王彥方 (浙江麗水市中心醫(yī)院 323000)

眼科疾病較少危及生命，但有時會在手術(shù)麻醉期間或者手術(shù)過程中發(fā)生意外，如眼心反射引起全身嚴重癥狀，甚至心跳驟停。我院遇1例“淚小管斷端吻合術(shù)”術(shù)中致眼心反射而需搶救者，報道如下：

1 病歷資料

患者，男，35歲，因“車禍傷致右眼疼痛出血1小時”于2009年1月20日急診來我院。入院全身查體未見異常。眼科查體：右眼下瞼近內(nèi)眥部可見垂直長約1mm不規(guī)則全層裂傷，淚道探查見下淚小管完全離斷。右眼內(nèi)眼未見異常，左眼未見異常。入院診斷：右眼下瞼裂傷、右眼下淚小管斷裂。入院后予急診行“右眼下淚小管斷端吻合術(shù)”。術(shù)中見創(chuàng)口不規(guī)則，下淚小管遠端難以辨認。探查下淚小管遠端斷端時予反復(fù)多次注入0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)，患者均訴鼻咽部無水下流，且患者突訴術(shù)眼疼痛難忍，伴心慌、煩躁，四肢厥冷，意識尚清楚，對答切題，但表情淡漠，心率49次/分，律齊，血壓進行性下降至70/40mmHg。立即停止手術(shù)，予以吸氧，3L/min，予多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1分鐘后血壓上升至100/70mmHg。心電監(jiān)護示心率45次/分，予阿托品1mg靜脈注射，1min后心率上升至90次/分，患者自覺心悸明顯好轉(zhuǎn)。待心率、血壓穩(wěn)定后，未再繼續(xù)探查淚小管斷端，予右眼下瞼清創(chuàng)縫合后返回病房。術(shù)后心電監(jiān)護提示無明顯異常。術(shù)后5天好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

眼心反射的途徑是眼肌或眼球組織受到刺激后，由睫狀神經(jīng)和三叉神經(jīng)的眼支傳到中樞延髓的迷走神經(jīng)核，再由迷走神經(jīng)傳出到心肌，引起竇房結(jié)抑制，使傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能發(fā)生障礙。眼心反射以兒童多見，90%發(fā)生于15歲以內(nèi)。眼心反射在眼科手術(shù)中的發(fā)生率不低，多為一過性，能自行緩解，故易被忽視；眼心反射引起全身嚴重癥狀需行搶救并不常見。眼心反射的臨床表現(xiàn)除了心慌、胸悶，還可以表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。本例發(fā)生原因考慮為反復(fù)多次探查淚小管斷端時注入生理鹽水到眼周軟組織使得眼周軟組織腫脹，壓迫眼球，刺激三叉神經(jīng)眼支的感覺神經(jīng)末梢，而誘發(fā)眼心反射，引起心臟抑制。心跳呼吸驟停能否復(fù)蘇，很大程度上取決于能否及早發(fā)現(xiàn)并采取有力的搶救措施。所以，若手術(shù)中發(fā)生眼心反射，出現(xiàn)全身嚴重癥狀，如心慌、胸悶、腹瀉伴心率減慢、血壓下降等，應(yīng)暫停手術(shù)操作，消除壓迫和牽拉眼球等因素，同時按相應(yīng)程序進行搶救；出現(xiàn)心跳驟停者，按照心肺復(fù)蘇處理。