劉一然 周仲瑜

湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院,武漢 430061

《傷寒雜病論》為漢代著名醫(yī)家張仲景所著,是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)。它通過六經(jīng)辨證的體系以及理法方藥相結(jié)合的形式所確立的辨證論治原則對臨床各科都具有普遍的指導(dǎo)作用。然而在《傷寒雜病論》[1]的398條原文中,并非只著眼于理法方藥,其中與針灸有關(guān)的論述共35條,而太陽篇占21條、陽明篇4條、少陽篇1條、少陰篇5條、厥陰篇4條;論及誤用火法如燒針、溫針、灸、熏、熨等的條文有17條;當中論述針灸禁忌證者4條。另有資料[2]顯示,用針刺法的條文有9條、用灸法的有7條;具體提到的腧穴有7個,即風(fēng)池、風(fēng)府、期門、肝俞、肺俞、大椎、關(guān)元。現(xiàn)就《傷寒雜病論》中7個穴位的應(yīng)用淺析如下。

1 風(fēng)池、風(fēng)府

第24條“太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈?！碧栔酗L(fēng)證服桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)本屬正確治法,現(xiàn)見病邪不但不解,反增煩悶之感,又無傳變之證,究其原因在于邪氣較重,服桂枝湯后正氣得助而邪氣不祛,正邪交爭激烈,則出現(xiàn)煩熱之感,此時治法仍宜解表,可先刺風(fēng)池、風(fēng)府,疏通經(jīng)絡(luò)以泄其邪,緩解煩熱,再服桂枝湯則可愈。針刺風(fēng)池主要有祛風(fēng)活絡(luò)、明目止痛和行氣活血的功效,主治頸項強痛,頭暈頭痛,目赤腫痛,口眼歪斜等;針刺風(fēng)府主要有疏風(fēng)通絡(luò)和理氣解郁的功效,主治舌急不語和咽喉腫痛?！秱s病論》認為:風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴,其部位臨近足太陽經(jīng);風(fēng)府為督脈經(jīng)穴,而足太陽之脈連于風(fēng)府。太陽為諸陽主氣,故此二穴均有祛風(fēng)解表之用,用于太陽中風(fēng)表虛證之邪氣較重時的治療。

個人體會:臨證是當分清太陽中風(fēng)與太陽傷寒兩證,太陽中風(fēng)證符合上述條文的當取風(fēng)池、風(fēng)府;原文于太陽傷寒證方面雖未提及風(fēng)池、風(fēng)府的用法,但仍然可選取此兩穴調(diào)理經(jīng)絡(luò)之氣,并配伍大椎、合谷等穴位共同調(diào)整陰陽,使疾病痊愈。

2 期門

《傷寒雜病論》中有5處提及期門穴。第143條“婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲、身涼、胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之?！眿D人傷寒中風(fēng)化熱入里,熱入血室,肝脈不利,則出現(xiàn)胸脅下滿;血熱互結(jié)與“結(jié)胸癥”相似,故曰“如結(jié)胸狀”;心主血,血熱上擾,故見神昏譫語,治宜針刺期門以疏肝理氣,清瀉血室之熱以除實。

期門為足厥陰肝經(jīng)的募穴,是肝脾、陰維三脈之會[3],主要有疏肝活血及和胃利膽的作用,主治胸脅脹痛、呃逆和黃疸等?！秱s病論》認為:因肝主藏血,主疏泄,沖任二脈隸屬于肝經(jīng),而二者均起于血室即胞宮,故刺期門以瀉其肝實血熱,使邪熱從汗出而解,用于婦人中風(fēng),熱入血室之譫語癥的治療。

第142條“太陽與少陽并病,頭項強痛,或眩冒,時如結(jié)胸,心下痞鞕者,當刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語,脈弦,五日譫語不止,當刺期門。”“頭項強痛”為太陽經(jīng)證,“眩冒,時如結(jié)胸,心下痞鞭”為少陽經(jīng)證,故為太陽證未罷,又出現(xiàn)少陽證之并病?！皶r如結(jié)胸”癥似結(jié)胸,但結(jié)胸當疼痛為甚,且無休止之時,這里則是痞硬而不痛,時發(fā)時止,故非結(jié)胸,乃少陽經(jīng)氣不利所致。治療既可用柴胡桂枝湯加減,又可刺大椎、肺俞、肝俞。刺大椎、肺俞可解太陽之邪;刺肝俞可解少陽之邪[4]。太少并病不可發(fā)汗,若發(fā)汗則傷津,至少陽木火愈熾而出現(xiàn)脈弦、譫語等變證,當刺期門以瀉肝膽之熱?！秱s病論》認為:發(fā)汗損動胃氣,土為木刑,必發(fā)脈弦、譫語等癥,“五日譫語不止”則表明少陽邪熱為甚,故刺期門以瀉肝膽之氣。用于太陽少陽并病誤治所致的脈弦譫語證。

