羅先正 北京友誼醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師

骨折是骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，同時(shí)常伴有局部血管神經(jīng)組織的損傷。骨折是全身組織中唯一能自然愈合的組織，其愈合過(guò)程可分外骨痂的形成和骨折端的纖維軟骨組織膜內(nèi)或軟骨內(nèi)成骨而達(dá)到骨折端的穩(wěn)定，最終恢復(fù)骨的連續(xù)性和完整性。骨折分創(chuàng)傷性、病理性、先天性三大類(lèi)，其中以創(chuàng)傷性最為多見(jiàn)，也最為嚴(yán)重。致傷因素多為交通傷、高空墜落傷、日常生活及運(yùn)動(dòng)損傷等；戰(zhàn)爭(zhēng)期間戰(zhàn)傷，包括物理、化學(xué)、生物等致傷因素；突發(fā)自然災(zāi)害，如地震等?；鶎俞t(yī)生，作為群眾身邊的醫(yī)生，熟悉創(chuàng)傷性骨折的診斷及治療有助于現(xiàn)場(chǎng)急救，一定程度上講能為傷者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治爭(zhēng)取時(shí)間。

1 骨折的分類(lèi)

①根據(jù)骨折的程度，可分完全骨折和不完全骨折，前者包括如橫形、斜形、螺旋形、粉碎、嵌插、壓縮(脊椎)、凹陷(顱骨)、骨骺分離(兒童)等；不完全骨折，如裂隙骨折、青枝骨折(兒童)、疲勞骨折(應(yīng)力)等。②根據(jù)骨折的移位情況，可分成角移位、側(cè)方移位、重疊(縮短)移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位等。骨折的移位決定于外力的大小、作用方向、肌肉的拉力、骨折遠(yuǎn)端的重力、未固定不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)等。③按骨折后的穩(wěn)定程度，可分穩(wěn)定骨折和非穩(wěn)定骨折。

2 影響骨折愈合的因素

在臨床實(shí)驗(yàn)中已得到肯定，有全身因素和局部因素，有自然因素和人為因素。骨折治療過(guò)程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)(EBM)原則，充分調(diào)動(dòng)有利骨折愈合的因素，消除不利因素，增加骨折愈合率，降低不愈合率或愈合延遲。影響骨折愈合因素可分為全身及局部的，全身因素:①年齡。幼兒骨折愈合快，老年人骨折愈合慢。②全身健康狀況。健康良好者愈合快，貧血、低蛋白血癥或患有部分慢性疾病影響骨折愈合。局部因素：①骨折類(lèi)型，如斜形骨折或螺旋形骨折愈合快而粉碎骨折愈合慢。②骨折部位，如干骺端骨折愈合快，骨干下1/3愈合慢，一骨雙折或多段骨折愈合慢。如脛骨中下1/3或股骨頸囊內(nèi)骨折愈合慢甚至不愈合。③軟組織損傷嚴(yán)重程度，暴力致骨周?chē)浗M織損傷嚴(yán)重，骨折周?chē)┦艿狡茐?，將影響骨折愈合，如?yán)重的開(kāi)放骨折。④骨折端有軟組織嵌插，影響骨折愈合。⑤感染。⑥醫(yī)源性因素，如反復(fù)多次手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位，致軟組織和骨膜剝離廣泛，影響骨折端血供。

