王淑玲 林春瑜

（沈陽藥科大學，遼寧 沈陽 110016）

新農合定點藥店建設的現(xiàn)狀優(yōu)勢和對策

王淑玲 林春瑜

（沈陽藥科大學，遼寧 沈陽 110016）

新型農村合作醫(yī)療制度；定點藥店；現(xiàn)狀；對策

新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農合）自2003年建立以來取得了顯著的成效。隨著“十一五”和新醫(yī)改財政投入的不斷增加，新農合制度得到進一步的推進，幾年來部分省市在設立了定點醫(yī)療機構的同時創(chuàng)造性地建立了新農合定點藥店服務制度，這對提高農民獲取藥品的可及性和醫(yī)療服務領域的公平競爭起到了良好的示范作用，對提高農民的健康水平，促進農村經濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有積極的意義。

1 我國新農合定點藥店的發(fā)展狀況

1.1 推行新農合定點藥店的情況

據國家統(tǒng)計局2010年2月25日公布的中華人民共和國2009年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，我國農村人口占到全國總人口比例的54.3%，全國31個省、市、區(qū)開展新農合的縣（市、區(qū)）中2 716個縣（市、區(qū)）開展了新農合，新農合參合率94.0%，新農合基金累計支出總額為646億元，累積受益4.9億人次。新農合實施以來，在一定程度緩解了農民的就醫(yī)和用藥需求，減少了農民就醫(yī)和治療方面的花費。

新農合制度的實施雖然讓農民就醫(yī)可以報銷，但是由于受到了交通條件的限制和疾病嚴重程度的影響，農民一般都是得了“大病”才會去醫(yī)院，自己能夠解決的相對較輕的疾病，去附近的藥店購藥比較便利。從2006年開始，遼寧、山東、安徽、江蘇等省將部分藥店納入新農合定點服務機構。2007年江西、四川、山西等省將符合條件的藥店列為新農合定點藥店，2008年湖北，2009年廣西，2010年重慶、貴州等省、市相繼開展了新農合定點藥店的審批準入制度。農民在定點藥店購藥，只憑“新型農村合作醫(yī)療證”就可買到需要的藥品，各地區(qū)在實施新農合定點藥店時，將條件好、經營規(guī)范的農村藥店納入“新農合”服務體系中，不僅促進藥店規(guī)范經營，也促進了農村藥店的健康發(fā)展，更重要的是能夠給廣大農民帶來更多的實惠。

1.2 新農合定點藥店的相關規(guī)定

為確保農民買到“質優(yōu)、價廉”的放心藥品，啟動新農合定點藥店制度的地區(qū)，在藥店的申請條件、審批程序、審批標準、監(jiān)督管理等方面作了相應的管理規(guī)定。出臺的相關標準包括《新農合定點藥店服務協(xié)議》、《新型農村合作醫(yī)療定點藥店管理辦法 (試行)》、《新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》、《新農合定點藥店驗收標準》等。

新農合定點零售藥店需要滿足以下條件：在符合我國藥店開辦標準的基礎上，增加了信譽標準、開業(yè)時間要求，藥品價格，網絡配套設施等，尤其強調了及時供應新農合基本藥物目錄所需藥品，以及服務人員的要求。如經縣食品藥品監(jiān)督管理部門藥品安全信用等級考核為誠信的，要求提供24小時藥品零售服務，開業(yè)時間一年以上；鄉(xiāng)鎮(zhèn)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn))以上藥店必須配備計算機，并配置與農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)相配套的網絡設備；有健全和完善的藥品質量保證制度，確保供藥安全和服務質量；嚴格執(zhí)行國家及本省規(guī)定的藥品價格政策，經物價部門監(jiān)督檢查合格；有1名（中）藥師以上或執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)技術人員，營業(yè)人員需持證上崗；具有與藥品經營規(guī)模相適應的固定營業(yè)場所，所處地理位置符合定點零售藥店規(guī)劃布局。

