◆?吳阿尼

隨著社會人口老齡化及疾病譜的變化日益顯著，高齡患者增多，腦血管病、糖尿病等慢性病患者增多，致使醫(yī)院內(nèi)、外難以避免的壓瘡、糖尿病足等慢性難愈合傷口患者數(shù)量也呈上升趨勢，這對患者生活質(zhì)量帶來了極大挑戰(zhàn)，為此其?？谱o(hù)理需求正在加速提高。慢性難愈合傷口是臨床比較棘手的問題，患者多病史長，久治不愈，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，耗費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，給患者帶來身體和精神上的雙重痛苦。2007年我院經(jīng)南京造口學(xué)校培養(yǎng)了一位獲得國際造口治療師證書的主管護(hù)師，成為勝利油田和東營地區(qū)惟一的造口治療師。經(jīng)過一段時(shí)間的治療實(shí)踐，我院為滿足患者需求，建立了造口傷口治療室，不少患者慕名而來，不僅有來自本地醫(yī)院、社區(qū)、家庭的患者，還有來自省內(nèi)其他地區(qū)及省外的患者，受到了來自社會、患者的廣泛贊譽(yù)，不僅極大地滿足了患者的需求，同時(shí)也為我們發(fā)展傷口?？谱o(hù)理提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

我們充分利用我院現(xiàn)有傷口?？谱o(hù)理的技術(shù)資源，通過建立傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)培訓(xùn)傷口護(hù)理人員，促進(jìn)了傷口護(hù)理人員整體素質(zhì)的提升，為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1 培養(yǎng)和建立傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，成立傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)品質(zhì)管理小組

勝利油田油區(qū)職工家屬居住點(diǎn)相對分散，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布在山東省8個(gè)市地，擁有一級、二級、三級醫(yī)院共28所，注冊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)73所，地市級疾病預(yù)防控制中心1所，為油區(qū)近50萬職工家屬和鄰近的地方居民健康保駕護(hù)航。為提高護(hù)理人力資源的利用效能，積極組建了勝利油田傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò),勝利油田護(hù)理學(xué)會牽頭，專人負(fù)責(zé)管理該項(xiàng)工作，由造口治療師和醫(yī)院有權(quán)威、有影響力的護(hù)理管理人員組成傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)品質(zhì)管理小組。其宗旨和目的是：根據(jù)護(hù)理的臨床實(shí)證更新傷口愈合理念，推進(jìn)傷口護(hù)理的預(yù)防、操作標(biāo)準(zhǔn)化程序；提高傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)成員對各種傷口預(yù)防、評估及處理的能力；提升護(hù)理網(wǎng)絡(luò)成員對患者及對其他醫(yī)療從業(yè)人員的宣教、溝通能力；在勝利油田各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)建立一個(gè)廣泛的傷口咨詢網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合各?？萍寄埽鄬W(xué)科合作，提供傷口會診服務(wù)，以確?；颊呖祻?fù)。其主要功能是:制定傷口處理臨床路徑、傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；評估并選擇治療傷口產(chǎn)品，按照其產(chǎn)品制定指南；監(jiān)督并指導(dǎo)傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)小組的工作。職責(zé)是：制定并修訂各種傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；建立統(tǒng)一的治療傷口記錄；討論交流臨床發(fā)現(xiàn)的情況；依據(jù)現(xiàn)有的國際標(biāo)準(zhǔn)制定皮膚護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化程序和危險(xiǎn)因素評估表；指導(dǎo)和評估臨床治療傷口產(chǎn)品的效能；根據(jù)臨床的資料收集情況分析傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組的活動對醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟(jì)效益的影響；定期討論、分析、研究傷口的護(hù)理品質(zhì)，以達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和護(hù)理技能的提升；學(xué)習(xí)、交流新的知識，對傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)成員定期進(jìn)行培訓(xùn)。

1.1 人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的條件：以醫(yī)院、社區(qū)為單位推薦符合條件的護(hù)士20余名從事傷口護(hù)理：具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；大專以上學(xué)歷；年齡在40歲以下；熱愛護(hù)理事業(yè)，勤于學(xué)習(xí)，善于鉆研，具有吃苦耐勞、不怕臟的精神；計(jì)算機(jī)能力具有中級或相當(dāng)于中級水平。

