周廣慶

（浙江樹(shù)人大學(xué)人文學(xué)院,浙江杭州310015）

與“嬰兒潮”（Baby Boom）導(dǎo)致20世紀(jì)“人口爆炸”不同的是,“老齡潮”（Senior Boom）使21世紀(jì)成為人口老齡化世紀(jì),滾滾而來(lái)的銀發(fā)浪潮卷席全世界。中國(guó)作為世界人口最多的國(guó)家,自1999年進(jìn)入老年型國(guó)家行列以來(lái),在計(jì)劃生育導(dǎo)致的“少子老齡化”和科技醫(yī)療發(fā)展導(dǎo)致的“長(zhǎng)壽老齡化”雙重作用下,人口老齡化以老年人口年增3.28％的速度急劇向前推進(jìn),目前60歲及以上老人超過(guò)1.45億,占總?cè)丝诘?1.3％,65歲及以上老人超過(guò)1億,占7.69％。[1]一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市個(gè)別區(qū)域的老齡化情況更為嚴(yán)峻,比如,杭州天水街道2008年底統(tǒng)計(jì)顯示,該街道有60歲以上老人 9470人,占總?cè)丝诘?4.12％,其中五類(lèi)老人（獨(dú)居、孤寡、高齡、殘疾、困難）1818人,占老齡人口的19.19％,已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化程度。盡管天水街道被評(píng)為“全國(guó)民政工作全優(yōu)街道”,但要把街道內(nèi)的每一個(gè)老人供養(yǎng)好照料好,仍然是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。①為了應(yīng)對(duì)快速推進(jìn)的人口老齡化,2009年1月29日,國(guó)家十部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》,敦促全國(guó)城市社區(qū)加快居家養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)。一年多來(lái),全國(guó)許多城市積極響應(yīng),并結(jié)合實(shí)際情況,做了不少有益的探索,但從總的情況來(lái)看,進(jìn)展緩慢,與居家養(yǎng)老的實(shí)際需求差距很大。原因是多方面的,其中一個(gè)重要原因是對(duì)老齡化所引發(fā)的居家養(yǎng)老新需求、新變化缺乏足夠的認(rèn)識(shí),各地政府在居家養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)中,沒(méi)有進(jìn)行通盤(pán)考慮和預(yù)先設(shè)置,陷于臨渴掘井的被動(dòng)局面。有鑒于此,本文以發(fā)達(dá)國(guó)家為參照,擬從物質(zhì)供養(yǎng)、醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉四個(gè)方面對(duì)人口老齡化必然引發(fā)的城市社區(qū)居家養(yǎng)老新變化給予簡(jiǎn)要論述,祈與同仁一起討論。

一、物質(zhì)供養(yǎng)方面的新變化

“衣、食、住、行”是老年人物質(zhì)供養(yǎng)的四個(gè)方面,傳統(tǒng)意義上的理解是“衣、食、住”三個(gè)方面,“行”沒(méi)有包括在范圍之內(nèi)。人們普遍認(rèn)為老年人只要有吃、有穿、有住就行,這是溫飽時(shí)代低下的經(jīng)濟(jì)水平所決定的物質(zhì)供養(yǎng)觀念。在溫飽問(wèn)題解決好了的情況下,老年人對(duì)物質(zhì)供養(yǎng)的需求以及社會(huì)上人們對(duì)物質(zhì)供養(yǎng)的理解,就會(huì)超越溫飽界限,由過(guò)去的有吃、有穿、有住就行,改變?yōu)槌缘煤谩⒋┑煤?、住得好；由過(guò)去的只講數(shù)量,不講質(zhì)量,改變?yōu)楝F(xiàn)在既講數(shù)量,又講質(zhì)量,并且越來(lái)越重視質(zhì)量,把質(zhì)量看得比數(shù)量更為重要。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn),對(duì)老年人的物質(zhì)供養(yǎng),人們更注重的是改善物質(zhì)供養(yǎng)條件,提高老年人晚年物質(zhì)生活質(zhì)量,并且像西方發(fā)達(dá)國(guó)家那樣講究供養(yǎng)老人的“物質(zhì)生活質(zhì)量指數(shù)”（The Physical Quality of L ife Index）,注重用各種量化的、細(xì)化的物質(zhì)指標(biāo)來(lái)衡量老年人物質(zhì)供養(yǎng)的條件和質(zhì)量。

