陳金偉

（廣東省連州市北湖醫(yī)院，廣東 連州 513400）

1 病例

男，37 歲，因流清涕、咽痛和咳嗽2 天，發(fā)熱1 天到某醫(yī)院就診?；颊? 天前因過度疲勞和著涼后出現(xiàn)流清涕、咽痛和咳嗽，自我診斷為“感冒”，口服“抗病毒口服液”、“小柴胡沖劑”和“喉痛靈膠囊”2 天未見效，第3 天出現(xiàn)發(fā)熱，故到某醫(yī)院要求輸液治療。患者既往無藥物過敏史和特殊病史。體格檢查：體溫38.6℃，脈搏114 次/分鐘，呼吸20 次/分鐘，血壓125/85 mmHg。急性發(fā)熱病容，鼻孔見少量清涕。咽后壁充血；左側(cè)腭扁桃體Ⅲ°腫大，右側(cè)腭扁桃體Ⅱ°腫大，未見膿性分泌物。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。心率114次/ 分鐘，心律整齊，未聞及病理性雜音。血常規(guī)：白細胞4.7×109/升，中性粒細胞0.49，淋巴細胞0.58，單核細胞0.07。X 線胸片：雙肺未見異常。診斷：急性上呼吸道感染（病毒性）。

給予復(fù)方氨基比林注射液2 mL 肌肉注射；0.9%氯化鈉注射液250 mL 加病毒唑注射液500 mg 靜脈點滴；5%葡萄糖注射液250 mL 加炎琥寧注射液（海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H20052255；生產(chǎn)日期2010 年4 月28 日；有效期12 個月）160 mg 靜脈點滴。當(dāng)靜脈點滴炎琥寧注射液約15 分鐘時，患者突然出現(xiàn)精神恍惚，四處走動，口中念念有詞，經(jīng)醫(yī)生勸告回到輸液室就座，但5 分鐘后突然跌倒在地，口吐白沫，四肢抽搐，呼之不應(yīng)。急查：體溫37.4℃，脈搏126 次/ 分鐘，呼吸28 次/ 分鐘，血壓130/85 mmHg。意識喪失，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，呼之不應(yīng)。雙肺呼吸音粗糙。心率126 次/分鐘，心律整齊。考慮為炎琥寧注射液所致的不良反應(yīng)，立即停用之，改用5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL 靜脈點滴維持靜脈通道；安定注射液10 mg 緩慢靜脈注射；上壓舌板防止舌咬傷；給氧。3 分鐘后抽搐停止，給予苯巴比妥鈉100 mg 肌內(nèi)注射。2 小時后患者清醒，熱退，流清涕、咽痛和咳嗽癥狀減輕，但神情恍惚，對剛才發(fā)生一切茫然不知。追問病史，患者既往無癲癇病史、精神病史和家族遺傳病史。

第二天體溫降至37.7℃，無流清涕，但仍咽痛和咳嗽，故建議患者在密切觀察和準(zhǔn)備搶救藥物前提下用上述藥物，但炎琥寧注射液劑量減少至80 mg，當(dāng)靜脈點滴炎琥寧注射液5 分鐘時患者出現(xiàn)輕度精神恍惚，立即停藥，改用5%葡萄糖氯化鈉注射液250 mL 靜脈點滴維持靜脈通道，未作特殊處理。10 分鐘后患者上述癥狀消失，由此可肯定意識障礙、癲癇樣發(fā)作為炎琥寧注射液引起。

2 討論

炎琥寧注射液是以中藥穿心蓮提取物穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化、脫水、成鹽而制成的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽溶液。化學(xué)名為14-脫羥-11,12-二脫氫穿心蓮內(nèi)酯-3,19-二琥酸半酯鉀鈉鹽。分子式C28H34KNaO10·H2O。分子量610.68。輔料為磷酸二氫鈉、磷酸氫二鈉、依地酸二鈉、L-半胱氨酸鹽酸鹽。為無色至淡黃綠色的澄明液體[1]。

脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽非臨床藥理研究表明，其對細菌內(nèi)毒素引起發(fā)熱的家兔有較強的解熱作用（作用迅速并可維持4 小時以上）；能對抗由二甲苯或組織胺引起的毛細血管通透性增高；能縮短戊巴比妥鈉引起的小白鼠睡眠潛伏期，延長睡眠時間，且能加強閥下量的戊巴比妥鈉藥效而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用；還能促進大白鼠腎上腺皮質(zhì)功能，增強其對病原體感染的應(yīng)激反應(yīng)能力；臨床病原學(xué)診斷實驗和組織培養(yǎng)滅活試驗顯示其對流感病毒甲I 型、流感病毒甲Ⅲ型、肺炎腺病毒Ⅲ型、肺炎腺病毒Ⅳ型、腸道合胞病毒以及呼吸道合胞病毒均有一定的滅活作用。臨床上適用于病毒性上呼吸道感染和病毒性肺炎[2]。

不良反應(yīng)可有過敏反應(yīng)（如皮膚瘙癢、風(fēng)團、斑丘疹等，嚴(yán)重者甚至可有水腫、呼吸困難和過敏性休克，多在首次用藥時出現(xiàn)）；消化道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和肝功能損害等）；血液系統(tǒng)反應(yīng)（如白細胞和血小板減少，以及紫癜等）；致熱原樣反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、發(fā)熱，甚至出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、心動過速和血壓下降等）；動物試驗發(fā)現(xiàn)其對胎盤絨毛滋養(yǎng)葉細胞有細胞毒作用，提示有抗早、中孕作用[3]，故孕婦禁用。但如本例在治療過程中出現(xiàn)意識障礙、癲癇樣發(fā)作卻從未見過報道，其發(fā)生機理可能為患者在病毒感染、發(fā)熱等特殊病理生理狀態(tài)下，炎琥寧本身、或其代謝產(chǎn)物、或其輔料等透過血腦屏障，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)物理或生化改變，或直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)功能部位所致，但其確切發(fā)生機理尚未完全明了，有待今后進一步觀察、研究以及探討。

本例不良反應(yīng)提醒臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，在為患者使用炎琥寧注射液時一定要注意上述或類似上述罕見不良反應(yīng)的發(fā)生，以便及時發(fā)現(xiàn)，正確診斷和處理，確?；颊哂盟幇踩?/p>

[1]海南靈康制藥有限公司． 炎琥寧注射液說明書[Z]．2007-04-13．

[2]全國中草藥匯編編寫組．《全國中草藥匯編》（上冊）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：574．

[3]何有時，李強. 炎琥寧注射液常見不良反應(yīng)[J]．醫(yī)學(xué)薈萃，2006，24（8）：120-122．