李 莉,黃葉莉,張寧坤,李俊鳳

隨著社會(huì)的老齡化,心力衰竭已成為一個(gè)嚴(yán)重威脅人類健康的公共問(wèn)題。我國(guó)現(xiàn)有400萬(wàn)慢性心力衰竭患者,年病死率20%～40%[1]。心力衰竭是各種心臟病終末期的共同表現(xiàn),傳統(tǒng)的治療方法只是緩解臨床癥狀,未能從根本上解決心力衰竭。心力衰竭晚期心臟移植雖有效,但由于缺乏供體、免疫排斥及高額醫(yī)療費(fèi)用等原因,其臨床應(yīng)用受到限制。干細(xì)胞移植技術(shù)的出現(xiàn)與成熟,為病損心臟的細(xì)胞重建和衰竭心臟的功能恢復(fù)提供了全新治療策略[2]。大量臨床研究成果均顯示,干細(xì)胞移植可以改善心臟功能[3]。本文介紹應(yīng)用臍帶華通膠間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療晚期慢性心力衰竭患者的手術(shù)方法、護(hù)理配合與觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2009年6月─2010年1月收治晚期慢性心力衰竭患者11例,男性6例,女性5例,年齡 61～ 80(70.5±9.5)歲,移植治療 25例次。

1.2 方法

1.2.1 提取臍帶華通膠間充質(zhì)干細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞移植 從臍帶組織中用酶消化法提取華通膠間充質(zhì)干細(xì)胞,經(jīng)無(wú)菌培養(yǎng)至二代,用肝素鹽水(濃度為62.5 U/ml)洗滌3遍重懸細(xì)胞配制成干細(xì)胞懸液10～15 ml,細(xì)胞數(shù)(6±0..3)×106,活細(xì)胞比例98%。

1.2.2 手術(shù)配合與觀察 移植治療前,推急救車至床旁,備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器及氧氣等急救器材?；颊咂脚P位,護(hù)士給予建立靜脈通路,連接心電監(jiān)護(hù)儀,觀察記錄體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)、血氧飽和度(Sp O2)。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),推注干細(xì)胞懸液前,經(jīng)莫菲管入地塞米松注射液5 mg,生理鹽水沖管。將抽吸有干細(xì)胞懸液的注射器上下顛倒數(shù)次充分混勻干細(xì)胞。醫(yī)師在床旁監(jiān)護(hù),護(hù)士經(jīng)外周靜脈推注已備好的無(wú)菌干細(xì)胞懸液10～15 ml,推注速度3～4 ml/min。靜脈推注過(guò)程中觀察患者面色及生命體征有無(wú)異常改變,并詢問(wèn)其有無(wú)不適。靜注后測(cè)BP、P、R、SpO2 15 min 1次共4次 ,然后30 min 1次共4次,之后改為1～2 h 1次,監(jiān)護(hù)時(shí)間 4～12 h,酌情測(cè)T。

2 結(jié)果

11例患者移植治療后,均未發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。6個(gè)月后隨訪,所有患者6 min步行試驗(yàn)由移植前(50±15)m提高到移植后＞150 m;超聲心動(dòng)檢查,1例患者左室收縮射血分?jǐn)?shù)(EF)無(wú)明顯增加,10例患者EF值平均增長(zhǎng)(6.46±1.56)%?；颊咭话闱闆r明顯改善,自覺(jué)喘憋癥狀明顯好轉(zhuǎn),活動(dòng)耐力明顯增強(qiáng)加,治療效果肯定。

