車澤邦

貴州電建二公司職工醫(yī)院,貴州 551800

一個多世紀以來,國內(nèi)外對精神分裂癥發(fā)病機制的研究,未能在大腦器質(zhì)性改變和微觀代謝障礙等方面取得突破。病因病機的不明,導(dǎo)致此病至今仍以對癥治療為主,故進行大腦皮質(zhì)功能性病理變化的探討尤為必要。過去,由于大腦皮質(zhì)功能的特殊性,讓人卻步,不敢企及。其實不然,大腦皮質(zhì)在不同狀態(tài)下的功能活動有其不同的表現(xiàn)形式和規(guī)律,而精神分裂癥又有其典型的病理特征,通過對兩者的客觀比對和有理有據(jù)的邏輯推理,就可發(fā)現(xiàn)二者之間轉(zhuǎn)化的規(guī)律和方式以及轉(zhuǎn)化的條件。

大腦皮質(zhì)被忽視的重要功能——大腦皮質(zhì)熒光屏作用,卻是精神分裂癥病理機制中的一個重要環(huán)節(jié)。正常人在興奮狀態(tài)下,腦海中可出現(xiàn)浮想聯(lián)翩的生動影象畫面;而在正常淺抑制睡眠狀態(tài)下,則表現(xiàn)出不斷變化的夢的畫面,這些都是大腦皮質(zhì)熒光屏作用的結(jié)果。前蘇聯(lián)科學(xué)家用儀器在大腦皮層上看到物體形象,已能證實大腦皮質(zhì)熒光屏作用的存在[1]。而精神分裂癥患者表現(xiàn)出的很多病理特點與做夢時表現(xiàn)出的特點有很多相似之處,似夢非夢,兩者必然有其某些內(nèi)在共同之處,也就是說與大腦皮質(zhì)熒光屏作用不無關(guān)系,本文重點在于探討這種病理關(guān)系和變化。

在大腦皮質(zhì)處于正常興奮狀態(tài)時,如果我們閉眼回憶往事,隨著我們的回憶,一幕幕影象便出現(xiàn)在我們腦海中。這種回憶是主要受正常思維控制的、有意識的形象痕跡再現(xiàn),當然也可能出現(xiàn)正常思維有意識的抽象畫面。影象顯現(xiàn)的基礎(chǔ),就是大腦皮質(zhì)的熒光屏作用,睜眼時并不是沒有熒光屏作用,只不過熒光屏作用由于感官眼睛受外界現(xiàn)實環(huán)境的影響,注意被分散,感知被減弱而已。

在睡眠時的淺抑制狀態(tài)下,大腦皮質(zhì)的熒光屏作用更為突出,此時的大腦皮質(zhì)不可能出現(xiàn)正常思維意識活動,所做的夢只可能是各種活躍痕跡的再現(xiàn)。大腦皮質(zhì)的熒光屏作用,為形象痕跡的再現(xiàn),提供了一個顯現(xiàn)的平臺。夢是一個以自我感受為主的封閉式心理活動。夢中的你自已,實際是通過你自身存在的固有潛在意識在熒光屏作用中產(chǎn)生的自我存在的虛幻感覺。通過簡單聯(lián)想把其他顯現(xiàn)的活躍痕跡聯(lián)系在一起,從中獲取了夢的自我感受。如你在夢中看見狗的痕跡,聯(lián)想到它要咬你,嚇得你到處躲,從而感受了夢中的驚嚇和緊張。夢中的你自已,不能正視夢的虛構(gòu)性,也不能正視夢中你自已的虛幻性,不現(xiàn)實性,這種特殊封閉式的虛構(gòu)心理感受形式與正常思維意識活動時皮質(zhì)對現(xiàn)實的直接感知和認知是兩種生理狀態(tài)截然不同的心理活動方式。由于夢是由各種不同時間、不同地點、不同內(nèi)容的活躍痕跡組合而成,所以它不存在時間性。由于是痕跡的再現(xiàn),所以不可能留下新的記憶,所以夢隨做隨忘,能記起的也只是臨醒前最后一個淺抑制睡眠周期做的夢,并且醒后經(jīng)過反復(fù)回憶的結(jié)果,由于顯現(xiàn)的痕跡不可能選擇,所以夢并不都是美好的,實際上大多數(shù)夢給你的內(nèi)心感受是困惑、緊張、憂慮,甚至恐懼害怕。

