創(chuàng)新管理與培養(yǎng)機(jī)制，打造藥學(xué)服務(wù)人才團(tuán)隊(duì)—解放軍總醫(yī)院專項(xiàng)報(bào)道

解放軍總醫(yī)院藥品保障中心為深化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作，不斷完善培養(yǎng)、考評(píng)、管理機(jī)制，規(guī)范專業(yè)技能實(shí)踐操作，實(shí)施治療藥物綜合評(píng)價(jià)。近年來(lái)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)由以病區(qū)為單元到以病人為單元、單品種、單頓次下送到臨床的轉(zhuǎn)變，藥學(xué)服務(wù)由單純的物質(zhì)保障向物質(zhì)、技術(shù)雙保障、藥師切實(shí)深入臨床參與藥療評(píng)估的轉(zhuǎn)變。同時(shí)通過(guò)機(jī)構(gòu)調(diào)整增設(shè)了臨床藥學(xué)室二級(jí)科室，整合臨床藥學(xué)資源，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)同作用，切實(shí)發(fā)揮專職臨床藥師的合理用藥龍頭作用。

我院2007年初明文實(shí)施醫(yī)院臨床藥師制，通過(guò)公開(kāi)競(jìng)聘、選拔上崗、定科定向的方式培養(yǎng)專職臨床藥師，并予以學(xué)術(shù)交流培訓(xùn)優(yōu)先、政策性保護(hù)和津貼補(bǔ)助等激勵(lì)措施，促進(jìn)專業(yè)技術(shù)骨干積極進(jìn)取、早日成才。雖然衛(wèi)生部培訓(xùn)試點(diǎn)要求專職臨床藥師本科學(xué)歷即可，但考慮到其培養(yǎng)期長(zhǎng)、進(jìn)取心責(zé)任心要求高，我們論證實(shí)施了競(jìng)聘選拔、量化考評(píng)的專職臨床藥師選人用人制，建立了可行性強(qiáng)的考核制度和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)藥師們積極主動(dòng)爭(zhēng)取機(jī)會(huì)；競(jìng)聘采取個(gè)人申報(bào)、統(tǒng)一考核、擇優(yōu)錄取的方式，確保入選人員的質(zhì)量。

目前我院有6名專職臨床藥師。他們每天參加臨床早交班，對(duì)重癥患者和治療存在異議患者用藥進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注；之后跟隨醫(yī)生常規(guī)查房，參與用藥醫(yī)囑調(diào)整討論，并對(duì)醫(yī)囑審核的用藥相關(guān)問(wèn)題與醫(yī)生溝通；對(duì)所在病房的住院患者醫(yī)囑每天進(jìn)行審核；對(duì)新入院的患者進(jìn)行用藥教育；并針對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、開(kāi)展科室合理用藥講課等，同時(shí)也為開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)與帶教積累有價(jià)值的藥歷等資料，已近140例。

由于臨床藥師工作彈性大，且臨床不對(duì)其考勤和工作做嚴(yán)格要求，因此中心注重質(zhì)量管理，每周固定一個(gè)中午，請(qǐng)各藥房、藥庫(kù)、制劑、藥檢、研究等二級(jí)科室主任與各班組長(zhǎng)骨干人員準(zhǔn)時(shí)到場(chǎng)，聽(tīng)取臨床藥師輪流做病例分析約2小時(shí)。此例會(huì)制度旨在考察其工作質(zhì)量，并提供藥學(xué)骨干人員共同學(xué)習(xí)提高的機(jī)會(huì)，并借此交流協(xié)商解決工作中相關(guān)問(wèn)題。在日常工作中，臨床藥學(xué)室建科后不斷完善記錄，規(guī)范管理，實(shí)施專職臨床藥師崗位指標(biāo)的量化考核。統(tǒng)一了用藥咨詢、會(huì)診、醫(yī)囑審查登記項(xiàng)目，設(shè)定了專職臨床藥師的目標(biāo)管理量化考核指標(biāo)，使績(jī)效考核有明確的管理要求以及確切的達(dá)標(biāo)數(shù)量；每月統(tǒng)計(jì)公布，督促自勤自律，盡快成為高水平專業(yè)人才。

專職臨床藥師通過(guò)積極參與合理用藥工作顯示自身存在的價(jià)值，其工作得到認(rèn)可同時(shí)，也較好的提升了臨床藥學(xué)工作水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年對(duì)所在?？?871例病人162 032條用藥醫(yī)囑實(shí)施監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)囑并進(jìn)行干預(yù)255條；開(kāi)展合理用藥咨詢門(mén)診175例次、住院419例次；參加臨床會(huì)診39例次；完成藥品安全性突發(fā)事件應(yīng)急處置12例次；每周還配合機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)保大額費(fèi)用患者的用藥進(jìn)行審查，在周會(huì)通報(bào)不合理用藥現(xiàn)象。

中心還盡力提供多方支撐：將臨床藥學(xué)TDM、ADRM、情報(bào)等資源整合成科，使臨床藥師更專心于臨床實(shí)踐；研發(fā)軍隊(duì)ADR監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，幫助醫(yī)、護(hù)、藥直接通過(guò)局域網(wǎng)參與ADR監(jiān)測(cè)；研發(fā)電子藥歷系統(tǒng)，使臨床藥師制作藥歷更便捷，并按其涉及問(wèn)題歸類，為臨床藥師的再學(xué)習(xí)、借鑒提高、實(shí)施帶教等提供實(shí)用的工具。

競(jìng)聘上崗機(jī)制的順利實(shí)施離不開(kāi)源自醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持。不僅批準(zhǔn)增加聘用人員從事窗口調(diào)配，以保證成為專職臨床藥師者在臨床科室的時(shí)間；還支持中心對(duì)臨床藥師提供特別待遇與政策性保護(hù)，為他們解除后顧之憂，促進(jìn)藥學(xué)技術(shù)骨干人員團(tuán)隊(duì)的形成。

本次刊載的三篇文章結(jié)合各?？铺攸c(diǎn)，針對(duì)不同疾患藥物應(yīng)用過(guò)程中的相互作用、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與分析及特殊情況下的藥物劑量調(diào)整等方面進(jìn)行深入細(xì)致的分析，為優(yōu)化患者藥療方案提供借鑒與參考，反映了解放軍總醫(yī)院臨床藥師工作的一個(gè)側(cè)面。

（郭代紅）