在“衣、食、住、行”四個(gè)方面中,“衣”的方面由于溫飽問(wèn)題的解決已經(jīng)不成問(wèn)題,老年人很少有穿不暖的現(xiàn)象；“行”的方面,由于老年人體力衰弱,活動(dòng)半徑和活動(dòng)頻率減少,對(duì)老年人生活質(zhì)量影響不太大,也不再成為緊要問(wèn)題；剩下的“吃”和“住”兩方面成為決定老年人晚年物質(zhì)供養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

就“吃”的方面而言,我國(guó)城市社區(qū)里居家養(yǎng)老的老年人絕大多數(shù)現(xiàn)在只能依靠自己,缺乏福利性、公益性的公共供餐系統(tǒng)予以支持,更沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)獨(dú)居、孤寡、高齡、殘疾、困難等五類(lèi)老人的送餐上門(mén)服務(wù)系統(tǒng),在這點(diǎn)上,我國(guó)城市社區(qū)要比西方發(fā)達(dá)國(guó)家落后至少四十多年。西方發(fā)達(dá)國(guó)家為社區(qū)里居家養(yǎng)老的老年人建立了完備的、具有福利性與公益性的公共供餐服務(wù)系統(tǒng)。例如,英國(guó)社區(qū)與志愿者組織相結(jié)合,設(shè)有專(zhuān)門(mén)為老年人供應(yīng)熱飯熱菜的專(zhuān)車(chē),每年有3 000多萬(wàn)份熱飯熱菜直接送到老年人家中,還有2 000多萬(wàn)份送到老年人俱樂(lè)部和托老所,幫助老年人解決不能燒火做飯時(shí)的吃飯問(wèn)題,而所有的花費(fèi),完全由政府買(mǎi)單。[2]我國(guó)社區(qū)在這方面幾乎是一片空白,只有個(gè)別發(fā)達(dá)城市開(kāi)始進(jìn)行嘗試。例如,2007年經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的杭州市下城區(qū)天水街道投資32萬(wàn)元,在戒壇寺巷社區(qū)獅虎橋河下4號(hào)建立“女兒家”老年食堂,方便老人就餐,雖然不是完全免費(fèi)的,但由于廉價(jià)和可口而深得老人們的好評(píng)。[3]這是值得稱(chēng)贊的惠老舉措,但僅僅是個(gè)開(kāi)始,與英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的福利性、公益性的老年公共供餐服務(wù)系統(tǒng)相比,差距甚大。

就“住”的方面而言,我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,同樣是比較落后的。一般而言,居家養(yǎng)老所涉及的“住”包括兩個(gè)方面：一是家庭私人住宅環(huán)境；二是社區(qū)公共居住環(huán)境。家庭私人住宅環(huán)境的適老改造和社區(qū)公共居住環(huán)境的適老建設(shè),是老齡化社會(huì)不可或缺的福利性與公益性社會(huì)建設(shè)工程。在這兩個(gè)方面,我國(guó)政府基本上還沒(méi)有予以規(guī)劃和實(shí)施,各個(gè)城市的建設(shè)規(guī)劃局也沒(méi)有對(duì)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司作出相應(yīng)的強(qiáng)制性規(guī)定。我國(guó)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司在進(jìn)行房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)時(shí)基本上不把適老問(wèn)題作為一個(gè)考慮因素,這是我國(guó)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)的一大缺陷,不利于我國(guó)將來(lái)成功應(yīng)對(duì)滾滾而來(lái)的老齡化浪潮。

結(jié)合發(fā)達(dá)國(guó)家特別是北歐諸國(guó)的情況來(lái)看,家庭住宅環(huán)境的適老改造主要包括鋪設(shè)防滑地板、增設(shè)突出式陽(yáng)臺(tái)或擴(kuò)大陽(yáng)臺(tái)面積、安裝特制鎖鑰（專(zhuān)供老人使用的大孔鎖）、煤氣換成天然氣（降低一氧化碳中毒幾率）、拓寬門(mén)口和過(guò)道（方便輪椅進(jìn)出）、安裝呼救警鈴等。這些在北歐高福利國(guó)家,都是由政府付費(fèi)買(mǎi)單和統(tǒng)一規(guī)劃實(shí)施的。[4]社區(qū)內(nèi)公共居住環(huán)境的適老建設(shè)包括公用設(shè)施、無(wú)障礙步行通道、綠色工程等項(xiàng)目,其緊要程度與住宅環(huán)境的適老改造相比,要位居其次,但也是十分必要的,這在發(fā)達(dá)國(guó)家業(yè)已完成。[5]發(fā)達(dá)國(guó)家居家養(yǎng)老“住”的情況,作為一個(gè)良好的參照系,像一根標(biāo)桿一樣讓我們能夠看清并在某種程度上可以度量出我國(guó)未來(lái)社區(qū)居家養(yǎng)老物質(zhì)供養(yǎng)在“住”方面的新變化,這些新變化提示我們?cè)谶M(jìn)行住宅建設(shè)時(shí)要提前通盤(pán)考慮和合理規(guī)劃。

