劉文，趙霞

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

支氣管哮喘(哮喘)是兒童期常見的慢性呼吸道疾病之一，目前已成為一種世界性難治性疾病，其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢。對于哮喘的防治，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”，注重整體調(diào)節(jié)哮喘患兒體質(zhì)，故其在防治哮喘方面具有一定的優(yōu)勢和特色。中醫(yī)歷來重視緩解期的防治，哮喘患兒日常調(diào)護(hù)是緩解期防治的重要內(nèi)容。

1 小兒體質(zhì)特點(diǎn)

中醫(yī)的體質(zhì)理論是中醫(yī)學(xué)中最有特色的理論之一，它認(rèn)為體質(zhì)是個體生命過程中在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。小兒體質(zhì)在中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展史上，先后經(jīng)歷了《顱鹵經(jīng)》的“純陽”學(xué)說，宋·錢乙的“五臟六腑，成而末全，全而未壯”學(xué)說，明·萬全的“五臟有余不足”學(xué)說，清·吳鞠通的稚陰稚陽學(xué)說，近代醫(yī)家張錫純的“少陽之體”學(xué)說，以“純陽之體、稚陰稚陽、少陽之體、五臟有余不足”四說為代表。而近現(xiàn)代各醫(yī)家對小兒體質(zhì)的分型尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，有以五臟為依據(jù)分型，蘇氏等［1］通過小兒體質(zhì)的調(diào)查，將小兒體質(zhì)分為均衡質(zhì)(陰陽相對均衡)與不均衡質(zhì)(陰陽相對不均衡)兩大類。而在不均衡質(zhì)中具體分為肺脾質(zhì)Ⅰ、Ⅱ型;脾腎質(zhì)Ⅰ、Ⅱ型(Ⅰ型為陽多陰少型、Ⅱ型為陰多陽少型)4種體質(zhì)類型;有以陰陽為分型依據(jù)，如陳氏［2］等對32例哮喘患兒進(jìn)行體質(zhì)分析:氣虛質(zhì)13例、內(nèi)熱質(zhì)8例、氣陰兩虛質(zhì)11例。氣虛質(zhì)小兒往往出現(xiàn)肺寒腎虛證，內(nèi)熱質(zhì)小兒多表現(xiàn)肺熱腎虛證，氣陰兩虛質(zhì)小兒介于肺寒腎虛型與肺熱腎虛型之間。

2 影響小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素

目前，對于影響小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素的認(rèn)識，相對來說，比較集中在主要以先后天為界限，其次結(jié)合其他方面的因素。

張氏［3］認(rèn)為，主要有先天稟賦，后天衣食，環(huán)境影響，藥物影響;鄧氏等［4］認(rèn)為，小兒體質(zhì)由先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)決定，與生活環(huán)境、季節(jié)氣候、食物、藥物、鍛煉等因素有關(guān)，其中飲食營養(yǎng)是最重要的因素;戴氏等［5］認(rèn)為，有先天因素、精神因素、飲食因素、地理環(huán)境因素;李氏等［6］認(rèn)為，先天稟賦是體質(zhì)形成的內(nèi)在依據(jù)，后天環(huán)境是體質(zhì)形成的外部條件。

后天環(huán)境包括地理環(huán)境、飲食營養(yǎng)、勞逸因素、精神因素及疾病對體質(zhì)的影響;朱氏［7］認(rèn)為，體質(zhì)不僅取決于先天稟賦，而且還受后天諸多因素的影響。而后天諸因素，如地理自然環(huán)境、生活起居攝生、飲食營養(yǎng)習(xí)慣、心理情志、運(yùn)動鍛煉和疾病藥物等;陳氏［8］認(rèn)為，體質(zhì)除了具有遺傳性、相對穩(wěn)定性，還有可變性特點(diǎn)。導(dǎo)致體質(zhì)可變性的因素之一則是外界隨機(jī)性環(huán)境因素，如飲食、起居、疾病等。飲食和營養(yǎng)對體質(zhì)的影響是明顯的，尤其是長期的飲食習(xí)慣和食物的品種質(zhì)量。蘇氏［9］認(rèn)為，形成小兒個體體質(zhì)差異的主要因素為先天因素和后天因素，后天因素包括飲食營養(yǎng)及生活起居調(diào)護(hù)、疾病與藥物兩方面。李氏［10］綜述了近10年來中醫(yī)對小兒體質(zhì)的研究，包括了小兒體質(zhì)的形成因素、體質(zhì)的分型、日常養(yǎng)護(hù)等，其中小兒體質(zhì)的形成因素包括先天因素、后天因素(環(huán)境因素、衣食因素、社會環(huán)境、人文環(huán)境、精神因素等因素、醫(yī)藥的影響)。

3 哮喘患兒體質(zhì)特點(diǎn)

中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)具有可調(diào)性，尤其是小兒的體質(zhì)狀態(tài)，除了先天因素外，后天因素的影響很大。眾多研究表明，兒童哮喘的緩解期的干預(yù)和管理有利于疾病的控制，改善預(yù)后。趙氏［11］等通過對100例哮喘患兒的體狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒的體質(zhì)均為不均衡質(zhì)，其中脾腎質(zhì)占哮喘患兒的80%，肺脾質(zhì)占20%，Ⅰ型占92%，Ⅱ型占8%。3歲以上哮喘患兒占77%。周氏［12］等從小兒哮喘的發(fā)病、診療及預(yù)后等方面與體質(zhì)的關(guān)系進(jìn)行探討，指出小兒哮喘的這幾方面與小兒體質(zhì)息息相關(guān)，平素積極改善患兒體質(zhì)，減少可引發(fā)哮喘的因素，不僅可以預(yù)防病情的發(fā)生，而且對患兒的完全康復(fù)也極其重要。

