汪庭香 (浙江淳安縣第一人民醫(yī)院 311700)

氣囊尿管在留置過程中因不需膠布固定，不易脫出，易清潔會(huì)陰部而被臨床廣泛應(yīng)用。但導(dǎo)尿后時(shí)常出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，給病人帶來痛苦和不安，同時(shí)也給護(hù)士增加了工作負(fù)擔(dān)。為指導(dǎo)預(yù)防漏尿的護(hù)理，筆者總結(jié)了我院2007年上半年，氣囊尿管留置漏尿病人的漏尿原因，并提出了預(yù)防對(duì)策。

1 漏尿原因

1.1 橡膠導(dǎo)管刺激膀胱及尿道 使用橡膠導(dǎo)管容易出現(xiàn)膀胱刺激征，尿道灼熱感，并向會(huì)陰、尿道外口放射，病人無法忍受，腹壓增加，形成急迫性尿失禁。

1.2 尿管的型號(hào)選擇不合適 尿管太細(xì)，沒有足夠的強(qiáng)度克服尿道阻力，導(dǎo)尿容易失敗，且容易堵塞。尿管太粗又容易壓迫尿道黏膜導(dǎo)致尿道上皮細(xì)胞壞死，誘發(fā)感染，出現(xiàn)尿道刺激癥狀引起漏尿。

1.3 插入尿管過淺 護(hù)理人員插尿管時(shí)，插入深度不夠，氣囊在尿道內(nèi)，病人脹痛，腹壓增加，使尿液外漏。

1.4 操作時(shí)動(dòng)作粗暴 在執(zhí)行導(dǎo)尿操作過程中，病人因過度緊張，出現(xiàn)強(qiáng)烈脹痛感，護(hù)患之間尚未取得良好默契之下，強(qiáng)行將尿管插入，術(shù)后病人麻醉清醒后，仍感到脹痛，腹壓增加，迫使尿液外漏。

1.5 水囊問題 水囊注水不夠；膀胱痙攣導(dǎo)致水囊變??；尿管氣囊存在小沙眼，氣囊內(nèi)的水慢慢減少，最后使尿管部分滑脫，出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。

1.6 老年病人尿道括約肌松弛 若檢查尿管無漏氣或破裂，漏尿不多，且尿管引流尿液通暢，一般認(rèn)為是病人年齡增大肌肉松弛導(dǎo)致。

1.7 尿管堵塞 病人留置尿管后漏尿，且尿袋內(nèi)尿量不多，如果檢查膀胱充盈，應(yīng)該是尿管阻塞。原因是因?yàn)榘螂變?nèi)積聚尿液過多誘發(fā)排尿。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士操作技術(shù)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)理論，提高操作技術(shù)水平。

2.2 人性化護(hù)理 做此項(xiàng)操作之前，先盡量減少室內(nèi)人員，減輕病人的羞澀感。調(diào)節(jié)室溫，做好解釋工作，減輕病人心理壓力。囑其在尿管插入尿道時(shí)，深呼吸2～4次，放松身體。插入尿管時(shí)觀察病人的情緒變化，如發(fā)生強(qiáng)烈對(duì)抗時(shí)，暫停操作，或者在尿道內(nèi)注入1%丁卡因表面麻醉，再進(jìn)行操作，避免強(qiáng)行、粗暴的操作發(fā)生。

2.3 規(guī)范操作規(guī)程 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，規(guī)范操作步驟。充分潤(rùn)滑尿管，必要時(shí)可以在插入尿管前，在尿道口注入2～3ml無菌石蠟油，充分潤(rùn)滑尿道，尤其是男性病人，在通過尿道三個(gè)狹窄處時(shí)，動(dòng)作要輕柔，選擇好尿管，掌握好尿管插入的深度及氣囊的注水量。導(dǎo)尿后做好會(huì)陰消毒工作。

2.4 做好尿管的選擇 為減少病人膀胱刺激征，對(duì)初次留置尿管者不宜選擇過粗的尿管，成人男性一般采用12～16號(hào)尿管，女性16～18號(hào)尿管。對(duì)長(zhǎng)期留置尿管者可根據(jù)尿道松弛情況選擇粗細(xì)合適的尿管，對(duì)尿道括約肌松弛的病人采用大口徑氣囊尿管，向氣囊注入15～20ml的水后輕拉，當(dāng)有阻力時(shí)，再拉1～2cm即可。

2.5 掌握尿管插入的長(zhǎng)度 使用普通尿管導(dǎo)尿時(shí)，男性常規(guī)插入尿管的長(zhǎng)度為20～22cm，見尿后再插入2cm，女性插入4～6cm，見尿后再插入1cm。氣囊尿管的頭部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，應(yīng)見尿后再將尿管插入6cm以上，這樣氣囊才會(huì)進(jìn)入膀胱，而不會(huì)損傷病人的尿道。

2.6 保持尿管通暢 當(dāng)血塊阻塞或因其他原因引流不暢時(shí)，膀胱充盈誘發(fā)排尿。有血尿的病人應(yīng)平臥休息，進(jìn)行膀胱沖洗，至沖洗液清亮無血塊為止。要勤換尿袋，并置尿袋于低位，以防逆行感染，同時(shí)鼓勵(lì)病人每日飲水3000ml以上。

2.7 心理疏導(dǎo) 無論對(duì)任何原因引起的滲尿，護(hù)士首先應(yīng)該鎮(zhèn)靜，安慰并關(guān)心病人，更換病人內(nèi)衣、床單，同時(shí)告知引起的原因，教會(huì)病人放松。

2.8 調(diào)整水囊 在插尿管前用注射器往水囊里注射0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)進(jìn)行檢測(cè)。一次性尿管一般首次注入生理鹽水15～20ml。長(zhǎng)期留置的病人每周檢測(cè)水囊，向水囊補(bǔ)充1～5ml生理鹽水。膀胱痙攣能使水囊縮小，故對(duì)于膀胱痙攣的病人應(yīng)及時(shí)采用止痛措施，可用溫水熱敷下腹部并輕輕按摩。

3 實(shí)踐與效果

2007年上半年，我們采用氣囊尿管留置導(dǎo)尿共126例，發(fā)生漏尿18例(14.3%)。2007年下半年，采用氣囊尿管留置導(dǎo)尿115例，我們采取以上護(hù)理措施后，發(fā)生漏尿3例(2.6%)，漏尿的發(fā)生率明顯降低。