3 討論

干細(xì)胞是一種具有多向分化潛能和自我復(fù)制功能的早期未分化細(xì)胞。根據(jù)在個(gè)體發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的先后次序不同,干細(xì)胞可分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。雖然研究表明,胚胎干細(xì)胞較成體干細(xì)胞具有更強(qiáng)的增殖和分化潛能,但由于其涉及倫理道德、來(lái)源困難等原因限制了它的使用。成體干細(xì)胞是指那些具有組織或器官特異性的干細(xì)胞,具有很強(qiáng)的可塑性,組織類型非常廣泛[4]。間充質(zhì)干細(xì)胞是一種具有高度自我更新能力、多向分化潛能和免疫抑制活性的并廣泛分布于各組織器官中的成體干細(xì)胞,由于其取材方便、體外能大量擴(kuò)增,近年來(lái)成為干細(xì)胞領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一[5]。

臍帶組織來(lái)源豐富,采集方便且無(wú)倫理學(xué)問(wèn)題等優(yōu)點(diǎn)。臍帶組織華通膠間充質(zhì)干細(xì)胞易于分離,其免疫功能不成熟,免疫源性弱,移植物抗宿主病發(fā)生率低[6];靜脈途徑移植損傷小,操作簡(jiǎn)單,對(duì)設(shè)備要求低;患者易于接受[7]。

干細(xì)胞移植過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。臍帶華通膠間充質(zhì)干細(xì)胞,雖然具有免疫原性弱、移植物抗宿主病發(fā)生率低的特點(diǎn),但是在移植治療過(guò)程中仍需注意以下幾點(diǎn):①給予心電監(jiān)護(hù),備好急救藥品與急救器材,移植過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的面色及生命體征,及時(shí)了解其有無(wú)不良反應(yīng),如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面色蒼白、出冷汗、心悸、呼吸急促和血壓的異常改變,應(yīng)即刻停止細(xì)胞推注,給予生理鹽水沖管,給予吸氧,遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)有醫(yī)師在床邊監(jiān)護(hù),隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。②治療前靜脈滴注地塞米松注射液預(yù)防變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。③靜脈推注干細(xì)胞懸液前后用無(wú)菌生理鹽水充分沖管,保證干細(xì)胞移植順暢和減少干細(xì)胞數(shù)量的丟失。推注干細(xì)胞懸液前應(yīng)充分混勻,防止干細(xì)胞懸液中的活細(xì)胞在體外聚集,影響移植治療效果。④靜脈推注速度適宜,應(yīng)為3～4 ml/min。速度過(guò)快易導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生,速度過(guò)慢易導(dǎo)致干細(xì)胞懸液中的活細(xì)胞聚集,影響移植治療效果。⑤實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員在培養(yǎng)、配制干細(xì)胞懸液和護(hù)士操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),防止菌血癥的發(fā)生。移植手術(shù)前后應(yīng)測(cè)量患者體溫并觀察有無(wú)異常改變。⑥移植手術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)4～12 h,觀察生命體征有無(wú)異常變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究都證實(shí)了干細(xì)胞移植術(shù)的有效性,使其成為治療心力衰竭的一種嶄新手段[2]。嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)、適宜的靜脈推注速度和嚴(yán)密的護(hù)理觀察與配合是移植手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

[1]魏研平,楊振嶺.干細(xì)胞移植治療心衰[J].家庭醫(yī)學(xué),2006,6(1):61.

[2]趙春生,李俊峽.干細(xì)胞移植治療心力衰竭的研究進(jìn)展[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2009,21(2):80-83.

[3]徐巖,徐予,高傳玉,等.骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植治療慢性心力衰竭的效果評(píng)估[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(27):5371-5374.

[4]高連如.干細(xì)胞移植治療缺血性心臟病的進(jìn)展及其作用機(jī)制[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(46):9346-9356.

[5]王健民,宋寧霞.間充質(zhì)干細(xì)胞與造血干細(xì)胞移植相關(guān)研究的進(jìn)展[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2010,5(1):24-30.

[6]梁燕丹,王培福,杜繼臣.臍血干細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(27):5349-5352.

[7]朱志勇,周慶國(guó),魏毅東,等.骨髓間質(zhì)干細(xì)胞靜脈移植治療大鼠急性心肌梗死的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床心血管病雜志,2006,22(3):161-163.