1.2 培訓(xùn)方式：傷口護(hù)理是一門專業(yè)技術(shù)很強(qiáng)的學(xué)科，而不是簡單的換藥，它需要專業(yè)人員對傷口狀況作出評估，而后制定因人而異的護(hù)理方案。培訓(xùn)由造口治療師一對一帶教，邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)理論，時(shí)間為1～1.5個(gè)月，需完成造口傷口理論及實(shí)際操作能力的考核，目前已培訓(xùn)骨干10名,其中有2位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，他們已成為本區(qū)域皮膚傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)組的骨干力量。到目前為止，我們已舉辦了3期專題培訓(xùn)班，并請省內(nèi)、外專家講課，參加人員近300人次；還有8人參加了2次全省慢性復(fù)雜性傷口、造口護(hù)理等培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)的內(nèi)容主要有傷口護(hù)理發(fā)展史、傷口基礎(chǔ)知識與濕性愈合理論、傷口評估、測量和記錄、感染傷口的處理、糖尿病足潰瘍的治療和預(yù)防、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理、外科常見傷口的護(hù)理、造口常見皮膚問題的護(hù)理、敷料的選擇與應(yīng)用、敷料的醫(yī)學(xué)原理與靈活搭配、造口并發(fā)癥的處理等，在培訓(xùn)結(jié)束前由造口治療師出題進(jìn)行理論、實(shí)踐方面的考核，合格后才可開展相關(guān)業(yè)務(wù)。

1.4 建立皮膚傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)組織：目前我們已有9名傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的成員在基層、社區(qū)醫(yī)院啟動了傷口護(hù)理業(yè)務(wù)，方便了本地區(qū)的傷口患者及活動不便者的傷口護(hù)理；同時(shí)對部分疑難傷口患者網(wǎng)絡(luò)成員及時(shí)將其介紹到造口治療師那里治療；對偏遠(yuǎn)地區(qū)及條件不便者，則將患者的傷口進(jìn)行評估、拍照，制成圖片后傳給造口治療師，并用專業(yè)術(shù)語進(jìn)行描述，以在理論、治療上得到造口治療師的指導(dǎo)，從而不斷提升其業(yè)務(wù)技能，即有效地發(fā)揮了專科護(hù)理人力資源的效能，實(shí)現(xiàn)了三級醫(yī)院與基層醫(yī)院的和諧互助，切實(shí)形成了一、二、三級醫(yī)院皮膚傷口護(hù)理的網(wǎng)絡(luò)。

2 主要成效

2.1 學(xué)員們思想和業(yè)務(wù)技能得到了升華：學(xué)員們經(jīng)過培訓(xùn)，開闊了視野，更新了理念，掌握了傷口的正確評估方法，并對現(xiàn)代新型敷料有了系統(tǒng)的了解，掌握了各種敷料的功能，針對不同種傷口選用不同敷料，熟悉了換藥流程，并能獨(dú)立地處理一般的傷口，為今后開展工作打下了基礎(chǔ)。同時(shí)學(xué)員還在造口治療師的言傳身教中學(xué)到了刻苦鉆研，樂于奉獻(xiàn)的精神，以及對患者滿腔熱忱，高度負(fù)責(zé)的態(tài)度。

2.2 患者的生活質(zhì)量得到提高，護(hù)士的專業(yè)價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)：傷口?？谱o(hù)理和傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)組織的建立，方便了患者治療，給諸多患者帶來了福音，也填補(bǔ)了本地區(qū)和本醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性傷口治療新理念的空白。在臨床上，對于壓瘡高危發(fā)生的患者，通過預(yù)防性地使用減壓貼、泡沫貼，減少了壓瘡的發(fā)生；在患者使用對血管有刺激性的藥物時(shí)，可預(yù)防性地使用透明貼，預(yù)防靜脈炎及防止血管硬化，最大限度地保護(hù)血管不受損傷；對于慢性潰瘍傷口和Ⅲ期以上壓瘡，以及糖尿病足等在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用新型敷料，進(jìn)行傷口會診及處理；對于疑難傷口，隨時(shí)與造口治療師聯(lián)系，請?jiān)炜谥委煄煏\，并在其指導(dǎo)下進(jìn)行傷口處理。