3 骨折的診斷

3.1 詢(xún)問(wèn)外傷史 致傷因素很重要，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，以免發(fā)生漏診。如從高處墜落，應(yīng)了解高度，墜落時(shí)中間有無(wú)經(jīng)過(guò)阻擋而減少墜落時(shí)沖力，墜落著地時(shí)身體首先著地部位、地面的硬度及形狀，對(duì)分析傷情非常重要。筆者曾遇到一年輕男性民工，晚餐后在觀察放炮炸山過(guò)程中，被飛來(lái)石塊擊傷置于腹部的右前臂，因右前臂閉合性雙骨折而入院治療，主訴右前臂腫痛，攝X線(xiàn)片示前臂雙骨折。其他檢查未見(jiàn)特殊，但上腹部有輕壓痛。行前臂切開(kāi)復(fù)位，雙鋼板內(nèi)固定術(shù)，并密切觀察腹部情況。于深夜2時(shí)即術(shù)后6小時(shí)，病人主訴急性腹痛伴嘔吐，查體見(jiàn)急性腹膜炎體征。經(jīng)分析討論，病人晚餐飽食后，小腸腸管處于膨脹狀態(tài)，受傷時(shí)右前臂置于上腹部，考慮飛來(lái)石塊暴力除造成前臂骨折外，繼續(xù)作用于腹部，造成腹部鈍性損傷。請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，開(kāi)腹探查為空腸斷裂所致腹膜炎，修補(bǔ)斷裂的空腸。術(shù)后14天痊愈出院。案例說(shuō)明，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)并分析受傷史的重要性。另一年輕女性，因車(chē)禍?zhǔn)軅?小時(shí)入院。入院時(shí)檢查：病人神智清，表情稍淡漠但語(yǔ)言清晰，血壓在正常范圍內(nèi)，脈搏稍快，90～100次/分鐘；除左上臂腫痛外，全身體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。X線(xiàn)攝片顯示左肱骨干骨折無(wú)移位。左橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，無(wú)橈神經(jīng)損傷。左肱骨干骨折石膏托固定，入院觀察。4小時(shí)后，晚間查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人神智淡漠、少言、血壓下降，輕度休克體征，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，腹部較入院時(shí)稍膨脹，左上腹輕微壓痛，反跳痛明顯，叩診有可疑移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺抽出5ml血性液體。經(jīng)分析病情，左肱骨干骨折，無(wú)移位，出血量不致引發(fā)休克；結(jié)合腹部體征及穿刺結(jié)果，考慮為腹腔內(nèi)出血，受傷在左側(cè)，脾破裂所致可能性較大，決定開(kāi)腹探查。探查見(jiàn)腹腔內(nèi)出血約2500ml，脾破裂仍有活動(dòng)出血；行脾切除術(shù)，沖洗腹腔，關(guān)腹。輸血1500ml，病人轉(zhuǎn)危為安，后痊愈出院。此例病人系車(chē)禍致傷，當(dāng)時(shí)受傷情況不詳，傷后1小時(shí)入院，隱蔽傷尚未出現(xiàn)。在傷后4～6小時(shí)，內(nèi)出血增多，隱蔽傷才顯露。因內(nèi)出血對(duì)腹膜刺激小，腹痛不明顯，而休克是早期體征，若不仔細(xì)觀察，可導(dǎo)致休克加重而延誤治療?？此茊渭児钦郏呻[藏致命損傷。上述個(gè)案，均與致傷因素有關(guān)，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，分析致傷因素，對(duì)可疑者應(yīng)留院觀察，以免遺漏病情，特別是忽略隱蔽傷而耽誤治療，不可不慎。

3.2 觀察一般情況 輕微骨折對(duì)全身情況影響小，重大創(chuàng)傷骨折對(duì)全身影響嚴(yán)重，危及病人生命，如創(chuàng)傷性休克，大多因?yàn)槭а騽×姨弁此隆?yīng)注意生命體征的檢查和觀察(神志、瞳孔、血壓、脈搏和呼吸)。

3.3 檢查骨折的局部 有壓痛和間接叩擊痛者，局部腫脹及皮下淤血，功能障礙，應(yīng)懷疑骨折的存在。肢體出現(xiàn)畸形、異?；顒?dòng)(假關(guān)節(jié))及骨擦音，則可確定骨折的存在；但骨擦音不作為常規(guī)檢查。X線(xiàn)攝片檢查對(duì)骨折的移位程度、骨折的準(zhǔn)確部位及類(lèi)型識(shí)別是必不可少的，對(duì)制定治療方案也是非常重要的。一般常規(guī)正側(cè)位照片即可，但對(duì)某些特殊部位骨折需增加斜位照片，如腕舟骨骨折、骨盆骨折等。X線(xiàn)照片陰性，但臨床檢查仍可疑時(shí)，應(yīng)進(jìn)行短期制動(dòng)，兩周后再照片復(fù)查，以免漏診。

3.4 注意骨折的并發(fā)癥 早期可出現(xiàn)休克、脂肪栓塞、重要內(nèi)臟器官損傷。晚期并發(fā)癥：如肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、骨壞死、關(guān)節(jié)僵硬等。只要做好預(yù)防及早期康復(fù)，是可以避免或降低并發(fā)癥發(fā)生率的。

4 創(chuàng)傷性骨折的治療

骨折的愈合機(jī)制非常復(fù)雜，其研究涉及細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、生物力學(xué)、礦物學(xué)及內(nèi)分泌學(xué)等學(xué)科的發(fā)展。已有跡象預(yù)示，未來(lái)骨折治療原則是減少手術(shù)及縮小手術(shù)范圍，達(dá)到無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)治療的目的；同時(shí)通過(guò)分子生物學(xué)和基因工程生產(chǎn)某些安全而有效的藥物或生物制劑，以促進(jìn)骨折愈合。創(chuàng)傷性骨折，可以是單純骨折，也可以是很復(fù)雜的嚴(yán)重骨折，處理不當(dāng)可導(dǎo)致傷殘或危及生命，不可不慎。