二、醫(yī)療保健方面的新變化

目前我國(guó)城市社區(qū)已普遍設(shè)立醫(yī)療保健門(mén)診,但從應(yīng)對(duì)人口老齡化、高齡化的角度來(lái)看,我國(guó)社區(qū)醫(yī)療保健還存在嚴(yán)重的缺陷。與發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)醫(yī)療保健相比,主要有四個(gè)方面的缺陷：一是社區(qū)診所在管理上屬于衛(wèi)生部門(mén)管理,沒(méi)有納入社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)范疇；二是醫(yī)療保健水平較差,醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋,服務(wù)質(zhì)量低下,服務(wù)項(xiàng)目單一,許多診所是私人診所,只是打打針,賣(mài)賣(mài)藥品,屬于商業(yè)性運(yùn)作,服務(wù)費(fèi)用高,不具有任何福利性質(zhì)和公益性質(zhì)；三是社區(qū)診所把社區(qū)內(nèi)的老年人與年輕人同等看待,沒(méi)有開(kāi)展對(duì)老年人的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù),也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人的專(zhuān)業(yè)服務(wù),國(guó)家對(duì)社區(qū)老年人醫(yī)療保健的投資也處于空白狀態(tài)；四是社區(qū)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)性的醫(yī)療護(hù)士,病臥在家庭病床上的老人只能臨時(shí)聘請(qǐng)保姆,這些保姆屬于“家政服務(wù)”范圍,沒(méi)有受過(guò)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn),對(duì)醫(yī)學(xué)一無(wú)所知,服務(wù)質(zhì)量低下。

老年人群慢性病患病率高,特別是高齡、傷殘、孤寡、空巢的高危老年人群,不僅慢性病患病率高,而且突發(fā)性疾病的患病率也很高,需要在家門(mén)口得到方便、快捷、可靠、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。由于我國(guó)社區(qū)老年醫(yī)療保健存在上述四個(gè)方面的缺陷需要彌補(bǔ),再參照發(fā)達(dá)國(guó)家已有的社區(qū)老年醫(yī)療保健體系,我們可以預(yù)計(jì),在老齡化過(guò)程中,我國(guó)城市社區(qū)老年醫(yī)療保健將會(huì)出現(xiàn)以下幾個(gè)方面的新變化：

一是在原有的社區(qū)門(mén)診基礎(chǔ)上需要增設(shè)老年醫(yī)療保健科室。老年醫(yī)療保健科室為一個(gè)或附近數(shù)個(gè)社區(qū)服務(wù),對(duì)社區(qū)內(nèi)的老年人建立健康檔案,實(shí)行跟蹤服務(wù)。

二是開(kāi)設(shè)老年人家庭病床。對(duì)處于康復(fù)期的老年人進(jìn)行康復(fù)治療,對(duì)久延不愈的慢性病老年人和晚期腫瘤老年人進(jìn)行支持治療,對(duì)半身不遂、失明失聰?shù)氖芾夏耆诉M(jìn)行護(hù)理治療等等,這些治療都以“家庭病床”形式提供上門(mén)服務(wù)。西歐諸國(guó)、北歐高福利國(guó)家、加拿大、澳大利亞、美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家都開(kāi)展了社區(qū)老年人家庭病床服務(wù),并受到老年人的一致歡迎。

