施軍杰 (浙江長興縣人民醫(yī)院 313100)

腕骨形態(tài)不規(guī)則，排列分布復(fù)雜，在普通X線平片上重疊較多，難以準(zhǔn)確顯示骨折和脫位情況。多層螺旋CT(MSCT)掃描速度快、層厚薄，圖像分辨率高，后處理功能強(qiáng)大，能有效而準(zhǔn)確地顯示骨的解剖結(jié)構(gòu)和病理變化。筆者收集了18例單純腕骨損傷患者的MSCT影像資料，旨在探討MSCT及三維重建(3D)、多平面重建(MPR)在腕骨損傷中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 18例均為本院2008年11月至2009年3月間收治，其中男12例，女6例。年齡21～65歲，平均35歲。受傷原因：跌傷14例，車禍4例。

1.2 掃描方法 所有病例均在CT掃描前攝X線平片，確診為單純腕骨損傷。12例有骨折，3例可疑骨折，3例陰性，但臨床癥狀較明顯。用Toshiba Aquilion 16螺旋CT掃描儀，掃描體位：患者取俯臥位，受檢上肢伸出，手指并攏，手心向下，根據(jù)X線平片確定掃描范圍。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mA，準(zhǔn)直0.5mm×16/0.6s。

1.3 重建方法 將圖像原始數(shù)據(jù)發(fā)送至Vitrea2工作站進(jìn)行后處理。對每例患者均進(jìn)行重建，重建層厚1mm，重建間隔0.5mm。采用多平面重建(MPR)、三維重建(表面陰影遮蓋法顯示3D-SSD)。通過調(diào)整窗寬窗位從MPR圖像的冠狀面、矢狀面和任意角度觀察骨皮質(zhì)是否連續(xù)，骨關(guān)節(jié)間是否有脫位。并從SSD圖像上轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行多方位多角度觀察，選取骨折、脫位顯示最佳的圖像攝片。

1.4 圖像評(píng)價(jià) 由2位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同閱片，判定是否有骨折、脫位，對不同意見，共同商討成一致。

2 結(jié)果

18例中，發(fā)現(xiàn)骨折23處；舟狀骨骨折6例，2例合并豆?fàn)罟枪钦?；單純豆?fàn)罟枪钦?例，3例為粉碎性骨折；大多角骨骨折2例；頭狀骨骨折2例，1例合并鉤骨骨折；三角骨骨折1例；月骨脫位2例，均為月骨前脫位。23處骨折中，X線平片漏診5例6處骨折，1例脫位，其中舟狀骨骨折3例，三角骨骨折1例，頭狀骨骨折2例；2D-CT顯示15例20處骨折，較X線平片顯示的骨折數(shù)目多；2D-CT未顯示的3處骨折均為平行與掃描基線的骨折，其中舟狀骨骨折2處，頭狀骨骨折1處。18例23處骨折，MPR均顯示，2例脫位。MPR顯示的骨折線清晰，并清晰顯示骨折線的走向，碎骨片的大小。3D-SSD顯示16例21處骨折；未顯示的骨折中，2例均為舟狀骨腰部橫行不全骨折。3D顯示2例月骨前脫位3D顯示脫位圖像直觀、立體感強(qiáng)及脫位的空間位置明確。

3 討論

3.1 多層螺旋CT的應(yīng)用情況 由于腕骨形態(tài)不規(guī)則，排列分布復(fù)雜，部分腕骨骨折不易顯示，X線平片診斷陽性率僅為56%[1]，故時(shí)常會(huì)漏診。普通CT應(yīng)用于臨床，使腕骨損傷診斷變得簡單而準(zhǔn)確，CT橫斷面圖像能排除X線平片中腕骨的重疊。但普通CT的2D圖像缺乏上下結(jié)構(gòu)的聯(lián)系及整體觀，圖像缺乏立體感，難以準(zhǔn)確、全面評(píng)價(jià)碎骨片的整體情況，對大多數(shù)非CT醫(yī)師來說閱片有一定的難度。多層螺旋CT一次掃描可獲得該部位的容積數(shù)據(jù)，可在掃描結(jié)束后對圖像進(jìn)行多種重建，給人以三維立體印象，其重建圖像更清晰、逼真，為觀察骨關(guān)節(jié)的骨折和脫位提供更多的信息，彌補(bǔ)了橫斷位圖像的不足，有助于臨床醫(yī)師對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷和治療。

