景桂蓮 岳 軍 宋志剛

河南濮陽(yáng)市眼科醫(yī)院 濮陽(yáng) 457000

糖尿病是嚴(yán)重影響人們健康和生命的常見病,約占人口3.2%[1]。糖尿病眼部并發(fā)癥已成為成年人致盲的主要原因之一[2]。2005-03～2009-12我院收治糖尿病眼病患者945例(1735眼),本文對(duì)其眼底表現(xiàn)、熒光造影(FFA)、視覺誘發(fā)電位(VEP)及視野等臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 945例(1735眼)糖尿病患者,男462例(854眼),女483例(881眼);年齡29～ 78歲,病程 2～ 36 a。所有患者均經(jīng)內(nèi)分泌科確診為糖尿病,排除屈光間質(zhì)混濁、牽引性視網(wǎng)膜脫離、視盤增殖膜等影響臨床和造影觀察的病人,同時(shí)排除高血壓,以除外高血壓因素對(duì)熒光素眼底血管造影結(jié)果的影響。

1.2 方法 對(duì)945例患者詳細(xì)詢問糖尿病史及眼部發(fā)病史、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀等,并進(jìn)行眼科檢查,包括裸眼視力和矯正視力、裂隙燈顯微鏡檢查、眼壓檢查、散瞳眼底檢查,采用日本佳能眼底血管造影儀做熒光素眼底血管造影(FFA)檢查,采用重慶貝奧全自動(dòng)電腦視野計(jì)做視野檢查,采用羅蘭視覺電生理檢查系統(tǒng)做視覺誘發(fā)電位(VEP)檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視神經(jīng)病變。詳細(xì)記錄每位患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期,并記錄糖尿病視神經(jīng)病變的類型。糖尿病視網(wǎng)膜病變分期按1984年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)眼底病學(xué)組制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期,Ⅵ期者不納入本研究。將視盤局部或全部呈低熒光、遮蔽熒光、滲漏熒光等改變作為熒光造影糖尿病視神經(jīng)病變的診斷依據(jù)。

2 結(jié)果

本文945例(1735眼)糖尿病患者中視神經(jīng)病變者共812眼,占46.8%。丁小燕等[3]報(bào)道該病發(fā)病率為48.3%。糖尿病視神經(jīng)病變主要表現(xiàn):(1)FFA早期見視盤周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張,滲漏明顯者229眼,占28.2%,眼底表現(xiàn)為部分視盤水腫,視野多呈向心性縮小。(2)FFA早期視盤全部或部分充盈缺損、遲緩,呈缺血性視神經(jīng)改變者 144眼,占17.7%,眼底檢查正?；蛞暠P不同程度色淡,視野表現(xiàn)為與生理盲點(diǎn)相連的片狀缺損。(3)FFA表現(xiàn)為視盤新生血管滲漏者241眼,占29.7%,部分眼底檢查可見視盤表面新生血管,視野缺損多見。(4)FFA示早期視盤弱熒光,晚期著染,呈視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)者145眼,占17.9%,眼底可見視盤蒼白,多見于糖尿病病程較長(zhǎng)者,視野呈管狀。糖尿病視神經(jīng)病變可見于各期,甚至見于無糖尿病視網(wǎng)膜病變改變的糖尿病病人。隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度增加,視神經(jīng)在各期糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)異常分布比率也逐漸增加,Ⅰ～Ⅴ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼視神經(jīng)異常率分別為26.7%、39.4%、43.1%、61.5%、83.4%,Ⅰ～Ⅲ期病人主要以視盤水腫或晚期染色為主,Ⅳ、Ⅴ期則以視盤新生血管為主要表現(xiàn)。行VEP檢查1735眼,P100波振幅下降、潛伏期延遲934眼,其中糖尿病視神經(jīng)病變812眼中VEP異常705眼,異常率86.8%,部分P100波形低平甚至消失,視神經(jīng)病變嚴(yán)重者VEP異常程度高。