三是開(kāi)展社區(qū)老年照護(hù)服務(wù)。針對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本高、新環(huán)境適應(yīng)難的問(wèn)題,上個(gè)世紀(jì)60年代西方國(guó)家提出了“在合適環(huán)境中養(yǎng)老”（Aging in Place）的理論,首先在英國(guó)開(kāi)始推行社區(qū)老年健康照護(hù)服務(wù)（Comm unity Health Care for the Elderly）,受到專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行家庭健康照護(hù)（Fam ily Health Care）,主要是為疾病康復(fù)老人、慢性病老人、臨終老人提供上門(mén)醫(yī)療保健服務(wù)。自英國(guó)后,西方發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛仿效,到上個(gè)世紀(jì)80年代,已經(jīng)比較健全與完善。[6]我國(guó)在老齡化過(guò)程中也面臨著社區(qū)老年人醫(yī)療保健照護(hù)問(wèn)題,我們應(yīng)當(dāng)向西方國(guó)家學(xué)習(xí),結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況,構(gòu)建具有我國(guó)特色的社區(qū)老年照護(hù)服務(wù)體系。

四是開(kāi)展社區(qū)老年護(hù)理教育,培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。社區(qū)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的補(bǔ)充形式,有就近就便的區(qū)位優(yōu)勢(shì)特點(diǎn),是提高老年人晚年生活質(zhì)量的一個(gè)重要方面。日本在高校中設(shè)有社區(qū)高等護(hù)理專(zhuān)業(yè),專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)具有本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才,并積極培養(yǎng)具有碩士學(xué)位的社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。[7]我國(guó)在社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才教育與培養(yǎng)方面還是一片空白,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,差距非常大。迄今為止,國(guó)內(nèi)還沒(méi)有開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè),也沒(méi)有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)校。隨著我國(guó)老齡化程度的加深加重,社區(qū)內(nèi)需要照顧的老年人越來(lái)越多,培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)性的、具有高質(zhì)量的社區(qū)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才,已經(jīng)勢(shì)在必行。

五是開(kāi)展社區(qū)老年人健康咨詢與教育活動(dòng)。社區(qū)老年人健康咨詢與教育,內(nèi)容豐富,形式多樣,目的是提高老年人的健康知識(shí)水平,讓老年人做到無(wú)病早防,有病早治。例如,舉辦各種常見(jiàn)病知識(shí)講座,教社區(qū)老人打太極拳,練氣功,做保健操,給老年人提供營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)等等。

三、生活照料方面的新變化

“社區(qū)照顧”（Community Care）一詞在西方國(guó)家指動(dòng)員官方的、民間的、社區(qū)內(nèi)外的各種人力共同為社區(qū)內(nèi)需要照料的人士提供照顧,使社區(qū)內(nèi)居民的生活質(zhì)量獲得改善和提高?！靶枰樟系娜耸俊敝咐嫌讱埣才c兒童,從數(shù)量與負(fù)擔(dān)來(lái)看,主要指社區(qū)內(nèi)的老年人。因此,社區(qū)照顧在很大程度上指的是社區(qū)老年人照顧。社區(qū)照顧起源于上個(gè)世紀(jì)50年代的英國(guó),由“反機(jī)構(gòu)照顧”（Anti-institutional Care）發(fā)展而來(lái),人們反對(duì)用諸如精神病院、兒童院、老人院等機(jī)構(gòu)把本來(lái)就脆弱的人禁錮起來(lái)實(shí)施住院式收容和照顧,主張采用開(kāi)放式、具有人文主義關(guān)懷的社區(qū)照顧代替機(jī)構(gòu)照顧,實(shí)行“社區(qū)內(nèi)照顧”（Care in the Community）和“由社區(qū)照顧”（Care by the Community）。[8]

社區(qū)照顧分為健康照顧（Health Care）和生活照顧（L iving Care）。前者屬于社區(qū)醫(yī)療保健的范疇,上文已論。后者屬于日常生活的照料,例如,幫助老人就餐、穿衣、洗浴、購(gòu)物、外出,替老人燒火做飯或打掃房間衛(wèi)生等等。這里要討論的社區(qū)老年人生活照料問(wèn)題,即指這方面的內(nèi)容。2001年6月8日,我國(guó)“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”（簡(jiǎn)稱(chēng)星光計(jì)劃）正式啟動(dòng),到目前為止,全國(guó)已經(jīng)分兩批建成2萬(wàn)多個(gè)“星光老人之家”,為老人提供圖書(shū)閱覽室、文體活動(dòng)室、健身康復(fù)室、棋牌娛樂(lè)室、休閑聊天室和社區(qū)課堂等,但從總的情況看來(lái),這些“星光老人之家”面積小、檔次低,功能單一,社工人員缺乏,服務(wù)難以到位。隨著我國(guó)老齡化向高齡化的發(fā)展,社區(qū)老年人生活照料問(wèn)題日益凸顯出來(lái)。其一是社區(qū)內(nèi)需要照顧的老年人口數(shù)量急劇增加,即“增數(shù)”；其二是老年人需要照顧的年限在延長(zhǎng),即“增年”,特別是高齡化使許多老人需要十?dāng)?shù)年甚至數(shù)十年的漫長(zhǎng)生活照料?！霸鰯?shù)”和“增年”使社區(qū)內(nèi)老年人生活照料變成社區(qū)日常管理中的主要事務(wù)。結(jié)合西方發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)照料經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,我國(guó)社區(qū)老年照料事務(wù)中將會(huì)出現(xiàn)以下四個(gè)方面的新變化：

