虞武斌 趙伏義 康青松 董朝富

(舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院,浙江 舟山 316100)

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種少見(jiàn)的疾病,好發(fā)于中老年婦女,男性罕見(jiàn)。常被作為一般乳腺炎反復(fù)切開引流,傷口久經(jīng)不愈反復(fù)感染,病程長(zhǎng),易誤診。現(xiàn)對(duì)本院2000年10月～2009年2月手術(shù)治療的漿細(xì)胞性乳腺炎27例的診治分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共27例,其中12例為外院膿腫切開后長(zhǎng)期不愈瘺管形成患者,都為非哺乳期婦女。均是單側(cè)發(fā)病。年齡20～72歲,平均37.5歲,其中20～40歲14例,40～60歲 9例,60歲以上4例。病程3個(gè)月～2年。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 臨床特點(diǎn) 病例多表現(xiàn)為乳腺腫塊,疼痛,乳頭溢液以及皮膚改變,切開后竇道形成等。以乳腺腫塊為第一癥狀者22例(占81.4%)。以乳腺疼痛為第一癥狀者5例(占18.5%)。其中并發(fā)竇道形成12例(占44.4%),并發(fā)乳頭內(nèi)陷或變形者11例(占40.7%),并發(fā)乳頭溢液者 9例(占 33%),伴有腋窩淋巴結(jié)腫大者6例(占22.2%)。

1.3 輔助檢查 本組有9例做鉬靶攝片,其中3例為乳腺區(qū)致密陰影,密度不均,邊界模糊,外形不規(guī)則,疑為乳癌。3例乳腺導(dǎo)管造影,23例行彩色多普勒超聲檢查,發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。7例乳頭溢液,細(xì)胞學(xué)檢查均未找到腫瘤細(xì)胞。5例行乳房腫塊針吸細(xì)胞學(xué)和乳頭溢液涂片檢查可見(jiàn)大量炎性細(xì)胞或膿液。

2 結(jié) 果

本組病例全部行手術(shù)治療,26例治愈,1例主動(dòng)轉(zhuǎn)院治療。其中腫塊切除加擴(kuò)張導(dǎo)管區(qū)段切除或腫塊象限切除22例,單純?nèi)榉壳谐?例。本組術(shù)后2例失訪,隨訪1年者24例,1例術(shù)后半年在懷孕3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā),23例無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

3.1 病因 漿細(xì)胞性乳腺炎是一種病因不明的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥,可能與先天性乳頭畸形或發(fā)育不良、哺乳障礙有關(guān),有報(bào)道認(rèn)為部分病例可有厭氧菌感染[1]。本組有3例患者有先天性乳頭內(nèi)陷,有6例在外院手術(shù)于乳暈區(qū)按“膿腫”切開引流后逐漸乳頭內(nèi)陷,在1～2年內(nèi)再次復(fù)發(fā),呈急性炎癥表現(xiàn)。

3.2 臨床分期 根據(jù)其臨床過(guò)程可分為急性期亞急性期 慢性期[2]。急性期本組有22例,占77、8%。有3例因病程長(zhǎng),伴乳頭內(nèi)陷及腋窩淋巴結(jié)腫大而誤診為乳癌,也有表現(xiàn)為反復(fù)不愈的竇道,本組多發(fā)竇道有3例。

3.3 診斷 本病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性,均在非哺乳期發(fā)病。根據(jù)以下幾個(gè)方面明確診斷。(1)發(fā)病時(shí)期均非哺乳期；(2)常有先天性乳頭全部或部分凹陷；(3)腫塊多發(fā)生于乳房中央?yún)^(qū),即乳頭乳暈后,化膿時(shí)腫塊局部可紅腫,可有輕度觸痛,一般不與胸壁固定,全身炎癥反應(yīng)不典型；(4)膿腫潰破后膿液中常夾雜粉渣樣物,創(chuàng)口反復(fù)發(fā)作,并形成通向乳頭的瘺管；(5)乳腺X線攝片、腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查等輔助檢查有助于明確診斷。術(shù)中冰凍切片檢查是診斷該病的可靠依據(jù),但在冰凍切片與臨床表現(xiàn)明顯不符時(shí),應(yīng)待石蠟切片報(bào)告。在病理診斷漿細(xì)胞乳腺炎時(shí),有必要加作組織切片的抗酸染色和免疫組化染色檢查,以避免乳腺結(jié)核病的誤診和漏診[3]。本組病例術(shù)前診斷漿細(xì)胞性乳腺炎僅為12例,占44.4%,誤診為急性乳腺炎6例,乳腺癌3例,乳腺結(jié)核3例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例,誤診率達(dá)51.9%,其中2例依術(shù)后免疫組化排除結(jié)核。