2.3 創(chuàng)建交流平臺，傳播傷口護(hù)理的新理念、新技術(shù)：傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)組織的建立，對?？谱o(hù)理的發(fā)展，起到了一加一大于二的效果，學(xué)員培訓(xùn)后，不僅在實(shí)踐中能對臨床患者進(jìn)行病情觀察、治療、資料采集，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，還將傷口護(hù)理的新理念、新技術(shù)在醫(yī)院和本地區(qū)推廣，如開展院內(nèi)相關(guān)知識講座，講解“傷口濕性理論”、介紹個(gè)案病例、介紹新型敷料等，傳播傷口護(hù)理的新理念、新知識、新技術(shù)。通過創(chuàng)建交流平臺，及時(shí)傳遞信息，不定期地組織培訓(xùn)，收到了一人培訓(xùn)大家受益的效果，并在網(wǎng)絡(luò)學(xué)員中營造出比、學(xué)、趕、幫、超的氛圍，從而形成良性循環(huán)。

3 發(fā)展前景和設(shè)想

3.1 發(fā)展?？谱o(hù)理，培養(yǎng)?？谱o(hù)士：發(fā)展專科護(hù)理、培養(yǎng)?？谱o(hù)士是當(dāng)今護(hù)理學(xué)科發(fā)展的趨勢。造口治療師專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足，滿足了傷口、造口患者的需求，為患者提供了良好的專業(yè)護(hù)理，提升了護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)水平，給臨床護(hù)士在專業(yè)發(fā)展上展示了全新的領(lǐng)域。我區(qū)域傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)是由造口治療師帶領(lǐng)的高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)，目前已經(jīng)成為東營地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的一支重要力量，并用優(yōu)質(zhì)服務(wù)給患者及家人增添和諧，送去幸福。

3.2 為更多傷口患者得到專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)：為滿足不斷增多的傷口患者的需求，進(jìn)一步提高傷口、造口和失禁患者的治療質(zhì)量，給患者帶來連續(xù)的、人性化的、個(gè)體化的、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上我們將繼續(xù)加強(qiáng)傷口造口?？婆嘤?xùn)，實(shí)現(xiàn)以傷口造口治療、教學(xué)、培訓(xùn)為一體的專科護(hù)理品牌，打造一流的傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提高社會影響力，以此帶動?xùn)|營地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷口護(hù)理水平的提升，促進(jìn)傷口造口護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)傷口護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院走向社區(qū)，走向家庭，使更多的傷口患者都能得到專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理：保證醫(yī)療安全是傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)組織開展工作的重要前提，但目前在護(hù)理?？苹l(fā)展中，專科護(hù)士的職責(zé)范圍尚不明確，因此須承擔(dān)一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；工作環(huán)境、能力、付出與待遇不匹配，久之必將挫傷護(hù)理人員的工作熱情與積極性，所以“制定相關(guān)法規(guī)，讓造口治療師有一個(gè)安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境”[1]是目前亟待解決的問題；呼吁管理部門在?？谱o(hù)理發(fā)展中設(shè)置?？谱o(hù)士崗位，明確?？谱o(hù)士職權(quán)，體現(xiàn)專科護(hù)士利益[2]，為造口治療師營造一個(gè)良好的工作環(huán)境和氛圍。

3.4 展望：為促進(jìn)傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)整體素質(zhì)的提升，山東勝利油田傷口、造口護(hù)理專業(yè)委員會已被批復(fù)，正在籌備成立大會，這樣將能更好地加強(qiáng)相關(guān)學(xué)術(shù)交流，活躍學(xué)術(shù)氣氛。該委員會將結(jié)合我區(qū)域醫(yī)療資源和患者的需求，制定符合實(shí)際的具有可操作性的制度、標(biāo)準(zhǔn)等，以加強(qiáng)質(zhì)量管理，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；將建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開通網(wǎng)上咨詢服務(wù)；探索和開展學(xué)術(shù)研究；組織造口患者聯(lián)誼活動等。傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)和傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)組織開展工作要在造口治療師的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，與醫(yī)生密切合作，以最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全。

[1] 唐婉如.臺灣地區(qū)?？谱o(hù)理師的發(fā)展.中國護(hù)理管理,2009,9(4):25.

[2] 陳偉菊,黃潔薇.專科護(hù)士在護(hù)士分層次管理中的作用.中國護(hù)理管理,2009,9(2):34.