘的5例及嚴重躁狂的患者實施24小時不間斷專人陪護，盡量安置在單間，室內(nèi)去除一切危險物品，設(shè)床欄保護，必要時用約束帶固定，一方面可減少外界不良因素對患者的刺激，另一方面也減少對其他患者的干擾，防止墜床、骨折移位和人工髖關(guān)節(jié)脫位。興奮狀態(tài)下必要時按醫(yī)囑予氟哌啶醇和氫溴東莨菪堿肌內(nèi)注射，約束帶使用時需經(jīng)常觀察肢端血液循環(huán)。

2.3 營養(yǎng)支持 本組患者入院前飲食不規(guī)則，入院時有15例存在不明原因的低鉀，加上骨折導(dǎo)致的失血失液，而組織修復(fù)需要較高的熱量，因此入院后必須及時補充水、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)的平衡，提供高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食，必要時給靜脈營養(yǎng)。

2.4 抗精神病藥物使用的護理 抗精神病藥物常見的不良反應(yīng)是抗膽堿反應(yīng)、錐體外系反應(yīng)、食欲亢進、白細胞下降等。本組所有患者均出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，9例患者出現(xiàn)食欲亢進，護理上指導(dǎo)患者多飲水、多吃香蕉、晨起空腹喝鹽開水、睡前喝蜂蜜水，指導(dǎo)并協(xié)助腹部按摩，9例患者給緩瀉劑或灌腸后能正常排便。食欲亢進者應(yīng)適當(dāng)限制食物的供給。同時，囑患者體位改變時動作需緩慢。

2.5 骨折治療護理 除按一般骨科常規(guī)護理外，重點加強患肢的固定和功能鍛煉。由于患者沒有自制能力，致使骨折的治療和護理工作非常困難，再加上疼痛的刺激，有2例患者躁動時出現(xiàn)外固定松動，多數(shù)病例對功能鍛煉配合較差。因此，需加強患肢的固定和鎮(zhèn)痛治療，必要時給予約束以保持功能位；護士應(yīng)多協(xié)助患者被動運動，主要包括被固定的局部肌肉及上、下端關(guān)節(jié)的鍛煉，也包括未被固定的肢體近端及遠端的肌肉、關(guān)節(jié)的鍛煉，同時給予多翻身、吹氣球等預(yù)防并發(fā)癥。情緒穩(wěn)定后根據(jù)受傷部位不同指導(dǎo)患者采取不同的鍛煉方法。在鍛煉過程中，需要每天檢查其方法的正確性，并給予鼓勵。

2.6 心理護理 精神障礙患者是一個特殊的群體，大部分患者缺乏家庭的關(guān)愛，心理表現(xiàn)也各不相同。有的表現(xiàn)為悲痛萬分、情緒低落、沉默寡言、煩躁、易怒，甚至有輕生的念頭，拒絕接受治療及護理；有的情緒高漲，否認自己有病，除了應(yīng)用抗精神病藥物外，心理護理需貫穿整個治療過程。首先醫(yī)護人員應(yīng)做到沉著、冷靜、熱情接待，針對患者不同的心態(tài)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，并盡量聯(lián)系家屬，爭取支持；無家屬的患者及時與民政部門聯(lián)系取得經(jīng)濟上的資助。對出現(xiàn)抑郁悲觀情緒的患者，鼓勵其表達想法和需要，給予他們發(fā)泄情感和悲傷的機會，減輕其焦慮和抑郁的程度。如發(fā)現(xiàn)有輕生念頭的患者應(yīng)嚴密觀察，經(jīng)常巡視，囑家屬陪護，防止意外發(fā)生。指導(dǎo)康復(fù)期的患者有意識地培養(yǎng)自己克服個性缺陷的能力，學(xué)會傾訴和轉(zhuǎn)移，以獲得負性情感的宣泄；囑其出院后不食用刺激性食物及提神補藥，定期服藥，定期檢查。