在實(shí)際工作中，我們運(yùn)用Toshiba Aquilion 16層螺旋CT超薄層掃描實(shí)現(xiàn)了成像等體素，即每一體素在冠狀位、矢狀位和橫斷位三個(gè)方向是均等的，保證了MPR圖像上任一層面空間分辨率的一致，從而大大提高了圖像的質(zhì)量。掃描時(shí)采用準(zhǔn)直0.5mm×16/0.6s，重建層厚1mm，重建間隔0.5mm。重建間隔小于層厚的重疊建可加強(qiáng)三維圖像的信息，并可減少三維圖像的階梯成影[2]。重建間隔小則耗時(shí)多，且圖像占用硬盤空間大。我們認(rèn)為，當(dāng)重建間隔大致為層厚的50%時(shí)，效果較好。

3.2 MPR及3D對腕骨損傷的診斷價(jià)值 MPR操作比較簡單，成像速度快，在發(fā)現(xiàn)微小骨折、隱匿骨折方面有重要價(jià)值，能判斷小碎骨折的來源，了解骨折細(xì)節(jié)。本組病例中，MPR顯示所有18例23處骨折，2例脫位。在進(jìn)行MPR時(shí)應(yīng)行冠狀位及矢狀位重建，不斷調(diào)整窗寬窗位觀察，以清晰地顯示骨小梁為宜，若冠狀位及矢狀位尚未發(fā)現(xiàn)骨折，應(yīng)再行與水平線成多角度重建，盡可能使重建平面垂直于骨折線為佳。但MPR是二維圖像，沒有立體感，難以直觀反映骨碎片的情況。3D-SSD是骨關(guān)節(jié)三維重建中最常見的技術(shù)，3D圖像表面細(xì)膩逼真、立體直觀，能真實(shí)再現(xiàn)各塊腕骨立體形態(tài)和空間位置。臨床醫(yī)師可以從不同角度來觀察骨折、脫位的移位情況，有助于治療方法的選擇。但SSD技術(shù)亦有一定的局限性，在成像過程中，容積資料丟失較多，細(xì)節(jié)顯示不夠，成像質(zhì)量受閾值影響很大，閾值選擇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致假陽性或假陰性。如閾值選擇過高，可造成骨塊出現(xiàn)“假孔”或“缺失”改變，不能準(zhǔn)確反映原有的解剖形態(tài)；閾值過低可造成假陰性，遮蓋骨折，導(dǎo)致漏診。SSD對骨折端未移位或移位＜2mm的骨折觀察容易漏診[3]。

綜上認(rèn)為，多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在腕骨損傷的診斷中有重要的價(jià)值，能清晰、多方位、直觀地顯示腕骨骨折和脫位；但在診斷中單獨(dú)運(yùn)用3D、MPR有一定的局限性，應(yīng)結(jié)合X線、2D-CT圖像綜合分析，才能對腕骨損傷做出準(zhǔn)確的診斷，為制定治療方案提供更多的信息。

[1]黃德洲.腕關(guān)節(jié)外傷X線平片、CT及三維CT對比研究[J].臨床放射學(xué)雜志，1999，18（7）：481-483.

[2]張偉雄，卿安蓉，陳國棟.多層螺旋CT三維重建在頜面骨折中的應(yīng)用[J].中國CT和MR雜志，2004，2（4）：16-18.

[3]練旭輝，陳忠，葉文欽，等.螺旋CT多平面和三維重建在踝關(guān)節(jié)及足部骨折中的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2005，24（12）：1091-1093.