于曉宏

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),參戰(zhàn)力量多元,地理環(huán)境復雜,衛(wèi)勤保障任務重、范圍廣、難度大。高原缺氧環(huán)境,高原病是常見病、多發(fā)病,它嚴重影響戰(zhàn)斗力的形成。低氧環(huán)境對人體危害是全方位的,對機體生理、心理、營養(yǎng)物質(zhì)代謝、機體抵抗力、人的認知能力都有不同程度的影響。高原缺氧環(huán)境使人體勞動耐力大大減低,勞動效率下降,抗病能力減弱,患病率增加,病員數(shù)量多,造成非戰(zhàn)斗減員率上升。高原作戰(zhàn)時,部隊多為由平原部隊急速開進,急性高原反應患病率高。據(jù)統(tǒng)計,海拔3000～3 500 m,輕度急性高原病(AMS)的患病率高達 30%～90%,病死率為1%～5%[1]。所以,認真分析高原高寒地區(qū)作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障面臨的難點問題,研究其對策,對提高部隊戰(zhàn)斗力具有重要的意義。

1 戰(zhàn)傷救護物資保障困難,必須構建及時有效的藥材保障體系

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),戰(zhàn)傷救護物資保障面臨許多困難,主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是高原高寒地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達,當?shù)鼗A設施差,綜合保障實力不足,可利用的有效保障資源有限。當?shù)蒯t(yī)療技術力量薄弱,依托當?shù)蒯t(yī)療條件有限。戰(zhàn)時醫(yī)療救護主要靠部隊自身保障和內(nèi)地地方力量支援。醫(yī)療救護物資供應無論是藥品、血液及救護儀器設備等大部分物質(zhì),需要依靠后方支援。二是高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),參戰(zhàn)力量相互阻隔,衛(wèi)勤保障具有點多、線長的特點,戰(zhàn)傷救護物資保障困難。高原高寒地區(qū)醫(yī)療裝備損害率高,補充維修率低,制約和影響醫(yī)療救護任務的順利完成。三是高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),藥材消耗高。具體體現(xiàn)在氧氣、血液及液體的供應需求顯著增加,尤其氧氣的需求矛盾特別突出,成本高、費用高;藥品、器材需求品種數(shù)量龐雜,除具有醫(yī)療常規(guī)武器傷常用藥材外,還要有特殊武器傷救治的專用品種,如抗高山病藥,“三防”救治、防護藥品和器材,特異診斷及急救、治療藥品和器材等;預設戰(zhàn)場地域地形復雜,道路崎嶇蜿蜒,運輸不暢,加之敵對交通運輸線的封鎖破壞,部隊機動作戰(zhàn),給戰(zhàn)役藥材儲備、供應等都帶來很大困難,往往會出現(xiàn)供不應求和供求脫節(jié)的狀況,戰(zhàn)傷救護物資供應補充困難。提高戰(zhàn)傷救護物資保障能力,必須構建及時有效的藥材保障體系。

1.1 改進儲備方式、方法 軍民通用、市場來源多路的常用藥品,以經(jīng)費和國家儲備為主;軍隊專用的戰(zhàn)救藥材,以軍隊儲備為主;積極摸索軍地聯(lián)儲方式,建立藥材儲備輪換更新機制,保障藥材常換常新。以戰(zhàn)略、戰(zhàn)役藥材倉庫為基礎,充分利用國家藥材儲備,組成戰(zhàn)略藥材保障支援體系,負責對戰(zhàn)役藥材倉庫實施補充供應。充分利用戰(zhàn)區(qū)、地方藥材儲備,組成戰(zhàn)役藥材保障體系。負責對野戰(zhàn)藥材倉庫實施藥材裝備的批量補充供應。以戰(zhàn)區(qū)野戰(zhàn)藥庫為主體,組成區(qū)域藥材供應體系,負責區(qū)域藥材的裝備供應。地方藥材倉庫按照地方支前部門的指令,實施區(qū)域供應保障。