一是社區(qū)托老所將會(huì)出現(xiàn)并得到發(fā)展。社區(qū)托老服務(wù)是居家養(yǎng)老的補(bǔ)充形式,對(duì)于暫時(shí)缺乏人手來(lái)照料老年人的家庭,可以把老人暫時(shí)安排在托老所中。托老所可以展開(kāi)日托、夜托或不分晝夜全托三種托老服務(wù)形式。

二是催生社區(qū)老人公寓。把社區(qū)內(nèi)有生活自立能力的獨(dú)居老人、空巢老人、殘疾老人,無(wú)生活來(lái)源老人等集中在一起進(jìn)行群居性生活照料,是老齡化、高齡化的必然需求,這種需求將會(huì)催生老人公寓。老人公寓具有提高人力資源使用效率和提供周全而高質(zhì)量的生活照料服務(wù)等優(yōu)勢(shì),是居家養(yǎng)老另一種有效的補(bǔ)充形式,在發(fā)達(dá)國(guó)家可謂“遍地開(kāi)花”,在我國(guó)以后也必將“生根發(fā)芽”。

三是喚起志愿者服務(wù)（Vo lunteering Service）隊(duì)伍。為社區(qū)老年人提供上門(mén)生活照料服務(wù),是發(fā)展社區(qū)老年人生活照料服務(wù)的關(guān)鍵。因?yàn)樯祥T(mén)照料服務(wù)屬于一對(duì)一服務(wù),需要大量的人力資源。西方發(fā)達(dá)國(guó)家在組織志愿者服務(wù)隊(duì)伍方面做得比較好,已經(jīng)把志愿服務(wù)作為一種公民義務(wù)在全社會(huì)推廣。法國(guó)通過(guò)立法把志愿服務(wù)作為國(guó)民志愿役在全國(guó)強(qiáng)制推行,像服兵役一樣,如果不履行,要服刑2年。根據(jù)美國(guó)官方新近發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2008年美國(guó)有6180萬(wàn)人參加了志愿服務(wù),占16歲以上人口的26.4％,共貢獻(xiàn)了80億小時(shí)的勞動(dòng),價(jià)值1620億美元。[9]我國(guó)也可以仿效西方發(fā)達(dá)國(guó)家,把無(wú)償志愿服務(wù)通過(guò)立法形式在全國(guó)強(qiáng)制推行。

四是出現(xiàn)老年生活照料產(chǎn)業(yè)。運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制,把社區(qū)老年生活照料產(chǎn)業(yè)化,進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作,實(shí)行公司服務(wù),政府買(mǎi)單,這在香港和臺(tái)灣地區(qū),已經(jīng)被證明為行之有效的老年生活照料方式。我國(guó)政府也應(yīng)當(dāng)通過(guò)優(yōu)惠和扶持政策鼓勵(lì)民間資本參與社區(qū)老年生活照料服務(wù)。例如,利用民間資本建立社區(qū)托老所和社區(qū)老年公寓,進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作,適當(dāng)收取低償服務(wù)費(fèi)用,既有利于增加就業(yè)崗位,也有利于提高服務(wù)質(zhì)量,還有利于推進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。上個(gè)世紀(jì)80年代以來(lái),西方發(fā)達(dá)國(guó)家積極探索改革社區(qū)老年照顧服務(wù)供給體制,主要是尋求市場(chǎng)化途徑來(lái)解決供給不足與效率低下問(wèn)題,不少?lài)?guó)家已取得了一些明顯的效果,并且成為未來(lái)世界范圍內(nèi)的改革方向。[10]對(duì)此,我們應(yīng)有所借鑒。

