馬鳳仙 張建文 馬 麗

河南平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院眼科 平頂山 467000

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧性分析 2005-09～2009-12我院收治的AION患者 62例74眼,男 34例,女 28例。雙眼 12例(19%),單眼50例(81%)。年齡:42～78歲。發(fā)病至來(lái)院就診時(shí)間4～15 d,療程5～38 d。癥狀:突然視物不見(jiàn)8例(13%),局限性視野缺損、眼前黑影28例(45%),視力下降26例(42%),伴眼痛4例。眼底表現(xiàn):視盤(pán)呈缺血水腫,顏色淡34例;顏色紅,充血18例;伴盤(pán)周出血18例;視神經(jīng)萎縮4例;眼底動(dòng)脈硬化30例。全身伴發(fā)病:高血壓動(dòng)脈硬化高血脂(其中1例伴類(lèi)風(fēng)濕)26例,糖尿病28例,腦梗塞 6例,體位性低血壓2例,周期性麻痹低鉀2例,低血糖 2例,高度近視2例,無(wú)原因4例。

1.2方法對(duì)所有患者的性別、年齡、發(fā)病率、主要危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、視野、眼底熒光皿管造影、臨床誤診情況、鑒別診斷、治療預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。視野檢查:46例與生理肓點(diǎn)相連的象限性,扇形缺損。2例2眼患者視野右眼大部喪失,左眼弧形缺損。14例未做視野檢查。眼底熒光血管造影(FFA):早期視盤(pán)區(qū)域性低熒光或充盈缺損50例,晚期熒光滲漏(毛細(xì)血管擴(kuò)張)高熒光或弱熒光;視神經(jīng)萎縮者持續(xù)低熒光4例,未造影8例。最終確診依靠臨床表現(xiàn)及年齡、特征性視野改變、FFA等檢查結(jié)果綜合分析。診斷依據(jù):視力突然減退,不伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛;眼底檢查:視盤(pán)水腫色淡隆起l～3 D,視盤(pán)邊界模糊,視盤(pán)或附近視網(wǎng)膜有少量出血,晚期多表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮;視野檢查:與生理盲點(diǎn)相連的水平性半盲或垂直半盲,視野缺損不以正中線或水平線為界;眼底熒光造影早期可見(jiàn)視盤(pán)缺血區(qū)低熒光或充盈遲緩,視盤(pán)周邊脈絡(luò)膜充盈遲緩或缺損,晚期為彌漫性熒光滲漏;CT檢查排除顱內(nèi)、眶內(nèi)占位病變及腦梗死所致的后部缺血性神經(jīng)病變。治療情況:(1)病因治療:針對(duì)原發(fā)病,如高血壓、糖尿病等全身疾病,給予擴(kuò)血管、降低血黏度、改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)等藥物治療。(2)吸氧及高壓氧療,增加視神經(jīng)供氧。(3)全身或局部應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,減輕患眼炎癥和預(yù)防對(duì)側(cè)眼發(fā)病;糖尿病患者,禁用激素。(4)降低眼壓,改善視盤(pán)血流灌注量。(5)非顳動(dòng)脈炎性患者給予復(fù)方樟柳堿注射液,患眼顳淺動(dòng)脈旁皮下(太陽(yáng)穴周?chē)?注射。復(fù)方樟柳堿注射液有穩(wěn)定和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用,抑制損傷后內(nèi)皮素的異常表達(dá)和釋放,維持血管正常緊張度及血流量,從而改善供血[1]。(6)山莨菪堿球后注射可有效改善鼻、顥側(cè)睫狀后短動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流速度。(7)體外反搏治療能提高主動(dòng)脈舒張壓,從而增加頸總動(dòng)脈的血流量,增加視神經(jīng)血供。(8)在特發(fā)性即非炎性缺血性視神經(jīng)病變,有報(bào)告用視神經(jīng)減壓術(shù),以緩解視盤(pán)水腫,保護(hù)視力[2]。(9)口服活血化瘀中成藥,如活血明目片等,活血化瘀、養(yǎng)肝明目,可起到雙向調(diào)節(jié)作用。疾病后期合并視神經(jīng)萎縮服用復(fù)明片,以滋補(bǔ)肝腎、清肝明目。

2 結(jié)果

視力經(jīng)治療視力改善 52例(84%),無(wú)好轉(zhuǎn) 10例(16%),平均發(fā)病年齡55歲。眼底改變:視盤(pán)水腫消失,顏色淡52例,萎縮的4例無(wú)變化,部分患者視神經(jīng)萎縮仍有較好視力,可能與黃斑部供血未受影響有關(guān)。臨床誤診情況門(mén)診診斷視盤(pán)炎者28例,眼底出血、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)者4例,外院診斷青光眼者2例。

3 討論

AION病因及發(fā)病機(jī)制:由各種原因引起一支或數(shù)支睫狀后短動(dòng)脈阻塞或灌注不足,使視神經(jīng)盤(pán)及鞏膜篩板前后視神經(jīng)全部或部分失去血供所致?？捎捎谘墚惓?血液成分改變,血流動(dòng)力的異常引起。血管異常,如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄等,引起動(dòng)脈硬化及血栓閉塞性脈管炎、無(wú)脈病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、顳動(dòng)脈炎等血管炎癥,引起血管內(nèi)膜增厚,管腔狹窄,甚至阻塞導(dǎo)致缺血性視神經(jīng)病變。全身性疾病誘因:中老年糖尿病、高血壓和(或)動(dòng)脈硬化高血脂患者是前部缺血性視神經(jīng)病變的高危人群。本病多發(fā)于50歲以上老年患者,其診斷主要依據(jù)發(fā)病史、眼底熒光血管造影和視野改變特點(diǎn),但必須除外壓迫性視神經(jīng)病變、脫髓鞘疾病及遺傳性疾病等。糖尿病可作為AION的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而高血壓不是[3]。供應(yīng)視神經(jīng)前段的所有睫狀后短動(dòng)脈全部阻塞極少發(fā)生。臨床上大多為其中的一支或數(shù)支,視野表現(xiàn)非常重要。如查到與生理盲點(diǎn)相連接的象限性或水平性、垂直性半部視野缺損,則對(duì)診斷大有幫助。眼底和熒光造影所見(jiàn)乳頭缺血區(qū)同非缺血區(qū)色澤及熒光強(qiáng)弱對(duì)比,也有助于診斷。但AION的FFA晚期視盤(pán)熒光缺血區(qū)可表現(xiàn)為強(qiáng)熒光或弱熒光,非缺血區(qū)正常熒光或強(qiáng)熒光,因此FFA對(duì)AION僅有參考價(jià)值[4]。此外,全身檢查,特別是神經(jīng)科內(nèi)科檢查,在尋找產(chǎn)生阻塞原因、指導(dǎo)治療方面尤為重要。如懷疑顳動(dòng)脈炎時(shí)應(yīng)測(cè)定紅細(xì)胞沉降率,必要時(shí)可做顳動(dòng)脈組織活檢。病程及預(yù)后:據(jù)觀察,缺血性視神經(jīng)盤(pán)病變常在1～2月內(nèi),其視神經(jīng)盤(pán)的水腫可自行消退,留下局限性的蒼白區(qū)。如能及時(shí)給予治療,視功能預(yù)后較好。假如未能及時(shí)治療,可能將留下不同程度的視神經(jīng)萎縮。

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