1.2 確定戰(zhàn)救物資的籌備、攜帶量 根據(jù)作戰(zhàn)規(guī)模、作戰(zhàn)時間確定戰(zhàn)救物資的籌備、攜帶量。戰(zhàn)材、常材攜行量按照不同軍兵種戰(zhàn)時攜帶量規(guī)定執(zhí)行。大部隊急進高原時,加大氧氣攜行量,確保機動途中的用氧量。由于大部隊急進高原時在很短時間內(nèi)進入高海拔缺氧地區(qū),極易發(fā)生急性高原病,且途中沒有氧氣補給[2]。必要時,在適當?shù)赜蜷_設供應站負責保障。戰(zhàn)時需要上級配發(fā)野戰(zhàn)運血車、三防消毒車、野戰(zhàn)手術方艙及野戰(zhàn)消毒車等。

1.3 加強儲備標準更新完善機制 及時修訂戰(zhàn)材消耗標準、戰(zhàn)役儲備限額,根據(jù)重點地區(qū)、醫(yī)療后送保障體系及各級救治任務,研究藥材配備標準,并預測未來戰(zhàn)時藥材總需求量定額。加強對全區(qū)制氧站的安全檢查和經(jīng)常性管理,保證處于安全狀態(tài)。加強對血液和血液制品管理,保證用血安全。

2 醫(yī)療后送任務艱巨,必須綜合運用多種后送手段

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),參戰(zhàn)力量多元,傷員分布空間廣,分布地域隱蔽復雜,后送難成為衛(wèi)勤保障的主要矛盾。其中地面道路運輸?shù)摹捌款i”矛盾,將直接影響傷員醫(yī)療后送。主要表現(xiàn)在:一是高原高寒地區(qū)地形復雜,溝壑縱橫,坡陡谷深,地面機械化運輸困難,許多地段車輛無法通行;依靠直升飛機后送傷員,選擇起降場地難度大。二是通訊效能降低。復雜地形,信號盲區(qū)范圍大,無線通訊聯(lián)絡不暢,有線通訊架設困難,通訊受影響,溝通聯(lián)絡不暢,影響傷病員后送。三是山高溝深,密林、溝壑中的傷員不宜發(fā)現(xiàn),傷員不能及時救治后送。四是邊境預設作戰(zhàn)的一線地區(qū),相距二、三線后方有很長的縱深距離,醫(yī)療后送路途遙遠,途中山高、坡陡、谷深、水急、林密、道路崎嶇的顛簸,延誤傷病員救治。五是高原環(huán)境不僅人體勞動耐力降低、工作效率下降,同時也影響機械效率,機械故障率高、效能低,影響醫(yī)療后送任務的完成。

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),必須綜合運用多種醫(yī)療后送手段。及時后送傷病員是提高治療效果的前提條件。只有迅速、安全地把傷病員后送到醫(yī)療設備較完善的救治機構,才能使其得到及時、良好的治療,減少傷殘率和病死率。

2.1 救護與治療 在救治階梯上,盡可能減少中間環(huán)節(jié),突出現(xiàn)場救護和早期治療。在醫(yī)療階梯和后送方式上,為適應高技術條件下傷員早期并發(fā)癥嚴重、救治后送要求急的需要,醫(yī)療階梯層次將適當減少,各救治階梯的任務將加重。傷員后送將靈活采取地、空方式和逐級、越級前接后送相結(jié)合等多種方式,減少傷員在各階梯中的滯留,加快后送速度,使傷員盡快得到確定性治療。戰(zhàn)時根據(jù)分級救治的規(guī)定,要求對傷病員在后送過程中實施不間斷的救治。主要由連衛(wèi)生員為骨干,組成火線搶救組進行;營、團救護所分別實施急救,緊急救治和早期治療。

2.2 救治與后送 戰(zhàn)時建立傷員后送指揮機構,統(tǒng)一協(xié)調(diào)傷病員的救治與后送。要組織好后送途中的護理和急救、車站、機場配置醫(yī)療救護力量。在救治機構部署上,適應前、后方界限淡化的特點,強調(diào)救治力量靠前配置,特別是?？凭戎瘟α窟m當前伸。

2.3 邊治邊送 利用先進的醫(yī)療裝備做好醫(yī)療后送途中的救治,邊治邊送,不中斷治療,特別對重癥傷員。

2.4 提高后送能力 充分發(fā)揮現(xiàn)代化運輸工具,如救護直升機、衛(wèi)生飛機、衛(wèi)生列車及快速救護車的作用,提高越級、立體后送的能力。

