于洪志 楊殿君

(1.遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院眼科; 2.遼寧省盤錦市第二人民醫(yī)院眼科 遼寧盤錦 124010)

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術時間短,效果不差于超聲乳化術,而手術費低于超聲乳化術,適于基層醫(yī)院白內(nèi)障復明工作的需要。2004年始我院與外院合作運用該術試完成白內(nèi)障手術325例(346只眼)取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

325例(346只眼)中男136例(154只眼)女189例(192只眼),右眼163例,左眼183例。年齡8～84歲,平均67.5歲。該組資料病歷均除外角膜病變及瞳孔不能散大至6mm以上者,核分級為2～5級。

1.2 手術方法

術前30min美多麗點眼3次,60歲以上病人采用奧布卡因表麻,60歲以下病人采用球后及球周麻醉。上直肌掛線固定眼球,右上方角膜緣剪開球結膜稍分離止血,距11點角膜緣1mm做直行5～7mm外口長鞏膜隧道切口,隧道入透明角膜至少1mm,3.2mm前房穿透,注入粘彈劑,右上方晶體前囊開罐式截囊,水核分離,旋核,將上方核赤道翹起,核前后方注適量粘彈劑,擴大內(nèi)口5.5～8mm(依據(jù)核大小而定),圈套器輕輕伸入核后將核挽出抽吸皮質(zhì)注入粘彈劑植入后房型人工晶體調(diào)襻水平,外口超過6.0mm者縫合1針,切口處結膜下注射地塞米松。

2 結果

2.1 術后視力

第1天0.3～0.5者225只眼(65%),0.6～1.0者76只眼(22%),術后3個月視力0.5～1.0者294只眼(85%),視力低于0.3者39眼,其中26只眼伴有眼底病變,13只眼與手術并發(fā)癥有關。

2.2 并發(fā)癥

(1)術中并發(fā)癥:爆發(fā)性脈絡膜上腔出血1只眼(0.3%),上方虹膜根部離斷2只眼(0.5%),后囊膜破裂9只眼(2.9%),后彈力層1/3角膜面積撕脫1只眼(0.3%)。(2)術后并發(fā)癥:角膜明顯水腫15只眼(4%),前房少許出血7只眼(2%),反復出血1只眼(0.3%),瞳孔無張力1只眼(0.3%),人工晶體前膜4只眼(1.1%),前房頑固性纖維素性滲出1只眼(0.3%)。

3 討論

非超小白內(nèi)障手術始創(chuàng)于日本,上世紀90年代中后期被引入我國,且不斷加入改進元素,形成風格各異的態(tài)勢,2000年左右為鼎盛時期。之后非超小在最先開展的地區(qū)或大醫(yī)院漸漸淡出了人們的視野,但廣大基層醫(yī)院由于資金設備及患者經(jīng)濟狀況等原因無法開展超乳手術,非超小這一術式便成為基層醫(yī)院最主要的白內(nèi)障術式,就本組病例的主要并發(fā)癥及處理、預后分析如下。

術中爆發(fā)性出血1例,未查及全身基礎病及眼部其他疾病,屬原因不明;上方虹膜根部離斷均為翹核不完全,瞳孔已回縮,圈套器入前房后勉強伸至核后方,但壓迫瞳緣上方虹膜的動作明顯,導致上方虹膜根部受力牽拉離斷,將離斷虹膜拉至切口嵌夾縫合;后囊膜破裂者,8只眼發(fā)生在娩核后抽吸皮質(zhì)過程中,1只眼發(fā)生在晶體植入后抽吸粘彈劑時后囊中央出現(xiàn)一圓形孔洞,未處置,術后視力0.4,另8只后囊膜破裂者充分剪除前房瞳區(qū)玻璃體至縮瞳后瞳孔圓形為止,植入前房型人工晶體;術中另1例在植入人工晶體時上襻植入困難,反復多次操作導致上1/3后彈力層撕脫掉下吸出致術后近3個月上方角膜上皮小泡狀水腫改變,無特殊治療,6個月后遺留上方角膜小面積混濁,中心視力達0.6;術后角膜明顯水腫多是因為娩核時切口過小,反復多次娩核、一次性勉強娩核或器械進前房操作過多,屬機械性損傷內(nèi)皮致角膜水腫,半球后注射地塞米松,50%葡萄糖40mL+維生素C1.0g靜推,3～5d角膜內(nèi)皮功能均明顯改善,角膜水腫于術后5～15d內(nèi)徹底消失。另一部分患者為術后炎癥反應、殘余皮質(zhì)或粘彈劑殘存一過性阻塞濾簾下水系統(tǒng)繼發(fā)青光眼,經(jīng)1～3d降眼壓治療后角膜水腫均消退,無一例角膜失代償;前房出血多數(shù)為切口處止血不徹底致術后遲發(fā)出血進入前房,經(jīng)止血促吸收治療,少量出血(少于1/3前房)均于術后5～8d吸收,另1例前房反復出血,經(jīng)保守治療3d,出血仍不止,行前房沖洗,切口縫合術,血止,1個月后視力0.8;另1例頑固性纖維素性滲出病人,考慮與個人體質(zhì)排斥反應有關,經(jīng)1個月激素治療無效,轉上級醫(yī)院失去隨訪。瞳孔無張力病因不明,無特殊治療方法。人工晶體前膜4只眼,均為糖尿病患者,經(jīng)局部激素治療無效,行激光切開無復發(fā)。

通過對本組病例分析,作者體會到,竟管目前超聲乳化手術已較廣泛應用,但非超小白內(nèi)障手術仍是一種較為理想的手術方法,并發(fā)癥少,效果好,特別是年齡較高,核硬度大的患者,超聲乳化手術風險大,本術式更顯優(yōu)勢。