王學(xué)志 王元新

(鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院關(guān)節(jié)科 河南鄭州 450052)

股骨頭缺血性壞死作為骨科臨床上的常見病,因其嚴(yán)重危害人體健康,限制患者日常功能活動(dòng),影響患者生活質(zhì)量,故而人們對(duì)其治療方法亦多種多樣。我院自1995年以來,采用手法、中藥外用、結(jié)合髖關(guān)節(jié)功能鍛煉綜合療法,取得了非常滿意的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本組的132病例中,男113例、女19例,年齡為27～68歲、平均41歲;病程4個(gè)月～3年,平均1年5個(gè)月;單側(cè)108例,雙側(cè)24例;早期19例,中期106例,晚期7例;嗜酒者72例,長(zhǎng)期大量使用激素者16例,外傷者19例,不明原因者25例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀 (1)疼痛:最早出現(xiàn)的癥狀是髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)酸脹疼痛,常向腹股溝、臀后、股內(nèi)側(cè)、股前放射,癥狀逐漸加重；(2)髖關(guān)節(jié)僵硬與功能活動(dòng)受限,早期患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不明顯,隨著病情加重,其功能活動(dòng)受限逐漸加強(qiáng),尤以內(nèi)、外旋受限明顯；(3)跛行:早期多為間歇性跛行,隨著病情加重,可轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性跛行。

1.2.2 體征 在股骨大轉(zhuǎn)子周圍的臀中肌附離區(qū)及闊筋膜張肌、縫匠肌、內(nèi)收肌群等處可觸到病變組織,局部深壓痛,部分病人軸向叩擊痛可呈陽性,早期因?yàn)樘弁丛?“4”字試驗(yàn)及Thomas征陽性,晚期由于股骨頭壞死塌陷,患肢可見短縮畸形,Allis征可呈陽性。

1.2.3 X線表現(xiàn) 依據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者金黃南、張雪哲的分期標(biāo)準(zhǔn),將其分為3期:(1)早期:可見骨質(zhì)彌漫性稀疏,股骨頭無變形,關(guān)節(jié)間隙正常,有局限性骨密度增高、硬化;(2)中期:股骨頭輕度變形,關(guān)節(jié)面塌陷,正常的弧形曲線消失,出現(xiàn)囊樣破壞區(qū),周圍有新骨增生,關(guān)節(jié)間隙可變窄;(3)晚期:股骨頭明顯變形,塌陷、壓縮、密度不均、股骨頸粗短,髖臼受累,關(guān)節(jié)間隙變窄,伴有明顯的增生。

1.3 治療方法

1.3.1 手法治療 患者取健側(cè)臥位,屈膝屈髖,患膝下墊枕。在髖關(guān)節(jié)周圍可查到增厚、粘連,甚至攣縮的病變組織,局部給予點(diǎn)、按、揉、撥等手法,每日1次,每次40min,逐步的增力點(diǎn)壓,力量以病人自覺酸脹疼痛,但無拒抗為標(biāo)準(zhǔn),每次手法后患者自覺癥狀能明顯減輕為宜。

1.3.2 中藥熱奄包外敷 體位仍以健側(cè)臥位或仰臥屈膝屈髖位,經(jīng)加熱后濕的中藥袋(本院自治)放置于髖關(guān)節(jié)外側(cè),局部加熱,每次45min。

1.3.3 功能康復(fù)鍛煉 患肢在不負(fù)重下做髖關(guān)節(jié)屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋等動(dòng)作,以不加重癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)5點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS-5)［1］對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估,并結(jié)合其臨床表現(xiàn)及髖關(guān)節(jié)功能情況,制定以下標(biāo)準(zhǔn):(1)優(yōu):疼痛評(píng)估達(dá)0級(jí),臨床癥狀基本消失,髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常,恢復(fù)正常生活;(2)良:疼痛評(píng)估為提高2～3個(gè)級(jí)數(shù),臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)稍受限,對(duì)日常生活無明顯影響;(3)可:疼痛評(píng)估為提高1個(gè)級(jí)數(shù),臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限較治療前有所好轉(zhuǎn),仍對(duì)日常生活有影響；(4)差:疼痛程度、臨床表現(xiàn)及關(guān)節(jié)活動(dòng)治療前后無變化。