在討論精神分裂癥的發(fā)病機制前,先討論一下精神分裂癥的病理特征。從精神分裂癥的各種臨床表現(xiàn),可歸納為以下幾點:①雖有空間性,但無時間性;②沒有客觀正視自已的能力;③沒有正視客觀世界的能力;④不能正確感知外界各種客觀刺激,發(fā)病前原有的精神刺激也不再起影響作用;⑤患者漠視客觀現(xiàn)實的同時,卻表現(xiàn)出怪異行為,唸唸有詞的自言自語、喜怒哀樂的錯位情感表現(xiàn)等,當然這些不可能是運動肌和表情肌的自主收縮所致,應(yīng)該說有什么樣的外在表露,就應(yīng)該有什么樣的心理活動,就應(yīng)有什么樣的自我心理感受。也就是說精神分裂癥應(yīng)該是一種沉浸于自我心理感受,而不能對外界客觀事物直接感知和認知的病理心理活動疾病;⑥記憶缺失,病好后,不再記起病時的情況;⑦發(fā)病初期,能夠治愈,但遇新刺激后又易復(fù)發(fā),這就是初期的雙相可逆性,說明初期存在功能性病理變化的可能。

精神分裂癥的這些病理特點,與正常生理淺抑制睡眠期做夢時的特點多么相似,這難道是偶然嗎?不,兩者必然有其內(nèi)在共同之處。只有一種可能,才能解釋這一切,這也就是本文的論點:兩者表現(xiàn)內(nèi)心活動的方式應(yīng)該相同,都是通過熒光屏作用這種方式來完成其心理活動。兩者共同之處造就了兩者相似的特點,不同的是一個處于生理性的淺抑制睡眠狀態(tài),一個處于病理性的覺醒狀態(tài)。

在社會生活實踐中,很多人都可體會到,在遭到重大精神刺激的瞬間,大腦一片空白,恍恍惚惚,什么也反應(yīng)不出來,經(jīng)過短暫時間后,才恢復(fù)正常。上面的表現(xiàn)實際已處于超限抑制狀態(tài),正如巴甫洛夫?qū)W說所認為的,大腦皮質(zhì)在機體內(nèi)外不良致病因素的影響下,易出現(xiàn)超限抑制。前面過程,隨著人的不同,時間的長短亦不同,表現(xiàn)的程度也不同,極少數(shù)人在此過程后繼續(xù)發(fā)展而成為精神分裂癥。這說明大多數(shù)人的大腦皮質(zhì)具有一種自身保護功能,能使皮質(zhì)很快終止超限抑制,恢復(fù)正常興奮狀態(tài),這種皮質(zhì)自身保護作用,在此暫時叫皮質(zhì)精神壓力彈性。對具有分裂素質(zhì)的人來說,不但皮質(zhì)精神壓力彈性脆弱,而且常人看起來很微小的精神刺激,也能引起患者強烈的心理反應(yīng)。當機體內(nèi)外不良致病因素積累到皮質(zhì)精神壓力彈性的最大承受限度,就能使脆弱的皮質(zhì)精神壓力彈性失去其彈性,失去其恢復(fù)正常皮質(zhì)興奮狀態(tài)的能力,使超限抑制得以惰性出現(xiàn)。根據(jù)前面論點,可以得出如下推理:惰性超限抑制為進一步的病理變化創(chuàng)造了條件,形成一個特殊的與夢相同的內(nèi)環(huán)境,產(chǎn)生強熒光屏作用,自我存在的固有潛在意識通過熒光屏作用產(chǎn)生的自我感受占據(jù)了主導(dǎo)地位,同時各種形象痕跡的涌現(xiàn)增添了這種病理心理活動的自我感受內(nèi)容。當然活躍的非形象痕跡可直接通過語言表達出來。由于患者沉浸在這種病理狀態(tài)中,眼睛看見的一切,耳朵聽到的一切,已不能引起大腦皮質(zhì)的注意和反應(yīng),從而形成脫離現(xiàn)實的半封閉式的病理心理活動狀態(tài)。這時的痕跡顯現(xiàn),只能是無意識、無規(guī)律的組合再現(xiàn),所表現(xiàn)出的病理心理活動,必然顯得紊亂、東拉西扯。由于這時的皮質(zhì)下語言中樞和運動中樞未受到病理影響,仍處于正常興奮狀態(tài),自我感受的病態(tài)言語、病態(tài)行為和病態(tài)情感都表露出來,從而形成了精神分裂癥的固有特點和各種癥狀,也就形成了似夢非夢狀態(tài)。其實古今中外很多學(xué)者早都注意到這種現(xiàn)象,正如中醫(yī)《醫(yī)林改錯》所言:“癲狂癥……如同作夢”。

