李英楠

(吉林省結(jié)核病醫(yī)院 吉林九臺(tái) 130500)

結(jié)節(jié)病為病因未明的免疫介導(dǎo)的系統(tǒng)性疾病,可累及多個(gè)臟器,其臨床表現(xiàn)輕微,缺乏特異性體征。其臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏典型性,X線胸片及常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)肺門增大,高分辨率CT(HRCT)能夠更進(jìn)一步了解縱隔淋巴結(jié)腫大以及肺內(nèi)病變細(xì)節(jié),可明確提示結(jié)節(jié)病診斷,結(jié)合臨床及活組織檢查,可大大提高診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例,男26例,女10例。年齡19～51歲,平均35歲。胸部結(jié)節(jié)病臨床表現(xiàn)不具特異性,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀體征,其次有發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等,少數(shù)患者伴有眼結(jié)膜炎、青光眼及皮下結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查:Kveim-Sittbach皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性16例,PPD試驗(yàn)弱陽(yáng)性8例,ACE活性增高6例,血清免疫球蛋白增高4例,高血鈣2例。

1.2 影像檢查方法

在胸部CR及常規(guī)胸部CT病變的同時(shí)行高分辨率CT(HRCT)掃描,層厚、間隔為1～2mm,淋巴結(jié)短徑>10mm為增大。

2 結(jié)果

內(nèi)部結(jié)構(gòu):結(jié)節(jié)大小10mm×15mm～30mm×40mm,平均25.5mm,類圓形和不規(guī)則形分布于肺周邊距胸膜面30mm以內(nèi),2例有分葉,其余無分葉。3例可見支氣管氣相,管壁規(guī)則,走行自然,增強(qiáng)后13例表現(xiàn)為不均勻邊緣強(qiáng)化,強(qiáng)化幅度17～66Hu,平均49.7Hu,3例無強(qiáng)化。

3 討論

肺部結(jié)節(jié)是胸外科常見又較難確診的疾病,它的診治一直是臨床上的難點(diǎn),討論的熱點(diǎn),其病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷有一定的難度,易誤診和漏診。周圍型肺癌瘤體直徑≤2cm者稱為小肺癌,直徑≤1cm者稱為微小肺癌。小肺癌并不完全是早期肺癌,特別是腺癌,小細(xì)胞未分化癌,

3.1 治療

在治療上,由于結(jié)節(jié)病是一種自限性疾病,無癥狀者無需特殊治療。癥狀明顯的病人及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病,神經(jīng)系統(tǒng)有結(jié)節(jié)病侵犯,皮膚,心肌受累,血鈣,尿鈣持續(xù)增高,SACE水平明顯增高等可用激素治療。常用潑尼松每日30～60mg,1次口服(或分次服用),用4周后逐漸減量為15～30mg/d,維持量為5～10mg/d用1年或更長(zhǎng)。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)密觀察激素的副作用,其次可選用氯喹,甲氨蝶呤,硫唑嘌呤等治療。

糖皮質(zhì)激素是治療結(jié)節(jié)病主要手段,糖皮質(zhì)激素的治療應(yīng)該1年或者更長(zhǎng)時(shí)間,如果激素效果不佳,可以用細(xì)胞毒性制劑。根據(jù)患者病情,應(yīng)用激素治療,當(dāng)然激素的副作用很大,在應(yīng)用激素的過程中醫(yī)生會(huì)使用一些抗結(jié)核藥,保護(hù)胃粘膜藥,鈣制劑等等。

3.2 生活護(hù)理

預(yù)后預(yù)防:與結(jié)節(jié)病的病情有關(guān)。急性起病者,經(jīng)治療或自行緩解,預(yù)后較好;而慢性進(jìn)行性,侵犯多個(gè)器官,引起功能損害,肺廣泛纖維化,或急性感染等則預(yù)后較差。死亡原因常為肺原性心臟病或心肌、腦受侵犯所致。有報(bào)道平均5年隨訪中34%病例完全恢復(fù),30%改善,20%不變,病情惡化和死亡各占8%。其中激素的治療是一個(gè)長(zhǎng)期并且需要逐漸調(diào)整劑量的過程,所以在住院治療后的時(shí)間里還需要定期門診復(fù)查。此外肺部結(jié)節(jié)病多數(shù)預(yù)后還是較好的,和肺癌沒有直接關(guān)系。

預(yù)防常識(shí):患者首先要增強(qiáng)治療信心與耐心,本病大多數(shù)可通過治療或自然緩解,但其恢復(fù)過程常需數(shù)年。要注意保護(hù)眼睛,皮膚,關(guān)節(jié),以防該部位損害加重。預(yù)防呼吸道感染,可減輕肺部的損害。建議積極抗炎治療,平時(shí)注意休息,飲食清淡,多吃蔬菜水果,避免刺激性飲食,多吃粗纖維食物如玉米,小米,黃豆芽,芹菜等。注意衛(wèi)生,同時(shí)避免過度的勞累。

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