1.4.2 治療結(jié)果 132例病人經(jīng)過醫(yī)生綜合治療80d左右,優(yōu)74例、良51例、可3例、差0例。療效優(yōu)良率達(dá)94.6%。

2 討論

股骨頭缺血性壞死作為骨科的常見病和疑難病,引起骨壞死的相關(guān)因素非常多,從文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)看,與骨壞死有關(guān)的因素大約有100多種[2],故對(duì)其治療的方法也多種多樣。我院針對(duì)股骨頭缺血的實(shí)質(zhì)及其特有的疼痛、跛行、功能障礙等臨床表現(xiàn)采取手法、中醫(yī)理療、功能康復(fù)綜合療法取得了優(yōu)良療效。

手法治療本病的目的,主要是松解粘連或攣縮的髖關(guān)節(jié)周圍軟組織,通過緩解疼痛降低肌張力來減輕髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓,解除對(duì)血管的刺激,促進(jìn)靜脈血回流,增加動(dòng)脈灌注;使有效循環(huán)血量增加,達(dá)到改善缺血性股骨頭局部血供的目的,重建壞死股骨頭的血供,創(chuàng)造不利于修復(fù)骨壞死和新骨生長(zhǎng)的微環(huán)境,促進(jìn)了壞死骨質(zhì)吸收和新骨重建［3］。同時(shí),通過手法對(duì)局部軟組織的反復(fù)刺激,還可以逐漸增加刺激量,能提高痛閾,降低肌張力,尤其是橫紋肌損傷后的保護(hù)性肌張力［4］。國(guó)內(nèi)的張峽等通過實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉較大的肌張力產(chǎn)生的壓力使股骨頭供血狀況變差,表現(xiàn)為血流量降低,股骨頭內(nèi)壓升高,氧分壓下降,二氧化碳分壓升高［5］。

而中藥外敷通過藥物與物理溫?zé)犭p重作用,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,提高組織再生能力,消除局部炎癥,以緩解其引起的疼痛,因?yàn)橐鸸晒穷^壞死的疼痛來源于髖關(guān)節(jié)外圍無菌性炎癥和病變的軟組織,而中斷肌附著處無菌性炎癥改變引起的牽拉性刺激,可達(dá)到“以松治痛”［6］。而通過對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉,不但可以解除關(guān)節(jié)囊的粘連,恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織彈性,從而改善和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,同時(shí)還有利于股骨頭恢復(fù)和塑形［7］。

綜上所述,我院通過手法、中藥熱奄包外敷配合髖關(guān)節(jié)的功能康復(fù)鍛煉,對(duì)于減輕骨壞死病人的主訴癥狀,控制其病情發(fā)展,減少病人痛苦方面,療效確切,值得推廣。

[1]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].第2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:263.

[2]肖正權(quán).股骨頭壞死病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:16 2.

[3]靳方運(yùn),吳若丹.放射介入技術(shù)治療成年人股骨頭缺血性壞死22髖報(bào)告[J].河南診斷與治療雜志,2000,14(3):192～193.

[4]俞大方.推拿學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:97.

[5]劉峽,曾維權(quán).髖關(guān)節(jié)周圍肌張力變化對(duì)股骨頭血流動(dòng)力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)室研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,1997,4(1).

[6]宣哲人.宣哲人軟組織外科學(xué)[M].上海:文匯出版社,2002:23 2.

[7]劉進(jìn)海.股骨頭缺血性壞死的早期診斷及手法治療的探討[J].按摩與導(dǎo)引雜志,1998,14(6):2～4.