3.4 治療 有報(bào)道將漿細(xì)胞性乳腺炎分為隱匿型、腫塊型、膿腫型。對(duì)隱匿型病例可行非手術(shù)治療[4]。本組3例屬隱匿型予潑尼松和三苯氧胺口服治療3個(gè)月,癥狀未緩解而行手術(shù)治療。病灶行手術(shù)切除是治療漿細(xì)胞性乳腺炎的唯一徹底有效的方法,手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇對(duì)治療有重要影響。手術(shù)中處理切除范圍及病變所在象限組織時(shí),須將病灶連同周圍的炎性組織一并徹底切除,術(shù)中以保證切緣為有光澤的正常腺體組織,腺體斷面上不能有粉渣樣物出現(xiàn),不能確定或切緣可疑時(shí)應(yīng)行冰凍切片檢查,同時(shí)要注意探查是否有管道與乳暈部乳頭孔相通,要將管道一并切除。有乳頭溢液,導(dǎo)管擴(kuò)張明顯時(shí),應(yīng)將受累的導(dǎo)管及導(dǎo)管下病變做區(qū)段切除,腫塊較小者可行局部腫塊擴(kuò)大切除術(shù),切除腫塊,要局部清理徹底。用刮匙充分搔刮,如同清理結(jié)核病灶,同時(shí)置引流管充分引流,加壓包扎,慢性瘺管應(yīng)在炎癥靜止期行病灶切除,須切除已發(fā)生鱗狀上皮化生的瘺管內(nèi)口的病灶,對(duì)多發(fā)瘺口切口可以不規(guī)則,在切除全部瘺口同時(shí)盡量保留皮膚,但如病變累及大半乳房,尤其累及乳頭乳暈,與皮膚粘連或多個(gè)竇道,患者年齡較大,在得到患者同意的情況下,可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)或皮下單純?nèi)榉壳谐g(shù)。除皮膚層外均使用3-0可吸收線縫合,皮膚層盡量用皮膚釘釘合?？p合后傷口敷料處留出小孔讓乳頭固定成型(避免內(nèi)陷)。防止復(fù)發(fā),作者的體會(huì)是∶(1)急性炎癥控制后的病灶擴(kuò)大切除；(2)大乳管要完整切除,(因絕大部分漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)生在大乳管),切開乳頭,切除病變大乳管；(3)用可吸收線縫合乳頭重塑外形或乳頭外翻成形。

手術(shù)時(shí)機(jī)∶炎癥未予控制時(shí)進(jìn)行象限切除手術(shù)會(huì)造成傷口經(jīng)久不愈。因此要在炎癥局限,腫塊存在的時(shí)候進(jìn)行手術(shù),如果炎癥不能控制,可行局部波動(dòng)明顯處小切口引流,雙氧水沖洗,紅腫范圍縮小后再手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)該充分抗感染治療,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用包括抗厭氧菌在內(nèi)的抗生素,有文獻(xiàn)報(bào)道,漿細(xì)胞性乳腺炎急性期有17%伴有厭氧菌的感染,而慢性期有85%伴厭氧菌的感染[5]。

作者認(rèn)為應(yīng)提高漿細(xì)胞性乳腺炎的認(rèn)識(shí),尤其是乳房多灶性病變,手術(shù)是本病有效的治療方法,手術(shù)需切斷乳腺導(dǎo)管,未婚未生育者要向其交待今后會(huì)影響哺乳,正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)是治療成功的關(guān)鍵。

[1]李樹玲.乳腺腫瘤學(xué).北京∶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000∶318

[2]左文述,徐忠法,劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué).濟(jì)南∶山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996∶560

[3]許濤,錢琛.漿細(xì)胞性乳腺炎與結(jié)核菌L型感染誤診探討.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2001,1(1)∶31

[4]曹月敏,王國(guó)佩.乳腺外科學(xué).石家莊∶河北科學(xué)技術(shù)出版社,1991∶140

[5]Dixon J M,Ravisekar O,Chetty U,et al.Periductal mastitis and duct ectasia∶diferent conditionswit h different aetiologies.Br J Surg,1996,83(6)∶820