3 討論

目前,對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究比較多,診斷及治療也較為及時(shí),但對(duì)糖尿病視神經(jīng)病變的損害還認(rèn)識(shí)不足。張承芬等[4]把糖尿病視神經(jīng)病變分為糖尿病性視盤病變、缺血性視神經(jīng)病變、視盤新生血管,晚期則多見視神經(jīng)萎縮。

糖尿病視神經(jīng)病變病理改變是由于視盤篩板前部小血管內(nèi)灌注壓不足,使視盤缺血、水腫,水腫消退后視神經(jīng)萎縮。當(dāng)視神經(jīng)的血液供養(yǎng)受損時(shí),則產(chǎn)生非特異性表現(xiàn),類似一般的視盤水腫、缺血性視盤病變或視神經(jīng)炎的改變。與本組FFA表現(xiàn)相符,眼底表現(xiàn)為視盤水腫或色淡,有出血斑,甚至可以有微血管瘤;晚期可見視神經(jīng)萎縮。視野可有生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、向心性縮小及中心暗點(diǎn),或連于盲點(diǎn)的象限性缺損。視盤水腫可加快眼底病變的惡化及新生血管的出現(xiàn),如不及時(shí)治療視盤周圍血管大范圍關(guān)閉,組織沒有足夠的血液供應(yīng),出現(xiàn)增殖性改變,視神經(jīng)表面長(zhǎng)出了異常的新生血管,導(dǎo)致視力急劇下降。

FFA是目前檢查糖尿病視神經(jīng)病變的主要手段,它可以發(fā)現(xiàn)眼底鏡下不能發(fā)現(xiàn)的各種微血管損害及其范圍和程度,并能準(zhǔn)確地顯示出動(dòng)態(tài)視盤周圍循環(huán)和細(xì)微的結(jié)構(gòu),有助于早期發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)病變和了解病變的發(fā)展過程,是研究糖尿病性視神經(jīng)病變的重要工具,能準(zhǔn)確反映其病變程度,對(duì)觀察病情發(fā)展及指導(dǎo)治療可以提供有力幫助。

本組VEP檢查結(jié)果陽(yáng)性率86.8%,與眼底熒光造影結(jié)果有較好的一致性,但由于VEP的改變?yōu)榉翘禺愋?所以在判斷中必須結(jié)合臨床,還需與其他特殊檢查并用,以求對(duì)疾病的診斷、判斷更加客觀。因此,聯(lián)合檢測(cè)PVEP和FFA可以較全面地反映整個(gè)視覺通路的功能,有助于糖尿病視神經(jīng)病變的早期診斷及指導(dǎo)治療。

本組糖尿病人視神經(jīng)病變發(fā)生率高達(dá)46.8%,糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)魏畏制趦?nèi)均可發(fā)生,其發(fā)病率隨著糖尿病病程延長(zhǎng)而提高[5]。

糖尿病視神經(jīng)病變是糖尿病較為常見的并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)不一,經(jīng)過治療,多數(shù)患者病情好轉(zhuǎn)或得到控制,如果不能及時(shí)治療,則會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮,視功能將會(huì)明顯損害。因此糖尿病患者必須控制好血糖,定期做眼科檢查,發(fā)現(xiàn)一些早期視神經(jīng)病變,早期治療,長(zhǎng)期觀察,減少糖尿病視神經(jīng)病變的發(fā)生率和致盲率。

[1]王姮.糖尿病的早期預(yù)防極其重要[J].英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版,2004,7(4):234.

[2]李美玉.眼科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2003:210.

[3]丁小燕,歐杰雄,馬紅婕,等.糖尿病性視神經(jīng)病變的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(12):1 269-1 271.

[4]張承芬,張惠蓉.糖尿病的眼部并發(fā)癥及治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:146.

[5]余金龍,唐玉梅.FFA對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變的觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,25(1):86.

[6]胡逢來.糖尿病自主神經(jīng)病變臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(1):28.