4.1 治療原則 無(wú)論中醫(yī)或西醫(yī)，骨折治療均應(yīng)遵循三大基本原則：復(fù)位、固定、功能恢復(fù)。但在其內(nèi)涵上，三者相輔相成，又相互矛盾。固定是核心，進(jìn)展和變化最多，方法也最難選擇。骨折愈合和維持復(fù)位后的骨折位置是統(tǒng)一的，但維持骨折后位置不改變與早期活動(dòng)和康復(fù)治療有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)矛盾。隨著各相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，其內(nèi)涵有了很大變化。開(kāi)放骨折治療原則是將開(kāi)放傷變成閉合傷，急救時(shí)將無(wú)菌紗布或清潔毛巾覆蓋創(chuàng)面包扎，防止二次污染；預(yù)防感染，特別是破傷風(fēng)、氣性壞疽等；然后是清創(chuàng)，消除創(chuàng)面，骨折復(fù)位。

4.2 復(fù)位 骨折后，臨床上常進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位；但手法復(fù)位也是某些骨折常用的方法，特別是中醫(yī)手法復(fù)位的十二法仍具有重要的科學(xué)性和實(shí)用性，可以減少X線(xiàn)對(duì)病人和醫(yī)生的影響。中醫(yī)十二法內(nèi)容為：手摸心會(huì)、拔伸牽引、順軸旋轉(zhuǎn)、逆路回繞、屈伸收展、成角頂折、擠壓分骨、提按捺正、端擠捺正、扣擠捏合、觸碰縱壓、順骨理筋。根據(jù)不同骨折而選用，如手摸心會(huì)是貫穿骨折復(fù)位的全過(guò)程；術(shù)者在復(fù)位前，輕微觸摸骨折端，結(jié)合X線(xiàn)片，在思維中構(gòu)建骨折的立體形象，相當(dāng)于目前的三維立體圖形。對(duì)復(fù)位的要求仍有爭(zhēng)論，解剖復(fù)位和功能復(fù)位，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位要求一定要達(dá)到解剖復(fù)位，以避免后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；對(duì)某些長(zhǎng)管狀骨折則只需達(dá)到功能復(fù)位即可，而不必因追求解剖復(fù)位而損傷骨折端更多的血運(yùn)，以致影響功能恢復(fù)。

4.3 固定 骨折復(fù)位后的固定方法很多，其目的是保持復(fù)位后骨折位置，避免骨折再移位。固定方式在我國(guó)大致可分為四個(gè)時(shí)段：①上世紀(jì)40～50年代，以Watson-Jones為代表堅(jiān)持石膏外固定，持續(xù)地、不間斷地和相鄰關(guān)節(jié)充分固定，直到骨折完全愈合。其缺點(diǎn)是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢或不能完全恢復(fù)。②上世紀(jì)50～60年代，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折，天津醫(yī)院方先之、尚天裕教授將中西醫(yī)治療長(zhǎng)骨干骨折規(guī)范化，并提出“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合”的法則。其核心是固定與活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，最小范圍固定，最大范圍的活動(dòng)，以各種小夾板為主要固定器材。但也有其局限性，特別是對(duì)高能量損傷所致的復(fù)雜骨折，難以達(dá)到滿(mǎn)意治療效果。③上世紀(jì)60年代末，AO(ASIF)體系進(jìn)入中國(guó)并得到普及。其代表是瑞士Muller等骨科醫(yī)生組成的骨折內(nèi)固定研究會(huì)(Association for the Study of the Internal Fixation)。其理論基礎(chǔ)為生物力學(xué)，要求解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、無(wú)疼痛早期活動(dòng)，不需輔以任何外固定。除理論外，還完善了整套內(nèi)固定置入物及相應(yīng)手術(shù)器械的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)。經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐，對(duì)復(fù)雜骨折治療起了有效推動(dòng)作用。但其缺點(diǎn)是過(guò)分強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，而忽視骨折愈合所需的生物環(huán)境，過(guò)分強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，而忽視應(yīng)力遮擋，再骨折發(fā)生率高，出現(xiàn)鋼板下骨質(zhì)疏松或壞死。例如一女性，29歲，騎自行車(chē)摔倒，右股骨干短斜形骨折，傷后7小時(shí)內(nèi)行切開(kāi)復(fù)位、AO鋼板內(nèi)固定。術(shù)后半年骨折不愈合，鋼板下骨質(zhì)疏松及骨吸收，并出現(xiàn)成角畸形。取出鋼板，順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定并自體植骨，3個(gè)月后骨折完全愈合。近年來(lái)，AO內(nèi)固定術(shù)有很大改進(jìn)，重視生物學(xué)固定的原則。④上世紀(jì)80年代后，髓內(nèi)固定和微創(chuàng)技術(shù)得到發(fā)展。微創(chuàng)接骨技術(shù)的發(fā)展，其內(nèi)涵為生物性接骨技術(shù)，一般稱(chēng)為BO(Biological Osteosynthesis)，髓內(nèi)釘屬其中之一。微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)(MIPO)是出自AO鋼板的改進(jìn)。外固定技術(shù)亦屬微創(chuàng)接骨技術(shù)，近年來(lái)由于安全、易于操作、經(jīng)濟(jì)，日益受到骨科醫(yī)生的重視。不僅應(yīng)用于一般骨折，而且適用于嚴(yán)重開(kāi)放骨折、感染骨折、骨不愈合、骨缺損，通過(guò)加壓消除缺損，促進(jìn)骨愈合，對(duì)肢體不等長(zhǎng)，亦可通過(guò)截骨、牽引達(dá)到肢體延長(zhǎng)。外固定支架從材料選擇、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)工藝日益完善，產(chǎn)品質(zhì)量日益提高。目前已經(jīng)有外固定架能透X射線(xiàn)，對(duì)骨折部位的觀察不受影響；能根據(jù)病人個(gè)體需求，如根據(jù)X線(xiàn)照片，提供外固定架組裝圖紙，方便了醫(yī)生操作，縮短了手術(shù)時(shí)間。

