洪 婷 (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

我院自2006年1月至2009年4月共收治極低出生體重兒22例，通過(guò)采取綜合臨床護(hù)理措施，提高了極低出生體重兒存活率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)簡(jiǎn)介如下：

1 體溫管理

極低出生體重兒體表面積相對(duì)較大，易散熱，皮下脂肪少，產(chǎn)熱少，很容易陷入低體溫狀態(tài)；又因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，易受環(huán)境影響導(dǎo)致體溫過(guò)高。因此，合理的保暖和維持適當(dāng)?shù)闹行詼囟葘?duì)提高極低出生體重兒的存活率起重要的作用。本組有20例危重低體溫患兒，入院后即置于遠(yuǎn)紅外輻射床上保暖復(fù)溫，保持其皮膚溫度在36～37℃，室內(nèi)溫度24～26℃，濕度55%～65%。另2例置于封閉式暖箱保暖，并根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、體溫和日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度。在患兒體溫未升至正常之前每小時(shí)測(cè)體溫1次，升至正常后每2～4h測(cè)體溫1次，但要避免操作窗頻繁及長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放，維持中性溫度。

2 呼吸管理

極低出生體重兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，肺泡換氣面積相對(duì)較小，肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)缺氧或呼吸暫停。及時(shí)有效的方法是刺激足底使其啼哭或托背刺激呼吸，同時(shí)給予低濃度、低流量吸氧。本組12例患兒進(jìn)行了氧療，在氧療時(shí)要嚴(yán)格掌握氧濃度及氧療時(shí)間，以防引起眼晶體纖維增生和肺部損傷等。如病情允許可采取間歇性吸氧，6例喂奶時(shí)發(fā)紺的患兒，喂奶前后均吸氧數(shù)分鐘，可有效緩解喂奶時(shí)引起的呼吸暫停。5例反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的患兒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后予機(jī)械通氣，在操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。在臨床護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚的顏色、心率、血氧飽和度等。

3 喂養(yǎng)護(hù)理

極低出生體重兒吸吮吞咽功能還不協(xié)調(diào),但胃腸道機(jī)制已能適應(yīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)，我們提倡早開(kāi)奶，喂養(yǎng)的方式根據(jù)患兒吸吮吞咽能力而選經(jīng)口喂養(yǎng)、滴管喂養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)。本組16例吸吮吞咽能力強(qiáng)的患兒，試行經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)中注意觀察患兒是否有呼吸暫停、腹脹、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。3例有吸吮但無(wú)吞咽功能的患兒，采用滴管喂養(yǎng)，以減少吸入性肺炎的發(fā)生和體力的消耗，利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。3例吸吮及吞咽功能均差的患兒，采用鼻飼喂養(yǎng)，既減少吸入性肺炎的發(fā)生，又保證了攝入量。每次喂奶前必須先檢查胃管是否在胃內(nèi)，試抽檢查胃內(nèi)殘留量，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程。

4 發(fā)育支持護(hù)理

極低出生體重兒各器官發(fā)育不成熟，護(hù)理人員要提供人性化的關(guān)懷，使他們未成熟的器官在子宮外環(huán)境中繼續(xù)發(fā)育，以減少合并癥。

4.1 建立一個(gè)類(lèi)似于子宮的環(huán)境 ①光線適宜。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下選擇適當(dāng)時(shí)段降低光源刺激，以促進(jìn)其發(fā)展日夜作息規(guī)律，或在患兒的暖箱外面遮蓋毯子，以減少光線刺激，降低視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)；②減少噪音、器械活動(dòng)聲音，避免突發(fā)高頻聲音，對(duì)各種報(bào)警快速反應(yīng)，及時(shí)關(guān)掉報(bào)警聲，避免在床旁大聲說(shuō)話，將保溫箱視為其“臥室”，自然降低聲音與嘈雜。

4.2 維持良好的姿態(tài)和體位 ①用衣物或毛巾做成“鳥(niǎo)巢”狀，讓其舒適地躺臥，促進(jìn)其安全感，并可避免因長(zhǎng)時(shí)間體位缺乏支持及身體過(guò)度外展導(dǎo)致的并發(fā)癥；②盡可能使用較大尺寸的氧氣罩，使患兒雙臂能靠近臉部，以促進(jìn)自我安撫動(dòng)作及發(fā)展手、嘴綜合能力。

4.3 集中性護(hù)理 極低出生體重兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，倉(cāng)促或突然的接觸會(huì)使其產(chǎn)生驚嚇，徒增能量消耗。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔、緩慢平滑，治療護(hù)理前后給予安撫(輕柔喚醒或觸摸患兒)，尤其在測(cè)量T、P、R，鼻飼，更換體位，以及進(jìn)行侵入性治療時(shí)，使其有安全感。

5 預(yù)防感染

極低出生體重兒抵抗力極端低下，加上暖箱內(nèi)的高溫高濕狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員的手、氣管插管、監(jiān)護(hù)裝置、膠布等，都是誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，所以護(hù)理人員除嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①專(zhuān)人護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員入室必須更換清潔隔離衣、戴帽子口罩，換鞋子，入室時(shí)和操作前后洗手，疑有傳染病患者，應(yīng)做好相應(yīng)的隔離措施，并做好皮膚、臍部、臀部、口腔護(hù)理；②保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，溫度適宜，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次半小時(shí)，紫外線空氣消毒兩次；③每月空氣及物品微生物培養(yǎng)1次。血氧飽和度探頭應(yīng)每隔2～3h更換部位1次，防止皮膚壓瘡發(fā)生。