喬忠閣

(黑龍江省七臺河精煤集團醫(yī)療中心總醫(yī)院 黑龍江七臺河 154600)

鎖骨骨折是臨床上常見的一種骨折,傳統(tǒng)的方法是克氏針固定或加鋼絲捆綁碎骨塊,針尾折彎留于遠端。這種方法治療可引起多種并發(fā)癥。為此,1998年2月至2004年2月我們采用克氏針加張力帶,針尾折彎留于近端治療鎖骨骨折27例,療效很好,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組27例男20例,女7例。車禍傷9例,摔傷7例,直接砸傷11例。骨折部倍:外1/3者8例,中1/3者15例,內(nèi)1/3者4例。骨折類型:橫斷包括短斜骨折16例,粉碎骨折8例,長斜骨折3例。

1.2 治療方法

仰臥位,患側(cè)肩胛骨下墊枕。以骨折處為中心作一長約3～4cm的切口,顯露骨折端。如是粉碎骨折,先用鋼絲捆綁,形成遠近兩骨折端,于骨折線的兩側(cè)約2cm處分別橫向鉆一孔,分別預(yù)置一根鋼絲待用,用一直徑2.5～3.0mm骨圓針自骨折端向近折端鉆入,于鎖骨內(nèi)側(cè)穿透骨皮質(zhì),將骨折解剖復(fù)位,再將骨圓針向遠折端鉆出骨皮質(zhì)約1.0cm,將針尾剪短并折彎,此時再將骨折線兩側(cè)的鋼絲交叉打結(jié)擰緊。長斜骨折加用鋼絲捆綁。

2 結(jié)果

本組27例患者是得到隨訪的具有完整資料的,隨訪時間6～12個月后。其中有22例在2.5～3個月內(nèi)愈合,5例在4個月內(nèi)愈合,所有病人肩關(guān)節(jié)活動正常,無骨圓針移動頂壓皮膚造成疼痛或皮膚壞死感染,無骨折畸形畸形愈合。

3 討論

隨著交通,建筑和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的迅速發(fā)展,鎖骨骨折的發(fā)病率逐漸增多,既往經(jīng)典書籍中都強調(diào)鎖骨骨折盡量保守治療,如手法復(fù)位“8”字繃帶固定等,骨折也絕大獲得愈合,Rowe報道閉合復(fù)位的不愈合率為0.8%,但在固定期間,病人非常痛苦,經(jīng)常過早拆除外固定,導(dǎo)致骨折畸形,有時還影響肩關(guān)節(jié)活動。隨著人們生活水平的提高和美觀的要求,手術(shù)適應(yīng)證大大的放寬,尤其在基層醫(yī)院更是如此。手術(shù)治療鎖骨骨折有多種方法如鋼塊固定等等。鋼板螺釘內(nèi)因定剝離范圍大,血運破壞嚴重,雖對骨折的穩(wěn)定有利,但因破壞了骨折端周圍的血運,骨折愈合并不加速,但它對嚴重粉碎骨折還是一種比較好的方法。因鎖骨是一不規(guī)則骨,呈“S”形,條形的環(huán)抱記憶合金接骨板對中外1/3交界處附近的骨折并不適用且價格昂貴。螺釘或鋼絲喙突間固定只適用于鎖骨外1/3的非粉碎骨折。骨圓針或加鋼絲捆扎碎骨塊固定是種經(jīng)典的固定方式,適合于絕大多數(shù)的骨折,但它不能控制骨折端的旋轉(zhuǎn),為非堅強內(nèi)固定,尤其對粉碎性骨折穩(wěn)定性更差,捆綁碎骨塊的鋼絲容易滑入骨折端影響骨折愈合,骨圓針尾退出,頂壓皮膚造成疼痛或皮膚壞死,針道感染,致使肩關(guān)節(jié)塊不敢活動,遺留肩關(guān)節(jié)活動受限更為常見。為了避免以上這些缺點,我們對此作了改良,將針尾折彎留于外側(cè)改為放于鎖骨骨折的近端,這樣就避免了肩關(guān)節(jié)活動時引起的針尾時的移動。而鎖骨骨折后,近折端受胸鎖乳突肌的牽拉有向上移位的趨勢,而遠折端通過喙突及肩鎖關(guān)節(jié)連與肩胛骨且因患肢的重力作用向下移位,造成骨折端分離趨勢加大,骨折不穩(wěn)定,我們使用張力帶固定在鎖骨的上方形成“8”字交叉,既可使骨折端良好的接觸,又可使碎骨塊穩(wěn)定固定,使骨折的穩(wěn)定性大大增加,同時減少了骨圓針所受的剪力。它完全可以對抗骨折分離移位的趨勢。

通過對鎖骨骨折治療上一點小的改進,可使其療效明顯提高,并發(fā)癥明顯減少,故此我們認為本方法是一種簡單、實用的方法,可以推廣。