四、精神慰藉方面的新變化

自古以來(lái),我國(guó)是一個(gè)非宗教的世俗理性國(guó)家,我國(guó)人民從來(lái)沒(méi)有像歐洲人、阿拉伯人、印度人那樣陷入全民族的宗教迷狂,但人作為一種精神動(dòng)物,總得有一種精神支柱支配著生活。在古代,儒家學(xué)說(shuō)、宗法倫理、祖先崇拜、香火主義等整合在一起,形成一個(gè)和諧的精神體系,支配著我國(guó)古代人民的生活,成為人們的生活理念。這種生活理念是我們中國(guó)人精神慰藉的原點(diǎn)和根本,自古及今,一以貫之,始終沒(méi)有改變。只是令人遺憾的是,在少子化、市場(chǎng)化的沖擊下,這種精神慰藉已經(jīng)“無(wú)可奈何花落去”,不像往昔大家族時(shí)代那樣靠得住了。因此,老齡化時(shí)代必然會(huì)呼喚出新的精神慰藉方式,以應(yīng)時(shí)需。概括地講,我國(guó)老齡化時(shí)代大致會(huì)出現(xiàn)以下新的精神慰藉方式：

一是公共活動(dòng)型精神慰藉。公共性老年活動(dòng)主要包括文化活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、體育活動(dòng),這些活動(dòng)能給老年參與者帶來(lái)暫時(shí)的精神慰藉,打發(fā)閑暇時(shí)光,對(duì)老年參與者身心健康是有利的。所以,老齡化給社區(qū)發(fā)展提出的一個(gè)重要課題就是,如何發(fā)展社區(qū)老年文化活動(dòng)中心、社區(qū)老年娛樂(lè)活動(dòng)中心以及社區(qū)老年體育活動(dòng)中心,運(yùn)用這些活動(dòng)中心吸引老年人參與公共活動(dòng),豐富老年人的晚年生活,使其保持良好的精神狀態(tài),以實(shí)現(xiàn)“老有所樂(lè)”。

社區(qū)公共性老年活動(dòng)還包括社區(qū)衛(wèi)生與環(huán)?；顒?dòng)、社區(qū)治安活動(dòng)、社區(qū)生產(chǎn)活動(dòng)以及社區(qū)旅游活動(dòng),利用這些公共活動(dòng)使老年人的社會(huì)價(jià)值得以體現(xiàn),不使老年人產(chǎn)生“邊緣化”的感覺(jué)。

另外,把社區(qū)內(nèi)低齡老人、健康老人組織起來(lái)照料高齡老人和患病老人,屬于社區(qū)內(nèi)公共照料性活動(dòng)。社區(qū)老年人參與這種公共活動(dòng),既能給被照料的老年人帶來(lái)精神慰藉,也能給參與其中的老年人自身帶來(lái)精神充實(shí)和心理慰藉,有利于老年人群的自立、自強(qiáng),是老齡化社會(huì)中值得大力提倡的。杭州78歲的鮑大媽?zhuān)U倩女士）創(chuàng)建的“鮑大媽聊天室”成為杭州市下城區(qū)老年人的聊天話療的地方,七年來(lái)共接待1300多人次,是老人們舒緩情緒,獲得心理安慰的好地方。[11]“鮑大媽聊天室”是老人們自主、自助、自愉、自樂(lè)的好方式。

二是服務(wù)型精神慰藉。服務(wù)型精神慰藉分為無(wú)償服務(wù)型與有償服務(wù)型。無(wú)償服務(wù)屬于志愿者義務(wù)服務(wù),比如大、中、小學(xué)生以及幼兒園的小朋友到社區(qū)作文娛演出,或者與老年人一起舉行文娛活動(dòng)等。政府機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體舉辦的慰問(wèn)性活動(dòng)也是無(wú)償服務(wù),這些無(wú)償服務(wù)活動(dòng)都能給老年人帶來(lái)一定的精神慰藉。

有償服務(wù)型精神慰藉具有一定的市場(chǎng)化運(yùn)作性質(zhì),例如,一些家庭為小孩采取“租賃爺爺”、“租賃奶奶”的措施,或者一些獨(dú)居、空巢老人家庭開(kāi)展“租賃兒子”、“租賃女兒”、“租賃孫子”的活動(dòng),通過(guò)“租賃親人”來(lái)彌補(bǔ)天倫之樂(lè)的不足,是一種新型的精神慰藉方式,在未來(lái)的老齡化社會(huì)中有增強(qiáng)之勢(shì)。