此外,第 108條“傷寒,腹?jié)M、譫語、寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。”第109條“傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒、大渴欲飲水,其腹必滿、自汗出、小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門?！焙偷?16條“陽明病,下血,譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,然汗出則愈?！钡牟∶Y狀雖異,但其病機均為肝經(jīng)氣盛所致之實證,因而均可刺肝經(jīng)之募穴期門施治[5]。由此可見,張仲景在運用穴位的時候和使用藥物一樣,均以辨證為先,審因論治,并能采取穴位的“異病同治”,值得醫(yī)者效法。

個人體會:期門穴的位置在胸部,乳頭直下第6肋間,前正中線旁開4寸,針刺期門有幾點要注意:①肝臟主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū),它的位置常隨呼吸而改變,通常平靜呼吸時升降可達2～3 cm,站立及吸氣時稍下降,仰臥和吸氣時則稍升;②有右心室肥大等心臟病的病人,其心臟的范圍是可以達到期門穴下的;③多種原因致使膈肌的下移,也能使膈肌達到期門穴所在的位置。從以上3點來看,教科書上的刺法即仰臥,斜刺0.5～0.8寸是有待商榷的。

臨證當從總體辨證以調(diào)整陰陽:以上五條之病機均為肝經(jīng)氣盛所致的實證,所謂“實則瀉之”,可采用放血療法,在期門穴及周圍找到有瘀血或是靜脈明顯的位置,用三棱針放血;又由于膽經(jīng)和肝經(jīng)相表里,期門穴又同時位于脾經(jīng)和陰維脈上,故可以于此三條經(jīng)脈上找到接近期門穴的穴位進行放血,從而達到治本的目的。

3 大椎、肺俞、肝俞

第171條“太陽、少陽并病,心下鞕,頸項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之?！币约吧鲜龅牡?42條,均論太陽和少陽之并病,病變的部位在太、少兩經(jīng)經(jīng)脈,《傷寒雜病論》認為:在禁用汗法和下法的前提下,取大椎、肺俞、肝俞疏通太陽、少陽的經(jīng)氣,二經(jīng)通暢則疾病可愈,在治療上采取了辨證取穴的“同證同治”原則。

個人體會:頸椎病在臨床上的表現(xiàn)有頸項部疼痛,頸部僵硬感,頸部強直,活動受限;頭痛,眩暈,甚則惡心嘔吐;或并發(fā)吞咽障礙,這些和171條的癥狀極為符合,由于本條的病機是邪氣稍稍向少陽經(jīng)深入所致的太、少并病,故治療時當取太陽經(jīng)穴大椎、肺俞以解太陽之邪為主,輔肝俞或膽俞以瀉少陽之邪,切不可用汗法或下法。

4 關(guān)元

第340條“病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。“膀胱關(guān)元”在此泛指小腹,肝經(jīng)“抵小腹”;膀胱位于下焦,與腎相表里;關(guān)元在臍下3寸,為三陰經(jīng)脈和任脈的交會穴,而沖任又隸屬于肝腎,故本證為肝腎陽虛,陰寒內(nèi)盛。陽虛則手足厥冷,下焦寒凝則小腹?jié)M,按之痛?！秱s病論》認為:治療當灸關(guān)元、氣海等穴溫陽散寒,臨證可配合內(nèi)服當歸四逆和吳茱萸生姜湯;另“乙癸同源”,厥陰肝木常從腎水而寒化,當注重治療少陰經(jīng)病變,可刺腎俞、三陰交、太溪等。

個人體會:中醫(yī)有“肝為剛臟”、“肝體陰而用陽”之說,但因世間萬物皆由陰陽構(gòu)成,不能僅僅說肝臟只有陰虛沒有陽虛,這里的病機可以理解為因腎陽虛而引起肝陽虛(母病及子),再加上寒邪內(nèi)凝。故灸關(guān)元、氣海以壯腎陽而補足正氣,正氣盛則邪氣自去。

總之,《傷寒雜病論》在六經(jīng)辨證體系中有關(guān)利用穴位治療六經(jīng)病變、禁忌以及六經(jīng)病變與腧穴關(guān)系等的論述是獨運匠心和頗具特色的。以穴位為基礎(chǔ)的針灸療法作為中醫(yī)學(xué)當中重要的學(xué)術(shù)內(nèi)容和治療手段,雖然在《傷寒雜病論》中論述不多,但從上述內(nèi)容可以看出張仲景對于穴位的運用是有不少獨到見解的,這些對指導(dǎo)針灸臨床,至今仍有重要意義。

[1]梅國強.傷寒論講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]王鐘.《傷寒論》中針灸的運用[J].針灸臨床雜志,2004,20(9):5-6.

[3]楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]陳利遠,熊煒.淺談《傷寒論》中的針灸療法[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(5):27-28.

[5]何剛.張仲景針灸學(xué)說淺析[J].針灸臨床雜志,2005,21(7):1.