朱明琪 (寧波市鄞州區(qū)橫溪中心衛(wèi)生院 315131)

甲狀腺結節(jié)性病變主要包括甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌，是臨床常見病。為探討CT對甲狀腺結節(jié)性病變的診斷及鑒別診斷價值，本文回顧性分析了我院2006年1月至2008年1月經(jīng)手術病理證實的131例甲狀腺結節(jié)性病變的CT表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下：

1 病例資料

1.1 研究對象 此期間在我院經(jīng)手術及病理證實的甲狀腺結節(jié)性病變患者共131例，男16例，女115例；年齡18～72歲。甲狀腺腺瘤32例(24.4%)，結節(jié)性甲狀腺腫61例(46.6%)，甲狀腺癌38例(29.0%)。

1.2 所用器械與掃描方法 均采用德國Siemens Somatom HIQ全身CT掃描機和美國GE Prospeed FII雙螺旋CT機；掃描范圍包括下頜角至主動脈弓上緣水平或根據(jù)需要包括全部病灶。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流100～250mA，層厚、間距為3～7mm，掃描時間1s。全部病例均進行CT平掃，43例平掃后進行增強掃描，對比劑采用非離子型造影劑優(yōu)維顯80ml經(jīng)前臂靜脈注射，注射速度3ml/s，延遲25s后掃描。

1.3 結果

1.3.1 甲狀腺腺瘤的CT表現(xiàn) 均為單發(fā)結節(jié)。病灶直徑為1.2～8.5cm，病灶病變區(qū)CT值為15～90HU，平均值為(49.5±17.9)HU，明顯低于周圍或對側正常甲狀腺測量的CT平均值(113.2±15.1)HU。病變區(qū)表現(xiàn)為孤立性單發(fā)低密度結節(jié)，病灶多數(shù)表現(xiàn)為密度均勻，伴有出血時可呈高密度，多邊緣清楚。1例內部密度不均者，增強掃描后，病變輕度強化并有完整強化環(huán)，與周圍正常甲狀腺組織分界清晰。本組病例中實性病灶21例(65.6%)，囊實性7例(21.9%)，囊性4例(12.5%)；病灶內出現(xiàn)鈣化2例，呈不規(guī)則斑片狀鈣化。9例經(jīng)過平掃后進行增強掃描，其中4例小病灶均勻強化，5例較大病灶強化不均勻，邊緣均清楚，病灶增強程度仍低于周圍正常甲狀腺密度。經(jīng)手術病理證實的32例甲狀腺腺瘤，CT診斷符合率為81.3%(26/32)。

1.3.2 結節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn) 單發(fā)結節(jié)9例，多發(fā)結節(jié)52例。病灶直徑為1.0～8.3cm，病灶病變區(qū)CT值為20～93HU，平均值為(54.7±20.3)HU，低于周圍或對側正常甲狀腺測量的CT平均值(114.5±14.2)HU。病變區(qū)表現(xiàn)為單個或多個低密度結節(jié)，增大的甲狀腺與周圍組織分界多較清晰，部分與周圍組織分界不清者，增強后甲狀腺包膜強化，與周圍組織分界清晰。本組病例中實性病灶35例(57.4%)，囊實性13例(21.3%)，囊性13例(21.3%)，發(fā)生囊變者表現(xiàn)為囊狀液性密度區(qū)，內部密度均勻或呈混雜片狀、條索狀高密度影，囊壁多厚薄不一致或見島狀突起，增強后囊壁與周圍正常甲狀腺組織均分界清晰。病灶內出現(xiàn)鈣化25例，其中9例呈典型的小點狀或沙粒樣鈣化，7例小點樣鈣化沿病灶邊緣呈環(huán)狀分布；16例出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀鈣化。24例經(jīng)過平掃后進行增強掃描，出現(xiàn)輕度強化15例。經(jīng)手術病理證實的61例結節(jié)性甲狀腺腫，CT診斷符合率為86.9%(53/61)。

1.3.3 甲狀腺癌的CT表現(xiàn) 單發(fā)30例，多發(fā)8例。病灶直徑為0.6～3.3cm。病灶病變區(qū)CT值為23～95HU，平均值為(56.7±23.2)HU，明顯低于周圍或對側正常甲狀腺測量的CT平均值(117.1±16.1)HU。病變區(qū)表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結節(jié)狀、腫塊狀或彌漫性低密度區(qū)，邊緣分葉，邊界不清，密度多不均勻，可有不規(guī)則液化壞死區(qū)；1例為密度均勻、邊界清晰的單發(fā)結節(jié)并伴有囊變，病理證實為乳癌甲狀腺轉移。本組病例中實性病灶34例(89.5%)，囊性4例(10.5%)，囊變區(qū)邊緣均不規(guī)則，與周圍正常甲狀腺組織分界不清。病灶內出現(xiàn)鈣化24例，21例表現(xiàn)為病灶內部和邊緣的點片狀、細沙礫狀鈣化，鈣化只出現(xiàn)在病灶周圍的只有2例。10例經(jīng)過平掃后進行增強掃描，病灶均呈不均勻強化，強化程度仍低于周圍正常甲狀腺密度，邊界多不清楚；有明顯強化壁結節(jié)3例；侵犯鄰近組織8例，其中侵犯食管、氣管各3例，侵犯鄰近血管2例。經(jīng)手術病理證實的38例甲狀腺癌，CT診斷符合率為78.9%(30/38)。