新農合定點零售藥店的管理規(guī)定如下：縣政府新合辦負責定點藥房的審核，并與之簽訂協(xié)議，明確雙方的責任和義務，以正式文件形式予以公布，并統(tǒng)一制作“新型農村合作醫(yī)療定點藥房”標示牌；新農合經辦機構定期對定點藥房的售藥登記與計賬進行審核，并實行報賬制；食品藥監(jiān)、衛(wèi)生、工商、物價等部門按照各自的職責，履行相應監(jiān)管職能。

在新農合報銷目錄方面，各地按照衛(wèi)生部要求新農合藥物目錄分為縣、鄉(xiāng)、村三級，供新農合定點醫(yī)療機構參照使用。其中，縣級和縣級以上的新農合報銷藥物目錄要包含全部國家基本藥物目錄，并能基本滿足診治疑難重癥的需要。鄉(xiāng)級新農合報銷藥物目錄要以國家基本藥物目錄基層部分為主體，可以根據當?shù)赝怀鼋】敌枨蠛托罗r合基金支付能力適當增加。村級新農合報銷藥物目錄使用國家基本藥物目錄（基層部分），如果地方根據實際確實需要增加民族藥或地方特殊疾病用藥，經省級衛(wèi)生行政部門批準，可以適當增加相應藥物品種。

2 零售藥店納入新農合定點服務機構的優(yōu)勢

新農合制度是從我國基本國情出發(fā)，解決農民看病難問題的一項重大舉措，目的在于為農民減負，緩解壓力。這是“多方籌資，重點投入”的互助共濟制度，對于緩解農民家庭經濟壓力作用是明顯的。將部分農村藥品零售企業(yè)納入“新農合”服務體系，不僅會促使市場有序競爭，還能夠給廣大農民帶來更多實惠。

2.1 與新農合制度的最終目的相吻合

新農合制度推行的最終目的就是提高農民的健康水平，只要是制度實施和完善過程中，有利于減輕農民負擔、提高農民身心健康和生活水平的措施，就是符合新農合制度推行宗旨的。目前，全國部分地區(qū)試行將部分誠信高、條件好、服務過硬的農村藥品零售企業(yè)納入“新農合”服務體系和報銷范圍，有的已取得了較好的效果，并受到了廣大農民的歡迎。

2.2 與醫(yī)藥分家的大環(huán)境相適應

從發(fā)達國家藥品市場運行的現(xiàn)狀來看，醫(yī)藥分家不僅可以有效杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)、商業(yè)賄賂、暗箱操作”等問題的發(fā)生，而且對市場經濟的良性運行起到了積極的促進作用。推行農村藥品零售企業(yè)加入“新農合”，可以對醫(yī)藥分家作出積極的、有益的嘗試，對市場經濟條件下的一些農村醫(yī)療機構壟斷新農合服務供給局面造成有力的沖擊，更有利于我國醫(yī)療市場的健康、有序、公平發(fā)展。

2.3 給農民的購藥用藥提供了便利

新農合開始推廣后，參合農民患了一點小病為了能報銷藥費也必須去醫(yī)療機構，一方面是不方便，另一方面農民一年可報的門診藥費有限，而醫(yī)院的藥價明顯比藥店貴。把各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的零售連鎖藥店納入新農合體系，利用完善的配送網絡向農民提供藥品，并允許農民報銷，可以讓農民在藥店與醫(yī)療機構之間形成選擇的自由。這樣就解決了農民因為附近沒有一體化衛(wèi)生所，為了所購買的藥品能報銷，必須要到一體化衛(wèi)生所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購藥的一系列問題：路途遠，慢性病的話一次不一定能購足，購買的藥品數(shù)量不多，并且有時報銷手續(xù)比較麻煩。而藥品零售企業(yè)藥品品種齊全，加入“新農合”后，可以與一體化衛(wèi)生所實現(xiàn)優(yōu)勢互補，最大限度地方便農民的就醫(yī)用藥。