上面論點有一最好佐證,就是盲人不易患精神分裂癥,尤其是從小至盲者,即使直系親屬有此遺傳病史,筆者在本省也未能搜集到一例。按理說盲人遇到的困難和打擊(刺激)比正常人多,但由于盲人缺少形象痕跡這最基本的熒光屏顯現(xiàn)內(nèi)容,熒光屏顯現(xiàn)失去其作用,超限抑制狀態(tài)也就不能持久,因無任何器質(zhì)改變的高度發(fā)達的人的大腦皮質(zhì)在醒覺狀態(tài)下,不可能長期無任何形式的心理活動而處于空白狀態(tài),故思維活動得以很快恢復(fù)。

再從治療上來說,氯丙嗪之類抗精神藥物治療精神分裂癥之所以比單純鎮(zhèn)靜安眠劑效果好,就在于氯丙嗪之類加強大腦皮質(zhì)抑制的同時,還具有減少病理性精神活動的特殊作用。1970年,有實驗就曾指出:“氯丙嗪更可減少夢的復(fù)雜程度和視覺的清晰程度[2]”。通過氯丙嗪等藥物的治療,熒光屏作用減弱,清晰程度降低,使形象痕跡的熒光屏組合顯現(xiàn)逐漸減少,從而達到減少病理性精神活動的作用。

治療的關(guān)鍵應(yīng)該是怎樣才能恢復(fù)皮質(zhì)精神壓力彈性的自身保護功能。由于皮質(zhì)精神壓力彈性的脆弱是先天抗壓能力差,后天缺乏心理鍛煉的結(jié)果,而非后天皮質(zhì)功能衰竭所致,所以單純應(yīng)用興奮劑不能達到目的,只能加重興奮躁動色彩,中醫(yī)在恢復(fù)皮質(zhì)精神壓力彈性方面有很大潛力[3]。

此病在研究治療的同時更應(yīng)注重預(yù)防,中、小學(xué)時期正是皮質(zhì)精神壓力彈性可塑的最佳階段,所以從中、小學(xué)時期起就應(yīng)開始心理健康教育,加強心理鍛煉,甚至教給他們一些心理宣泄的方法以減緩心理壓力,尤其對具有分裂素質(zhì)傾向的人來說,心理輔導(dǎo)、心理疏通和挫折教育特別重要,可增強其心理承受能力,彌補先天的不足。

總之,本文認為精神分裂癥是一種在覺醒狀態(tài)下,與大腦皮質(zhì)熒光屏作用有關(guān)的病理性心理活動疾病。

[1] 肖柏.蘇用儀器在大腦皮質(zhì)上看到物體形象[N].貴州日報,1985-03-08(4).

[2] 王祖承.睡眠與睡眠障礙[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2005.

[3] 車澤邦.精神分裂癥的中西醫(yī)病機探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1995,17(4):41-43.