4 哮喘患兒的日常調(diào)護(hù)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平提高的同時，對于生活質(zhì)量的要求也越來越高，辨體調(diào)護(hù)，因質(zhì)治宜的保健思想更是深入人心，而目前對于具體的疾病與體質(zhì)理論結(jié)合的調(diào)護(hù)方案少之又少，但不難發(fā)現(xiàn)，人們已經(jīng)開始從小兒體質(zhì)形成因素的角度關(guān)注哮喘［13］。

李氏［14］認(rèn)為，預(yù)防發(fā)作是哮喘現(xiàn)代治療中的重要組成部分，并指出從防治感冒、找出誘發(fā)因素、鍛煉身體、合理飲食等方面著手;王氏［15］將哮喘患兒分為四期，認(rèn)為先兆期用藥重在調(diào)理體質(zhì);發(fā)作期強(qiáng)調(diào)“急則治標(biāo)”，但不能忘記顧護(hù)人體正氣;緩解期重在治本，以改善體質(zhì)為主;穩(wěn)定期則應(yīng)認(rèn)真防護(hù)，避免接觸過敏源。高氏［16］則認(rèn)為，小兒體質(zhì)調(diào)理的對象是小兒未病或病后的體質(zhì)狀態(tài)，有針對性地采取藥物調(diào)理、飲食調(diào)理、心理調(diào)理、鍛煉調(diào)理、適應(yīng)環(huán)境能力調(diào)理等方法進(jìn)行小兒體質(zhì)調(diào)理;施氏［17］總結(jié)陳壽春經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，哮喘常由氣候變更、外感、飲食、勞倦、與某異物接觸等因素誘發(fā)，及早認(rèn)識患兒體質(zhì)稟賦，注意營養(yǎng)，少食甘肥，及時隨氣候而增減衣服，適當(dāng)活動，找出過敏源等，可以減少本病發(fā)作;戴氏［18］從未病先防，養(yǎng)生防病 (母親養(yǎng)生，小兒養(yǎng)生)，接種防病，既病早治，食療五方面對預(yù)防保健小兒養(yǎng)護(hù)中的特點(diǎn)做了總結(jié)，并同時就如何根據(jù)小兒體質(zhì)差異進(jìn)行診治和養(yǎng)護(hù)提出幾點(diǎn)思考;邵氏［19］從體質(zhì)論治哮喘，認(rèn)為治療上若不失時機(jī)地糾治體質(zhì)的虛實(shí)偏頗，哮喘治療是可以達(dá)到防治的目的;羅氏等［20］通過研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，提倡家庭及社會給兒童創(chuàng)造和睦的家庭環(huán)境和正確的教育方式，對于兒童健康的心理狀態(tài)的形成、社會化能力的提高和預(yù)防心理因素誘發(fā)哮喘發(fā)作及向更嚴(yán)重哮喘發(fā)展有著重要的指導(dǎo)意義;趙氏［21］等通過100例哮喘患兒體質(zhì)調(diào)查及分型研究指出，哮喘患兒的體質(zhì)差異除先天因素外，后天因素的影響亦較大，如日常保育、疾病與藥物等，提示我們在制定防治方案時不僅要重視藥物治療，更要強(qiáng)調(diào)日常保育。蘇氏［21］等認(rèn)為，在影響體質(zhì)因素的先后天兩種因素中，在先天因素已形成的情況下，尤當(dāng)注意后天因素的影響，其中尤其是疾病與藥物對體質(zhì)的影響，并制定了易患哮喘者的脾腎質(zhì)的日常調(diào)護(hù)方案。

5 結(jié)語

目前對小兒體質(zhì)的分型尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，但是對于小兒體質(zhì)形成因素的認(rèn)識較統(tǒng)一，比較集中在以先后天為界，只是表述上有一些出入，總體來說分為先天因素、后天因素(環(huán)境因素、衣食因素、社會環(huán)境、人文環(huán)境、精神因素等因素、醫(yī)藥的影響)，而其中的各子因素又可以展開為先天稟賦、地理環(huán)境、飲食營養(yǎng)、勞逸因素等。

目前已有醫(yī)家提出了關(guān)于哮喘患兒的日常調(diào)護(hù)，并結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)理論的體質(zhì)具有可調(diào)性，以先后天為界，從影響小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素出發(fā)指導(dǎo)哮喘患兒的日常調(diào)護(hù)，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想，既強(qiáng)調(diào)個體化，又重視天人相應(yīng)關(guān)注人體與外界密切關(guān)系的認(rèn)識，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的優(yōu)勢［22］。但仍存在很多不足，如提出的因質(zhì)的日常調(diào)護(hù)方案未能量化，以致具體實(shí)施時有困難，使我們認(rèn)識到，今后的研究應(yīng)發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢，針對小兒的體質(zhì)特點(diǎn)，結(jié)合影響小兒體質(zhì)形成的因素提出實(shí)用簡便的針對具體病癥的日常調(diào)護(hù)方案。

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