2.4 進一步為農民減輕負擔和帶來更多實惠

“新農合”的推廣雖然有利于減輕農民看病的負擔，但作者在2010年5月對遼寧省14市農村進行的500份抽樣問卷調查發(fā)現(xiàn)，部分納入“新農合”報銷范疇的藥品經報銷后，定點衛(wèi)生院的藥品價格仍是與藥店的藥品價格持平，個別藥品高于藥店的2倍，許多參合農民對此意見很大。而將部分藥店納入“新農合”報銷范疇后，不僅可以用競爭的方式促使藥品價格進一步下降，而且農民通過對比，選擇的余地更大。對于問卷中的問題“您及家人經常去哪一個地方買藥”，選擇藥店的農民占61%，農民之所以選擇藥店的原因包括方便、便宜、服務態(tài)度好等，可見給農民帶來的實惠是最需要的。

3 新農合定點藥店存在的問題

3.1 農村藥店受到客觀環(huán)境局限

部分定點藥店由于進貨程序和存儲的條件不能嚴格按照GSP規(guī)定進行，因此所購入或銷售的藥品存在安全隱患。無論是一體化的診所、“診所+藥店”還是零售藥店，由于進貨的個人沒有很強的藥品質量評價意識和一套完整的藥品質量評價體系，因此采購程序不規(guī)范。

農村藥店由于受到交通、電力等因素影響，即使按GSP認證條件配備了相應的設施、設備，有時也未能正常有效運轉。如藥房面積小、條件差；多數(shù)未按要求設置相應的陰涼庫，有時調控設施長期關閉，起不到調節(jié)庫房溫濕度應有的作用；中藥飲片貯存簡陋，有的用紙箱、竹簍、編織袋盛裝中藥；在藥品出庫及發(fā)放過程中不按先產先出原則，操作隨意性大。

3.2 藥店分布不合理，提供服務的定點藥店數(shù)量少

農村藥店的布局往往是自然形成，與城市相比較不合理，首先，由于農村藥店的主要消費群體是農民，因而農村藥店的分布方式和農村居民的居住地點息息相關，在人口相對較多的地區(qū)，藥店的數(shù)量和規(guī)模也會隨之增多擴大。其次，由于農村的交通相對較落后，農村藥店一般為規(guī)模較小的單體藥店，而且很多藥店為夫妻店，單人服務的法人店。再次，藥店在人才、設備、綜合服務能力等各方面還有很大欠缺，業(yè)務水平和服務質量不高，不能滿足農民日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生需求。因此在交通比較便利的地區(qū)，藥店的數(shù)量相對較多，在交通不便的地區(qū)就相對較少，藥店的數(shù)量就更少。

3.3 新農合定點藥店的監(jiān)督管理沒有統(tǒng)一的標準

由于新農合制度推進中各省實施有很大的靈活性，省以下的地區(qū)有很大的自主權，因此，在嘗試實行新農合定點藥店的地區(qū)，從新農合定點藥店的審批條件、審批程序、監(jiān)督管理標準等方面都存在著很大的差異，雖然有的地區(qū)出臺了本地區(qū)的新農合定點藥店管理辦法及相應的規(guī)定，但是沒有一個全國統(tǒng)一的可以參照的管理方法，使各地在管理和監(jiān)督方面由于無法可依，隨意性比較大，管理起來也存在著難度，亟需規(guī)范自由裁量權。

4 加強新農合定點藥店管理工作

按照國務院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把新農合這項造福于農民的事情抓緊、抓實、抓好的基本精神，要在以下幾方面加大工作力度。