4.4 功能恢復(fù) 康復(fù)治療是創(chuàng)傷骨折中的一項(xiàng)重要措施，貫穿全部治療過(guò)程中。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在選擇治療骨折方法的同時(shí)，就會(huì)制定康復(fù)計(jì)劃。我們治療骨折目的不僅是骨折的愈合，還要使受傷肢體能達(dá)到令人滿(mǎn)意的功能恢復(fù)。長(zhǎng)骨干骨折，通過(guò)適當(dāng)?shù)墓潭?，讓相鄰的關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵直。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求達(dá)到解剖復(fù)位或堅(jiān)固內(nèi)固定，在不負(fù)重的情況下，關(guān)節(jié)進(jìn)行早期被動(dòng)和自動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連及關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，以達(dá)到康復(fù)治療目的。骨折病人住院治療期間就應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)技師的指導(dǎo)下接受有計(jì)劃的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。出院后應(yīng)繼續(xù)在社區(qū)醫(yī)院或村衛(wèi)生室接受康復(fù)治療。鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅應(yīng)了解不同骨折的治療方法，還應(yīng)熟悉康復(fù)方法，包括心理康復(fù)。

5 骨折合并傷的診斷和詒療

骨折合并多發(fā)傷指除骨折外尚并存一個(gè)以上臟器的損傷。除機(jī)械因素外，有物理性燒傷和凍傷及化學(xué)性和生物性的損傷，其損傷嚴(yán)重程度比單純骨折治療更為復(fù)雜，治療程序和重點(diǎn)亦有很大差別。

當(dāng)骨折合并嚴(yán)重?fù)p傷，危及呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)障礙時(shí)，首要任務(wù)是搶救生命，在不影響生命救治的同時(shí)，應(yīng)對(duì)骨折采取必要措施，如暫時(shí)夾板或石膏固定，待呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后，再進(jìn)行骨折治療和為功能康復(fù)治療創(chuàng)造條件；決不允許由于醫(yī)源性錯(cuò)誤而導(dǎo)致神經(jīng)血管等損傷。

