張洪周 婁佩軍(通訊作者)張桂香

1)河南長葛市人民醫(yī)院兒科 長葛 461500 2)長葛市衛(wèi)生防疫站 長葛 461500

驚厥是新生兒期常見癥狀,是由多種因素引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害所造成,可導(dǎo)致新生兒死亡或留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此,一旦發(fā)現(xiàn)驚厥需緊急尋找病因,及時(shí)合理的處理是改善預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)對我科收治的1999～2009年新生兒驚厥126例進(jìn)行綜合分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料新生兒驚厥126例男69例 女57例;年齡≤37周60例,38～42周38例,＞42周28例,住院時(shí)間 1～28 d。

1.2臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病﹙HIE﹚63例,顱內(nèi)出血﹙ICH﹚21例,新生兒低鈣性驚厥16例,新生兒化膿性腦膜炎15例,新生兒低血糖6例,高膽紅素血癥5例。

1.3并發(fā)癥吸入性肺炎66例,新生兒硬腫癥30例。

1.4誘發(fā)驚厥的相關(guān)因素126例中正常產(chǎn)21例,未發(fā)現(xiàn)與驚厥相關(guān)的誘因;105例有高危因素,主要有4個(gè)方面因素:(1)母體因素:胎盤功能異常,早產(chǎn)及過期產(chǎn),妊高癥;(2)分娩因素:生后窒息,手術(shù)助產(chǎn),臍帶扭轉(zhuǎn)或擠壓,臀橫位;(3)胎兒因素:宮內(nèi)窒息,胎糞污染羊水,巨大兒;(4)新生兒因素:低血鈣,高膽紅素血癥及感染性疾病。

1.5輔助檢查根據(jù)126例患兒的不同病情,進(jìn)行頭顱CT、M RI及血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶、CRP等實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.6治療全部患兒迅速給予抗驚厥治療:苯巴比妥負(fù)荷量15～20 mg/kg,靜脈注射,1 h后效果不好者再用10 mg/kg,維持量 3～5 mg/(kg·d)。頑固驚厥者加用安定0.5～1mg/(kg·次)[1],同時(shí)給予病因治療及支持對癥處理。

2 結(jié)果

126例中治愈 118例(93.65%),后遺癥 6例(4.76%),死亡2例(1.59%)。

3 討論

新生兒驚厥與圍產(chǎn)期因素密切相關(guān),如把引起驚厥的因素分為顱內(nèi)因素與顱外因素,前者110例(87.3%),后者僅16例(12.7)%。如把引起驚厥的因素分為感染性因素與非感染性因素,則前者僅15例(11.9%),后者 111例(88.1%)。126例中圍產(chǎn)因素引起的驚厥107例(85%),其中以高齡產(chǎn)婦及胎盤功能異常最多,故加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健特別是高齡產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健是預(yù)防新生兒驚厥的有效措施。

126例中發(fā)病率最高的疾病為 HIE 63例,其次為ICH 21例,死亡的2例均為嚴(yán)重的ICH患者。說明HIE及ICH是新生兒驚厥中發(fā)病最高.后果最嚴(yán)重的疾病,是圍產(chǎn)期保健的重點(diǎn)。

ICH病情較嚴(yán)重,腦CT上多同時(shí)合并有HIE。21例ICH中以蛛網(wǎng)膜下腔出血最多共13例,腦室系統(tǒng)出血8例,其中6例發(fā)生于早產(chǎn)兒,存活4例均有不同程度后遺癥,死亡2例均合并有多臟器功能衰竭,且早產(chǎn)兒驚厥臨床表現(xiàn)多不典型,多表現(xiàn)為呼吸暫?；蜿嚢l(fā)性青紫[2],多在頭顱CT檢查后才發(fā)現(xiàn)HIE或ICH,故早產(chǎn)兒驚厥特別是早產(chǎn)兒HIE及ICH引起的驚厥的預(yù)防及監(jiān)護(hù)更為重要。

國內(nèi)新生兒驚厥分5種類型[3],值得重視的是輕微型,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)易發(fā)展為其它嚴(yán)重的類型,早期頭顱CT掃描是新生兒驚厥診斷 、分型、病因治療及預(yù)后判斷中不可缺少的指標(biāo)。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10～15倍,年齡越小發(fā)病率越高。新生兒腦組織發(fā)育不成熟,驚厥性腦損傷尤為嚴(yán)重,所以迅速止驚、積極病因治療、防止并發(fā)癥、改善預(yù)后十分重要,本病重點(diǎn)在預(yù)防,故加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,提高產(chǎn)科質(zhì)量,產(chǎn)兒科全力合作,是降低病死率、減少后遺癥的關(guān)鍵措施。

[1]楊錫強(qiáng)主編.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:413.

[2]吳現(xiàn)瑞,胡亞美,江載芳,等主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:451-458.

[3]陳惠金.新生兒缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血的關(guān)系及鑒別[J].中國實(shí)用兒科雜志,1995,10(2):81.