有償服務(wù)型精神慰藉與無(wú)償服務(wù)性精神慰藉相比,更符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)等價(jià)交換的原則,有利于提高服務(wù)質(zhì)量,并且具有隨時(shí)可以拿錢(qián)購(gòu)買(mǎi)的方便性特點(diǎn),屬于個(gè)性化精神慰藉,會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而發(fā)展。

三是宗教型精神慰藉。盡管我國(guó)在全社會(huì)大力提倡用唯物主義世界觀武裝人們的頭腦,但宗教作為一種精神慰藉工具在社會(huì)上有其存在的合理性。當(dāng)世俗理性型精神慰藉出現(xiàn)空白時(shí),宗教型精神慰藉就會(huì)乘虛而入。目前我國(guó)“主要有佛教、道教、伊斯蘭教、天主教和基督教等五大教派,擁有信徒1億多人,活動(dòng)場(chǎng)所8.5萬(wàn)余處,教職人員約30萬(wàn),團(tuán)體3 000多個(gè)?！盵12]改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)基督教勢(shì)力發(fā)展迅猛,有的村莊20％的人口成為基督教徒,其中以老年人、婦女為主。湖北武當(dāng)山是道教圣地,周?chē)牡澜虅?shì)力發(fā)展迅速。全國(guó)各地宗教圣地香火旺盛已是盡人皆知。這些都反映了宗教勢(shì)力在我國(guó)有抬頭蔓延之勢(shì)?；浇淌且环N與世俗生活結(jié)合很緊的宗教,它的主要陣地和活動(dòng)場(chǎng)所是社區(qū)。西方基督教國(guó)家?guī)缀跏且粋€(gè)社區(qū)一個(gè)教堂。前蘇聯(lián)崩潰以后,繼起的俄羅斯在全國(guó)大修教堂,城市里最富麗堂皇的建筑就是東正教教堂。我國(guó)是一個(gè)宗教信仰自由的國(guó)家,隨著我國(guó)老齡化程度的加深加重,宗教型精神慰藉在社區(qū)獲得發(fā)展,似乎有不可阻擋之勢(shì),是喜是憂,現(xiàn)在還說(shuō)不清,我們應(yīng)當(dāng)著手進(jìn)行研究,以便對(duì)其負(fù)面影響及早加以防范。

為了能夠成功地應(yīng)對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),我國(guó)在城市社區(qū)居家養(yǎng)老方面有許許多多工作需要立即著手準(zhǔn)備,比如社區(qū)社會(huì)工作及其人才培養(yǎng)和培訓(xùn),這在發(fā)達(dá)國(guó)家包括我國(guó)的臺(tái)灣、香港都已經(jīng)相當(dāng)系統(tǒng)和完善,但在我國(guó)只有經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的北京、上海、杭州等城市處于啟動(dòng)階段,其它城市基本上還沒(méi)有開(kāi)始行動(dòng)。以上僅從物質(zhì)供養(yǎng)、醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉四個(gè)方面對(duì)人口老齡化必然引發(fā)的城市社區(qū)居家養(yǎng)老新變化給予了簡(jiǎn)要論述,旨在弄清城市社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展方向和趨勢(shì),以便能夠未雨綢繆,提前準(zhǔn)備,作出精心的長(zhǎng)遠(yuǎn)打算和合理的制度安排。

注釋?zhuān)?/p>

①天水街道獲得市級(jí)以上榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)三十余項(xiàng),被成為“全國(guó)街道之星”、“全國(guó)最佳街道”,居家養(yǎng)老服務(wù)工作比較系統(tǒng)和完善。文中所引數(shù)據(jù)來(lái)自天水街道辦事處資料《天水街道08年度居家養(yǎng)老工作總結(jié)》（2009年1月13日）。

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[11]周玉倩.首位城市英雄候選人鮑倩,她的“鮑大媽聊天室”已經(jīng)接待了1300多人 [N].都市快報(bào),2007-06-22（72）.

[12]耿相魁.論我國(guó)宗教的特征、作用及發(fā)展趨勢(shì)[J].哈爾濱市委黨校學(xué)報(bào),2007（1）：53-56.