首先，必須在極短時(shí)間內(nèi)完成病史詢(xún)問(wèn)及全面系統(tǒng)檢查，對(duì)傷情作出判斷；特別對(duì)危及生命的窒息(airway disturbance)、失血休克(blood loss shock)、神志(conscious)作出立即判斷，簡(jiǎn)稱(chēng)ABC。如塌方后被淹埋于泥土中，傷者呼吸道被泥土等異物阻塞而引起窒息，應(yīng)立即清理呼吸道內(nèi)異物，恢復(fù)呼吸道通暢，幫助恢復(fù)呼吸，緊急情況下進(jìn)行人工呼吸或口對(duì)口呼吸。失血性休克，應(yīng)立即進(jìn)行止血、抗休克治療。在施行上述治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇。時(shí)間就是生命，不應(yīng)等待急救車(chē)或?qū)？漆t(yī)生到來(lái)。鄉(xiāng)村醫(yī)生多處于第一線(xiàn)，最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，平時(shí)練就了過(guò)硬本領(lǐng)，遇災(zāi)害或事故，就可以得心應(yīng)手。對(duì)神志不清病人，首先檢查瞳孔大小、對(duì)稱(chēng)性及對(duì)光反應(yīng)是否存在，并應(yīng)隨時(shí)觀察其變化。神志不清狀態(tài)是否為淺昏迷或深昏迷，清醒后是否出現(xiàn)再昏迷，判斷昏迷原因。腦干損傷是嚴(yán)重?fù)p傷的一種，因?yàn)槠洳课唤咏袠校瑧?yīng)密切觀察生命體征的變化，隨時(shí)做好急救應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。硬膜外血腫面積不大，神志清醒，可觀察治療，如出現(xiàn)再昏迷應(yīng)急診手術(shù)治療，清除血腫，制止活動(dòng)性出血，避免腦疝形成而危及生命。

在救治過(guò)程中，注意神經(jīng)血管損傷。①單純頸椎骨折后，四肢活動(dòng)存在，如因搬運(yùn)不當(dāng)，未能施行暫時(shí)頸椎固定，則可造成頸脊髓醫(yī)源性損傷，發(fā)生四肢癱瘓，導(dǎo)致傷者終生殘疾。同樣，單純胸腰椎骨折后，下肢功能存在，但在搶救時(shí)，未使用擔(dān)架或木板，好心者雙手將其抱起，胸腰椎呈屈曲狀而致骨折后移，造成胸腰椎脊髓損傷，發(fā)生雙下肢截癱。②肱骨中1/3骨折，常易合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)垂腕。因?yàn)榻馄实奶厥庑?，橈神?jīng)位于肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi)，復(fù)位時(shí)容易造成橈神經(jīng)損傷形成垂腕畸形。③膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍蛎撐怀Ｒ撞l(fā)腘動(dòng)脈斷裂損傷，肘關(guān)節(jié)骨折或脫位常易并發(fā)肱動(dòng)脈的痙攣或損傷。上述部位發(fā)生骨折或脫位，應(yīng)常規(guī)檢查橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，并與對(duì)側(cè)對(duì)比，觀察動(dòng)脈跳動(dòng)有無(wú)減弱；必要時(shí)行動(dòng)脈造影，如確診應(yīng)立即行手術(shù)探查和血管修補(bǔ)和吻合。如血管缺損過(guò)長(zhǎng)或血管?chē)?yán)重挫傷，則應(yīng)進(jìn)行血管移植術(shù)(人工或自體靜脈移植)。若治療不及時(shí)，將導(dǎo)致肌肉壞死或截肢。

創(chuàng)傷性骨折和脫位后發(fā)生神經(jīng)血管損傷不是個(gè)別現(xiàn)象而是常有發(fā)生，不僅發(fā)生在社區(qū)或鄉(xiāng)村醫(yī)院，而在某些大醫(yī)院亦有發(fā)生。筆者在農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)工作時(shí)曾遇一例，某大隊(duì)農(nóng)民背煤時(shí)，背簍滑落從膝關(guān)節(jié)后方撞擊膝關(guān)節(jié)，發(fā)生膝關(guān)節(jié)脫位，在醫(yī)療隊(duì)員(內(nèi)科)和鄉(xiāng)村醫(yī)生幫助下進(jìn)行復(fù)位，經(jīng)X線(xiàn)檢查，復(fù)位良好無(wú)骨折，行前后石膏托固定。病人主訴疼痛劇烈，注射哌替啶(杜冷丁)止痛，松解石膏托。20天后發(fā)現(xiàn)足趾顏色變黑，轉(zhuǎn)我院治療，檢查足趾呈干性壞死，足背及腘動(dòng)脈均未觸及，立即進(jìn)行股動(dòng)脈造影，見(jiàn)腘動(dòng)脈完全斷裂，遠(yuǎn)端分支脛前、脛后動(dòng)脈已栓塞，無(wú)側(cè)支循環(huán)建立；經(jīng)短期保守治療無(wú)效而行截肢術(shù)。經(jīng)詢(xún)問(wèn)得知，首診醫(yī)生均未檢查足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，病歷中亦無(wú)相關(guān)記錄。由于忽視一項(xiàng)簡(jiǎn)單檢查而延誤診斷，其后果是病人截肢而終身殘疾。此病例說(shuō)明全面體檢的重要性。