黃海福

(廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的一種重大疾病，由于目前的醫(yī)學(xué)對(duì)于惡性腫瘤缺乏有效的預(yù)防和控制手段，腫瘤的發(fā)病率逐年攀升，死亡率居高不下。因此，對(duì)于惡性腫瘤的研究，不管中醫(yī)還是西醫(yī)，誰能先得到突破，誰就能領(lǐng)先。盡管中醫(yī)藥在延緩腫瘤發(fā)展、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間等方面有鮮明的特色，在某些方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但一直未能取得明顯的突破。

1 中醫(yī)對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的現(xiàn)狀

中醫(yī)藥對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，可以追溯到殷商時(shí)期。歷代醫(yī)家根據(jù)臨床實(shí)踐，從不同角度對(duì)腫瘤疾病進(jìn)行了積極的探索研究，留有大量的醫(yī)籍文獻(xiàn)。一般認(rèn)為，腫瘤是由于“瘀滯、痰凝、毒聚、正虛”［1］而形成，即腫瘤是在人體正虛的狀態(tài)下，由“瘀、痰、毒”等結(jié)聚而成。然而，腫瘤的生成，可能與“痰、瘀、毒”的作用有關(guān)，但絕不能等同于“痰、瘀、毒”等病理產(chǎn)物。因此，有人提出“癌毒”之說，指出“癌毒”是惡性腫瘤之本［2］。但對(duì)于“癌毒”的形成、陰陽屬性、致病機(jī)理及其臨床治則等認(rèn)識(shí)仍很模糊。說明目前中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)并沒有真正觸及到腫瘤的實(shí)質(zhì)，離解決腫瘤問題還有很長(zhǎng)的路要走。

2 中醫(yī)治療腫瘤中存在的問題

在腫瘤的治療方面，我國(guó)從20世紀(jì)50年代開始對(duì)治療惡性腫瘤的古代秘方、驗(yàn)方、單方進(jìn)行發(fā)掘、整理;進(jìn)入20世紀(jì)60年代以后，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響下，對(duì)大量的中草藥進(jìn)行體外、體內(nèi)試驗(yàn)、篩選，進(jìn)行有效成份的提取、分離及合成，取得了一定的療效和成果。但大多數(shù)腫瘤早期患者沒有其他任何癥狀，也無舌脈的異常，既無“瘀滯、痰凝、毒聚、正虛”之象，也難以分辨其寒、熱、虛、實(shí)，因而“無證可辨”。因此，臨床上很多中人就采用“辨病治療”，只要是腫瘤，就用活血、散結(jié)、化痰、解毒之法，然后再加上幾味現(xiàn)代研究具有抗癌作用的中藥。這種方法在臨床上可以取得一定的療效，但多數(shù)情況難以解決根本問題。在腫瘤中晚期，由于消耗機(jī)體大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，浸潤(rùn)破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)癥狀。往往出現(xiàn)“瘀、痰、毒”互結(jié)，“寒、熱、虛、實(shí)”夾雜的局面。面對(duì)如此眾多的癥狀，與初期“無證可辨”相反，而是“證多難辨”。總之，對(duì)于腫瘤的“辨病治療”忽視了深入地辨證，“辨證治療”又難以把握精準(zhǔn)，有時(shí)加入的抗癌藥從中醫(yī)理論的角度來看，甚至很不協(xié)調(diào)。在治療中“只見腫瘤不見人”，忽視了腫瘤生長(zhǎng)的“土壤”。因此，如何突破早期“辨證”困難，抓住晚期的“主證”方向，進(jìn)行有效辨治，是中醫(yī)腫瘤辨治面臨的重要臨床問題。

3 腫瘤發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)提出，體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，它是由先天遺傳和后天獲得所形成的、個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性，與心理性格具有相關(guān)性［3］。體質(zhì)與疾病和健康有著密切的關(guān)系。腫瘤作為人類的重大疾病也和體質(zhì)有著密切的關(guān)系。首先，所有“慢性”病患者必然有明顯的、發(fā)病前就長(zhǎng)期存在的生理異常(形態(tài)異?；蚬δ艿奶^或不及)，就是我們常說的“素體”。這種生理異常是疾病發(fā)生的基本因素之一(內(nèi)因)，大多是體質(zhì)性的［4］。腫瘤作為一種慢性疾病，其發(fā)生并不是在病因的作用下即刻發(fā)生的，而是要長(zhǎng)期暴露在高危因素下，從正常到癌前病變?nèi)缓笤俚桨┳冞@么一個(gè)較長(zhǎng)的過程。因此，腫瘤的發(fā)生是一種體質(zhì)性的變化;其次，不同體質(zhì)類型與疾病關(guān)系的研究揭示了疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律［5］。不同體質(zhì)類型決定對(duì)某種致病因素或疾病的易感性，決定疾病的證型，甚至決定疾病的傳變與轉(zhuǎn)歸。如某些腫瘤呈現(xiàn)地域、人種分布;或者在相同環(huán)境下，有的人發(fā)生腫瘤，有的人不發(fā)生。這些均從另一側(cè)面反應(yīng)了腫瘤疾病發(fā)生中可能存在的體質(zhì)因素。

