李俊玲 楊 展 王慧穎

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型。發(fā)病主要因素與患者所處的環(huán)境、工作壓力大有關(guān),一般多見于女性。

1 資料與方法

1.1臨床資料我科自2006-06～2009-12共收治心臟神經(jīng)官能癥患者79例,男17例,女 62例,年齡36～55歲;其中47例表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、乏力,19例表現(xiàn)為頭暈、失眠,13例呼吸困難、乏力。所有患者接受了心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片及甲狀腺功能檢查,排除甲狀腺亢進(jìn)和心肌炎等疾病,心電圖出現(xiàn)缺血改變,符合神經(jīng)官能癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法將患者隨機(jī)分為 2組,對(duì)照組 39例,干預(yù)組40例,2組患者在年齡、性別、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。對(duì)照組給予鎮(zhèn)靜、抗焦慮、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持治療,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù),每天不少于30 min。干預(yù)措施:與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系;幫助患者分析病因,給予適當(dāng)?shù)慕忉屌c疏導(dǎo);教會(huì)患者自我心理調(diào)試的方法;幫助患者爭(zhēng)取家庭的支持。

1.2.1 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系:患者入院時(shí)熱情接待患者,給患者一個(gè)良好的第一印象,以理解、關(guān)注、尊重的態(tài)度與患者交流,注重交流技巧,為患者創(chuàng)造和諧溫馨的環(huán)境,以利于工作的開展。

1.2.2 與患者共同分析病因:了解患者的個(gè)性特點(diǎn)、日常工作、學(xué)習(xí)、生活、家庭、社交等方面的問題,給予適當(dāng)?shù)慕忉屌c疏導(dǎo),讓患者明白他所面臨的問題性質(zhì)及如何提高應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)采用暗示性的語言解除患者的緊張、焦慮情緒,堅(jiān)信經(jīng)治療疾病一定會(huì)好。但要注意避免對(duì)患者過多關(guān)注,以免給患者造成“病情嚴(yán)重,難以治愈”的心理壓力。

1.2.3 教會(huì)患者一些自我心理調(diào)試的方法:指導(dǎo)患者正確對(duì)待自己,合理安排生活、工作和學(xué)習(xí),生活起居要有規(guī)律,安排好作息時(shí)間,適當(dāng)參加文娛、旅游和體育活動(dòng)。①根據(jù)患者的身體耐受力和愛好,鼓勵(lì)其參與多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如散步、打太極拳、門球等,運(yùn)動(dòng)能使人體內(nèi)啡肽的分泌增加,使人的精神狀態(tài)得到改善、緩解緊張、焦慮、憂郁情緒,可以增加體質(zhì),增加自信、自尊,有利于社會(huì)交往,對(duì)心理健康有促進(jìn)作用,并使循環(huán)系統(tǒng)得到適當(dāng)鍛煉,減少心血管癥狀的發(fā)生。②教會(huì)患者放松療法,如聽音樂,放松性音樂能降低心率、焦慮水平,改善頭痛、頭暈、胸悶、心悸、失眠等臨床癥狀[2];靜默療法,松弛交感神經(jīng)緊張,達(dá)到心身和諧的完美狀態(tài)。③爭(zhēng)取家庭的支持:患者焦慮、緊張等不良情緒及軀體上的不適感,往往和家庭成員產(chǎn)生不和諧,家庭成員的不理解、埋怨會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情。做好家屬的思想工作,指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者,以家庭的溫暖來化解患者心中的郁結(jié),使其更好地配合治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:心悸、心前區(qū)疼痛、氣短乏力及頭暈、失眠等癥狀消失;(2)有效:心悸、心前區(qū)疼痛、氣短乏力及頭暈、失眠等癥狀明顯改善,如發(fā)作頻率減少,持續(xù)時(shí)間縮短,或其中部分癥狀完全消失;(3)無效:心悸、心前區(qū)疼痛、氣短乏力及頭暈失眠等癥狀未明顯改善。干預(yù)組40例,總有效率80%;對(duì)照組39例,總有效率 51.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥是由于中樞神經(jīng)功能失調(diào),交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的正?；顒?dòng)受到了干擾。心臟是情緒的表達(dá)器官,對(duì)各種內(nèi)外環(huán)境刺激敏感,情緒受到不良刺激、工作緊張或生活壓力大時(shí),易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),影響植物神經(jīng)功能,引起心臟血管功能異常[3],從而產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)。近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展加劇了競(jìng)爭(zhēng)和矛盾,神經(jīng)官能癥患者的發(fā)病率不斷上升,特別是女性,40～50歲正處于體內(nèi)激素代謝紊亂時(shí)期,癥狀表現(xiàn)多樣化。本組病例根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示,干預(yù)組顯效和有效病例均大于對(duì)照組,而無效病例明顯小于對(duì)照組。說明心理干預(yù)能幫助病人改變負(fù)性評(píng)價(jià),增加遵從性,療效優(yōu)于單純藥物治療。因此心臟神經(jīng)官能癥的患者在給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜、抗焦慮、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療的基礎(chǔ)上重視患者的心理護(hù)理,減少不良心理刺激,是提高患者生活質(zhì)量及應(yīng)對(duì)社會(huì)的能力的關(guān)鍵。

[1]陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:256.

[2]牽亞靜.音樂療法在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(3):225.

[3]張寧,張雅平,黃敏.神經(jīng)癥患者的述情障礙及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1996,10(3):109.