4.1 加強新農合制度執(zhí)行機構的管理能力建設

各省縣（市、區(qū)）要加強經辦機構建設和管理。要按規(guī)定解決“合管辦”機構的編制，各地要支持新農合服務的各項試點項目。要按照新農合的基本原則和政策要求，明確政府相關部門、經辦機構（保險公司）定點醫(yī)療機構和定點藥店的權利、義務和標準，保障參合農民的合法權益，為農民提供方便和良好的服務。要繼續(xù)加強合作醫(yī)療管理人員和經辦人員的政策、業(yè)務培訓，提高新農合制度的管理能力。要加快合作醫(yī)療信息化建設，逐步實施網上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸，加強規(guī)范管理。

4.2 加強農村定點服務機構監(jiān)管

各級行政部門要加強對醫(yī)療機構和定點藥店行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農村醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔。要建立新農合定點服務機構的準入和退出制度，引入競爭機制；制定新農合基本藥品和診療目錄，嚴格控制定點服務機構藥品費用上漲幅度，控制定點藥店中目錄藥品收入所占的比例。要加強對新農合定點藥店的監(jiān)管，維護農民的權益和新農合制度的公益性質。價格主管部門要會同衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門，探索建立符合實際的農村醫(yī)療服務項目規(guī)范和醫(yī)藥價格標準。

4.3 加快推進農村定點藥店建設和布局

要繼續(xù)加強農村藥品監(jiān)督網絡建設，促進農村藥品供應網絡建設，充分利用現(xiàn)有網絡和人員，建立適合農村實際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強質量監(jiān)管，嚴厲打擊非法藥品經營活動，尤其是新農合定點藥店要重點管理。逐步推進農村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中采購或跟標采購；鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農村延伸，對農村定點藥店實行集中配送。通過建立多種形式的農村藥品供應渠道，保證農民用藥安全、有效、經濟。合理規(guī)劃和審批定點藥店，加大農村醫(yī)療定點服務機構的密度，使農民就醫(yī)做到大病及時轉，小病不出村。

4.4 加強新農合的管理法規(guī)和制度建設

各地區(qū)在實施新農合定點藥店制度時的管理方法差異較大。有的地方在定點藥店啟動門診統(tǒng)籌后，藥店發(fā)生的藥品費用按30%的比例給予補償；參合農民在定點藥店每人每天藥品費用補償封頂線為3元；參合農民每人每年發(fā)生的門診醫(yī)藥費補償封頂線為100元，超過封頂線的金額由患者個人負擔。有的地區(qū)購藥報賬流程為：參合農民到藥店購買基本藥物，藥店應根據《農醫(yī)證》中家庭帳戶的余額，直接核減參合農民購藥金額，如家庭帳戶金額不足，超出部分由參合農民自付現(xiàn)金。如，江西省吉州區(qū)的參合農民購藥后，藥店按本次購藥金額開具一式三聯(lián)普通收據（其中：一聯(lián)留存、一聯(lián)給病人，收據聯(lián)留作報賬使用），收據要加蓋藥店印鑒，并請購藥參合農民簽名。參合農民購藥后，藥店要填寫《門診補償?shù)怯洷怼?。《門診補償?shù)怯洷怼芬皇饺荩ㄆ渲?，二份報賬用，一份藥店備存），并請參合農民簽名。因此，新農合制度實施近十年，新農合定點藥店實施試點也有五年，缺乏統(tǒng)一的參考管理方法和實施標準，亟需出臺相關的規(guī)章制度和管理方法，以利于監(jiān)督和管理，同時也便于推廣實施。

4.5 加強新農合定點機構人才的培養(yǎng)和教育

加強新農合定點服務機構人員培訓，建立定期和不定期的教育制度，提高農村藥品零售人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學院校要加強面向農村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴大定向招生試點。研究制定農村衛(wèi)生技術人員職稱晉升的傾斜政策，提高農村衛(wèi)生技術人員整體水平，使新農合的惠農政策進一步推進。

王淑玲，女，副教授。研究方向：藥店管理，醫(yī)藥營銷與人力資源管理。E-mail:lingyi5050@sina.com