徐妍妹 (浙江淳安縣第一人民醫(yī)院 311700)

循證護(hù)理即“遵循證據(jù)的護(hù)理”，為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最適宜的研究依據(jù)，根據(jù)護(hù)理人員的技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的價(jià)值觀、愿望和實(shí)際情況，制定出完整的護(hù)理方案[1]。循證護(hù)理是新醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的工作模式，是護(hù)理發(fā)展的趨勢，現(xiàn)已逐步應(yīng)用于臨床實(shí)踐[2]。為探討循證護(hù)理模式在癌癥化療中惡心嘔吐的應(yīng)用，筆者自2006年6月至2007年5月將循證護(hù)理運(yùn)用于我院收治的62例化療癌癥患者的臨床中，收到良好效果，報(bào)道如下：

1 循證護(hù)理

1.1 方法 由1名病區(qū)護(hù)士長，1名責(zé)任護(hù)士，3名護(hù)士組成循證護(hù)理小組；成員學(xué)歷本科2名，大專3名。所有成員均接受循證護(hù)理知識培訓(xùn)及專病業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，系統(tǒng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行循證，制定護(hù)理方案。評估惡心嘔吐原因和影響因素可能為：①化療藥致吐，由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)。②化療藥引起的胃腸道反應(yīng)刺激嘔吐中樞。③化療藥物劑量大。④既往有化療史。⑤女性患者嘔吐相對較重。⑥老年患者嘔吐發(fā)生率高，因老年人胃蠕動(dòng)和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內(nèi)殘留量增加，胃內(nèi)壓增高所致。

1.2 措施

1.2.1 止吐藥的應(yīng)用 止吐藥預(yù)防和治療惡心嘔吐的機(jī)制是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)受點(diǎn)，使其拮抗體的神經(jīng)受體對細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐[3]?；熐白襻t(yī)囑給予止吐藥，如甲氧氯普胺與地塞米松合用或恩丹西酮等，及時(shí)觀察患者有無嗜睡、口干、頭暈、頭痛等副作用。認(rèn)真記錄實(shí)際療效，并向醫(yī)生報(bào)告，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整給藥劑量和給藥間隔時(shí)間。

1.2.2 心理支持 癌癥患者不僅要承受疾病和治療帶來的不適，還要承受不同程度的社會壓力，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也降低了化療時(shí)對惡心嘔吐的耐受力。護(hù)士要以熱情、關(guān)心和支持的態(tài)度，耐心聽取患者的表述，通過溝通改變其不良心理，促進(jìn)其達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)。如對初次接受化療者，護(hù)理人員應(yīng)適度解釋化療的目的、方法和治療中可能出現(xiàn)的副作用；對有既往化療史且嘔吐較劇烈者做好心理疏導(dǎo)，與患者一起分析嘔吐原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施；對初次復(fù)發(fā)再次接受化療者，幫助其正確認(rèn)識和對待化療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；告知多次復(fù)發(fā)者保持情緒穩(wěn)定在治療中的重要性。

1.2.3 發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性 指導(dǎo)患者記錄已經(jīng)和正在進(jìn)行的治療、發(fā)生的癥狀及進(jìn)食的食物，有助于分析個(gè)別患者的致吐因素和嘔吐類型，從而給予特殊指導(dǎo)。與患者討論有關(guān)飲食和治療方面的問題，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，使其在減輕化療引起的副作用方面扮演積極角色，配合治療，并指導(dǎo)家屬積極參與，協(xié)助安排患者的日常生活和治療。

1.2.4 創(chuàng)造良好環(huán)境 保持病室內(nèi)整潔安靜，營造舒適、輕松環(huán)境。保持空氣流通，保證患者充足休息和睡眠。盡量避免與發(fā)生惡心嘔吐者同屋，用餐環(huán)境應(yīng)選擇在通風(fēng)良好及遠(yuǎn)離廁所和廚房的地方。同時(shí)要減少各種不良刺激，盡量避免食用與化療藥稀釋后顏色相同的食物。護(hù)士在實(shí)施化療時(shí)，要態(tài)度和藹、語言恰當(dāng)、操作規(guī)范。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，給予安慰，協(xié)助坐起，并用手托住患者前額，以免引起嗆咳；嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物，注意觀察和記錄嘔吐物的量、性質(zhì)、顏色。

1.2.5 輔助治療 行為療法具有自我催眠、放松、生物反饋、想象和分散注意力的作用。適度的有氧健身練習(xí)可減輕惡心，少量行走練習(xí)有利于機(jī)體和心理健康，以及化療后的康復(fù)。音樂治療需選擇旋律慢、頻率低的平靜和緩音樂。此外，檸檬強(qiáng)烈的味道對減輕惡心也有一定效果。

1.2.6 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者選擇高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免辛辣、油膩、太咸的食物。用餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，盡量少喝水。選擇患者喜歡的食物，注重食物的色、香、味。化療前后勿大量進(jìn)食，進(jìn)食后1～2小時(shí)不要臥床。護(hù)理人員根據(jù)患者進(jìn)食和嘔吐情況予以補(bǔ)充適當(dāng)水分。

2 臨床資料及效果

62例中，男39例，女23例；最大年齡78歲，最小36歲，平均63歲。以肺癌、乳腺癌、肝癌等疾病常見。結(jié)果惡心嘔吐消失41例(66.1%)，有效20例(32.3%)，無效1例（1.6%）。

[1]馮先瓊，成翼娟，李繼軍，等.循證護(hù)理：護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，17（6）：1.

[2]郝秀麗.循證護(hù)理實(shí)證及其獲取路徑[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（9）：29.

[3]李曉紅.格那司瓊預(yù)防化療引起的惡心嘔吐的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2003，（10）：44.