2.5 醫(yī)療后送機構 根據(jù)高原環(huán)境特點建立完善的醫(yī)療后送機構。如果條件許可,應建立以陸路、空運和直升飛機為主要工具的醫(yī)療后送體系,建立立體醫(yī)療后送網(wǎng)絡,建立相應的組織協(xié)調(diào)機構,統(tǒng)一組織運輸力量和衛(wèi)生保障力量。

2.6 傳統(tǒng)后送方式 在高原高寒地區(qū),這種特殊的地理環(huán)境條件,仍然需要人背、馬馱及擔架抬等傳統(tǒng)的傷員后送方式,要組織好征集民工和畜力運送計劃方案。

3 傷員救治難度大,必須提高衛(wèi)勤保障綜合能力

數(shù)量和結(jié)構發(fā)生重大變化,傷員救治難度非常大。戰(zhàn)爭爆發(fā)的突然性表現(xiàn)在時間的緊迫性,在有限的戰(zhàn)場空間和時間內(nèi),作戰(zhàn)強度將成倍提高。短時間內(nèi)將發(fā)生大批傷員,要求衛(wèi)勤保障必須快速到位,快速救治[3]。一是“硬殺傷”造成全身多部位、多臟器損傷的傷員人數(shù)大量增加,傷情重、傷類復雜;炸傷、燒傷、擠壓傷及沖擊傷同時并存,重傷比例高,致殘率高;激光、微波、粒子束及次聲等武器造成的新概念武器傷增多;各種燃燒性武器、子母彈、鋼珠彈等新型武器的大量使用,將產(chǎn)生大批燒傷和復合傷傷員。高原高寒地區(qū),這種特殊的作戰(zhàn)環(huán)境會發(fā)生各種特殊病癥,包括高原適應不全癥、高寒缺氧、暈動癥、皮膚病和特殊傳染病等。二是“軟殺傷”造成參戰(zhàn)人員嚴重的心理創(chuàng)傷和生活失能狀態(tài),戰(zhàn)斗力再生困難,“戰(zhàn)傷后遺癥”發(fā)生率高、傷殘率高。現(xiàn)代戰(zhàn)爭使參戰(zhàn)人員處于高度緊張狀態(tài),戰(zhàn)斗應激癥、戰(zhàn)場精神病及戰(zhàn)斗疲勞癥將會大量發(fā)生。

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),傷員救治難度大,必須提高衛(wèi)勤保障綜合能力。

3.1 提高獨立保障能力 參戰(zhàn)力量在多個方向或多個地域展開,部隊高度機動,高度分散,戰(zhàn)場情況變化快。提高應急機動作戰(zhàn)部隊的衛(wèi)勤保障能力,實現(xiàn)反應快、開進快、展開快。在作戰(zhàn)初期,在無后方支援和后送條件情況下,對部隊實行伴隨保障,獨立完成保障任務。作戰(zhàn)人員在上述區(qū)域執(zhí)行作戰(zhàn)任務,在無后方依托的情況下,掌握野外生存、求生、救生的知識和技能。現(xiàn)場自救互救技術掌握的熟練程度,直接影響負傷后的愈合。因此,必須重視提高官兵自救互救技術訓練,熟悉急救器材的應用,包括傷員尋找器材、包扎材料、止血與骨折固定器材、復蘇器材的研究與應用技術。

3.2 提高救治的針對性 提高救治的針對性。從力量構成上,既有隊屬建制性衛(wèi)生力量,又有各衛(wèi)勤支援保障力量;既有常備軍隊衛(wèi)生力量,又有后備衛(wèi)生力量;既有通用衛(wèi)生保障機構,又有特殊傷病專業(yè)保障機構。各衛(wèi)勤保障力量機構要結(jié)合戰(zhàn)場戰(zhàn)傷的特點,提高救治的針對性。

3.3 提高衛(wèi)勤保障機動能力 為適應高原高寒地區(qū)作戰(zhàn)的需要,建立或抽組衛(wèi)勤保障機動力量。包括建立應急機動醫(yī)療所、野戰(zhàn)醫(yī)療隊、野戰(zhàn)手術隊、空運傷員后送隊、野戰(zhàn)防疫隊、核化傷員救治隊、野戰(zhàn)檢驗隊、野戰(zhàn)藥材補給連及衛(wèi)生器材維修排等不同結(jié)構和類型的機動力量。各類衛(wèi)勤機動力量應配備先進的運輸工具,裝備可空投、空運的衛(wèi)生裝備。