因此，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)強(qiáng)調(diào)從患者體質(zhì)特征的基礎(chǔ)上，尋找發(fā)病規(guī)律。認(rèn)為人們不僅要從“病”與“證”的角度去認(rèn)識(shí)疾病，而且還要以“人”為背景，從整體和本質(zhì)上把握疾病。認(rèn)為每個(gè)患者在病機(jī)、體質(zhì)類型和疾病種類3個(gè)方面存在著差別。因此，只有把“審機(jī)論治”、“辨質(zhì)論治”和“辨病論治”三者有機(jī)地結(jié)合起來，才可能使醫(yī)者的診治最大限度地符合患者的實(shí)際，從而獲得最好的療效［6］。

4 腫瘤疾病的中醫(yī)體質(zhì)研究概況

基于中醫(yī)體質(zhì)在疾病中的重要影響，近來有學(xué)者對(duì)中醫(yī)體質(zhì)與腫瘤疾病的關(guān)系進(jìn)行了積極的探索。周小軍等［7］的研究表明，鼻咽癌高危人群體質(zhì)以單純氣虛質(zhì)為特點(diǎn)，初診鼻咽癌患者體質(zhì)以熱和瘀為特點(diǎn)，放療1年后鼻咽癌患者體質(zhì)以氣虛質(zhì)夾熱、夾瘀及夾濕為特點(diǎn)。雷葉雁的研究結(jié)果提示，病理體質(zhì)“陽虛質(zhì)”、“痰濕質(zhì)”、“濕熱質(zhì)”、“氣郁質(zhì)”可能是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中“陽虛質(zhì)”、“氣郁質(zhì)”者共占乳癌人群的45.7%［8］。體質(zhì)指數(shù)與廣州市女性乳腺癌發(fā)病的關(guān)系研究顯示，隨著體質(zhì)指數(shù)的增加，已閉經(jīng)的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性增高，肥胖與乳腺癌的關(guān)系密切，表明控制體重的增加對(duì)預(yù)防女性乳腺癌發(fā)生有重要作用［9］。從這些研究來看，雖然尚還不夠系統(tǒng)及規(guī)模，但這些都是現(xiàn)代醫(yī)家從中醫(yī)體質(zhì)方面研究腫瘤作出的一種不懈努力，啟發(fā)了我們從中醫(yī)體質(zhì)角度對(duì)腫瘤進(jìn)行研究可能會(huì)有更多的收獲。

綜上所述，中醫(yī)藥治療腫瘤有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有一定的療效，但仍不能完全解決腫瘤問題。要想進(jìn)一步提高中醫(yī)治療腫瘤的療效，不僅要尋找更為有效的方藥，而且還要在認(rèn)識(shí)上有新的突破，更要敢于跳出現(xiàn)有的理論框架、超越某些固有的經(jīng)驗(yàn)，建立新的認(rèn)識(shí)體系。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是從中醫(yī)學(xué)的角度，對(duì)人類的體質(zhì)現(xiàn)象進(jìn)行研究，它有機(jī)地使中醫(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，深化了中醫(yī)對(duì)人體生命、健康和疾病的認(rèn)識(shí)，拓寬了中醫(yī)診療的思維模式，帶動(dòng)了整個(gè)中醫(yī)診療體系的創(chuàng)新，必將為中醫(yī)對(duì)腫瘤的研究帶來新的曙光。

［1］ 周小軍，田道法.癌基因理論與中醫(yī)癌變機(jī)理認(rèn)識(shí)新探［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19(5):445.

［2］ 凌昌全.“癌毒”是惡性腫瘤之根本［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6(2):111－114.

［3］ 陸云飛，錢彥方.首廟全國(guó)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說及腹診研討會(huì)學(xué)術(shù)總結(jié)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7(11):702.

［4］ 張洪鈞，彭莉.如何從體質(zhì)中尋找中醫(yī)病因－兼述一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合方法［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(2):27－31.

［5］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(2):6 －15.

［6］ 成肇智.試論體質(zhì)和病機(jī)［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，13(3):7.

［7］ 周小軍，田道法.鼻咽癌高危人群體質(zhì)調(diào)查研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(8):51 －54.

［8］ 雷葉雁.乳腺癌高危因素與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［9］ 鄧芳，劉奕龍，吳一龍，等.體質(zhì)指數(shù)與廣州市女性乳腺癌發(fā)?。跩］.中國(guó)腫瘤，2001，10(11):632 －633.