2 討論

甲狀腺疾病患病率較高，以女性為主，病變早期臨床表現(xiàn)多不明顯，早期和正確診斷有賴于影像學檢查和實驗室檢查[1]，CT對甲狀腺病變有很高的檢出率[2]。注射造影劑后正常甲狀腺可有明顯的密度增高，能夠清楚地顯示病變的特點和與周圍組織的關系，因此，CT掃描已經(jīng)成為甲狀腺結節(jié)性病變檢查的理想方法之一。

甲狀腺腺瘤起源于濾泡上皮，是常見的甲狀腺良性腫瘤，在CT上多表現(xiàn)為密度均勻、邊界光整的低密度結節(jié)，當內部有出血、壞死和纖維化時可使病灶密度不均勻。增強后腺瘤實體部分顯著均質強化，密度低于正常甲狀腺組織。囊變或壞死部分無明顯強化，周邊呈光整的環(huán)狀強化。

結節(jié)性甲狀腺腫多因為缺碘使甲狀腺激素合成不足，引起垂體促甲狀腺素增高，刺激甲狀腺濾泡上皮增生、肥大形成結節(jié)。病灶多呈多發(fā)圓形或類圓形結節(jié)灶，全部病灶CT平掃呈低密度，多數(shù)病灶出現(xiàn)中心性壞死，病灶實體部分多呈顯著均質強化，壞死部分無明顯強化，周邊呈環(huán)狀強化，病灶邊緣清晰，全部病例甲狀腺輪廓清晰，包膜完整。病灶內鈣化多呈小點狀或沙粒樣。

甲狀腺癌病理分類為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌，以前兩型多見。因不同病理類型，使其表現(xiàn)多樣，但病灶為不均勻的軟組織密度、邊緣全部或區(qū)域性模糊、包膜不完整，以及有明顯強化的壁結節(jié)為其具有特點的表現(xiàn)，前者多見濾泡癌，后者為乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。多表現(xiàn)為不規(guī)則的囊實質性。

甲狀腺結節(jié)性病變無論是缺碘或是病變破壞貯碘單位，CT影像上都表現(xiàn)為低密度區(qū)，本次觀察結果表明CT掃描在甲狀腺結節(jié)性病變定位診斷中具有很高的價值，敏感度高，與相關文獻報道一致[3];而定性鑒別診斷不明確，需結合其他征象進行綜合分析。甲狀腺結節(jié)性病變定性診斷時，首先要注意良、惡性結節(jié)的鑒別診斷，CT增強掃描后甲狀腺輪廓是否完整，周圍脂肪間隙是否清晰，結節(jié)是否具有直接浸潤生長等特性，是鑒別甲狀腺良、惡性結節(jié)的重要依據(jù)。甲狀腺內結節(jié)的數(shù)目對甲狀腺疾病的診斷也有一定的意義。本組32例甲狀腺瘤均為單發(fā)結節(jié)，38例甲狀腺癌有30例為單發(fā)結節(jié)，61例結節(jié)性甲狀腺腫有52例為多發(fā)結節(jié)。因此，在遇到單發(fā)結節(jié)時應多考慮甲狀腺瘤和甲狀腺癌，而遇到多發(fā)結節(jié)時則應多考慮結節(jié)性甲狀腺腫，然后再根據(jù)其他征象進行鑒別診斷。當病灶內出現(xiàn)鈣化時，如果以周邊大片狀、弧形鈣化為主，應該多考慮結節(jié)性甲狀腺腫；如果鈣化多位于病灶內部，且以細沙礫狀為主時應考慮甲狀腺癌；周圍器官的侵犯和增大淋巴結內出現(xiàn)壞死和鈣化，應該視為甲狀腺惡性腫瘤的明確指征。

綜上所述，CT在甲狀腺結節(jié)性病變診斷中具有重要作用，合理使用CT能提高甲狀腺結節(jié)性病變的診斷準確性，是臨床甲狀腺結節(jié)性病變理想的輔檢工具。

[1]朱紅蓮.甲狀腺結節(jié)的CT與超聲診斷比較研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2006,17(增刊):3-5.

[2]李光存,張忻宇,王明廣.甲狀腺結節(jié)性病變的CT診斷[J].齊魯醫(yī)學雜志,2007,22(1):31-33.

[3]薛凌,王巖.CT對甲狀腺結節(jié)性病變的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(9):138-139.