4 衛(wèi)勤保障協(xié)調(diào)難度大,必須綜合運用衛(wèi)勤保障信息化手段

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),參戰(zhàn)力量多元,組織衛(wèi)勤保障涉及部門多。各軍兵種、軍地間的協(xié)同任務重。大批傷員突然發(fā)生,時空分布不確定,傷員流向?qū)⒋蚱苽鹘y(tǒng)的“線形”流程,呈現(xiàn)無序狀態(tài),沒有前后方概念。既要組織各級衛(wèi)勤力量間的通用保障,還要協(xié)調(diào)各軍種間的專用保障,協(xié)調(diào)難度大。

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),必須綜合運用衛(wèi)勤保障信息化手段,提高各部門之間的協(xié)調(diào)效率。

4.1 信息技術 充分利用信息技術,代替?zhèn)鹘y(tǒng)的組織指揮方式已成必然趨勢。應用信息技術手段,用于評估戰(zhàn)傷傷亡減員、物資貯存、衛(wèi)生裝備數(shù)據(jù)、衛(wèi)生系統(tǒng)任務劃分、血液供應、傷病統(tǒng)計和報告以及醫(yī)療后送等方面的管理。

4.2 建立各種數(shù)據(jù)庫系統(tǒng) 建立醫(yī)療救護數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生裝備數(shù)據(jù)庫、后送數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)勤決策輔助數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生防疫數(shù)據(jù)庫和衛(wèi)生減員預計系統(tǒng)、醫(yī)療后送工作評估系統(tǒng)及衛(wèi)勤決策輔助系統(tǒng)等。

4.3 遠程醫(yī)療救助網(wǎng) 構建“數(shù)字化野戰(zhàn)醫(yī)院”,開設遠程醫(yī)療救助網(wǎng)絡系統(tǒng)。對危重傷病員進行專家指導診療,為傷病員救治提供快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療救治服務。

5 衛(wèi)生防疫形勢嚴峻,必須構建可靠的衛(wèi)生防疫、防護體系

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),戰(zhàn)場環(huán)境可能面臨病原種類多、分布廣、危害大等情況,疫情形勢嚴峻,不乏烈性傳染病,如鼠疫、霍亂等可能發(fā)生,其他傳染性疾病和地方疫源性疾病常見。

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),戰(zhàn)場自然地理環(huán)境特殊,致病因素多,應當組織指導部隊采取有效措施,加強衛(wèi)生防疫和防護。組織良好的衛(wèi)生防疫,是作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的一項重要內(nèi)容。提高衛(wèi)生防疫能力,必須構建可靠的衛(wèi)生防疫、防護體系。

5.1 組建衛(wèi)生防疫、防護機構 由戰(zhàn)略衛(wèi)生防疫隊抽組野戰(zhàn)防疫隊和三防醫(yī)學救援隊組成一級衛(wèi)生防疫、防護機構,為戰(zhàn)區(qū)部隊實施防疫、防護戰(zhàn)略支援保障和衛(wèi)生防疫、防護基礎咨詢。由軍兵種抽組野戰(zhàn)防疫隊和三防醫(yī)學救援隊組成二級衛(wèi)生防疫、防護機構,為部隊實施防疫、防護技術指導和防疫、防護機動支援保障。由建制部隊防疫組成三級衛(wèi)生防疫、防護機構,為本部隊實施衛(wèi)生防疫、防護保障。

5.2 提高衛(wèi)生檢疫和防護能力 防疫人員要掌握自然疫源性疾病和傳染病檢疫、消毒和殺滅、水源偵察、水質(zhì)檢測及生物戰(zhàn)劑判定。各衛(wèi)生防疫機構,要結(jié)合專業(yè)特點提高野戰(zhàn)條件下衛(wèi)生檢疫和防護能力。

[1]楊曉紅,劉運勝,李維民.高原地理對戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的影響與對策探討[J].第三軍醫(yī)大學學報,2003,25(16):1495-1496.

[2]譚祖春,蔡鋼山,劉子文,等.高寒山地衛(wèi)勤保障應注意的幾個問題[J].西南國防醫(yī)藥,2007,17(4):501-502.

[3]易曉陽,孫思榮.淺析高技術條件下局部戰(zhàn)爭對衛(wèi)勤保障的新要求[J].西南國防醫(yī)藥,2005,15(4):442-443.