曹麗萍

(山東省昌邑市人民醫(yī)院 山東昌邑 261300)

糖尿病腎病(DN)是常見和難治愈的糖尿病并發(fā)癥。DN的發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高[1]。尿毒癥是糖尿病主要的死亡原因之一[2]。做好DN病人的護(hù)理工作極為重要,我院對(duì)50例DN病人進(jìn)行了積極的護(hù)理探索,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為2008年2月至2009年2月我院收治的糖尿病腎病患者50例?；颊吣挲g在28～59歲之間,平均年齡47.2歲。男40例,女10例。病程2個(gè)月～3年不等。臨場(chǎng)以蛋白尿?yàn)橹?早期糖尿病腎病尿蛋白排泄率>200ug/30m in,其中腎功能衰竭8例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合CDC2型糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 護(hù)理方式

對(duì)50例DN患者進(jìn)行綜合護(hù)理。

1.3.1 飲食指導(dǎo) 糖尿病的飲食治療原則是低碳水化合物、高蛋白,而慢性腎衰的飲食則以高碳水化合物、低蛋白,兩者飲食原則是矛盾的,因此,DN病人的飲食要兼顧病人的需要和病情的需要。早期應(yīng)限制蛋白攝入量,因?yàn)楦叩鞍罪嬍晨梢栽黾幽I小球的血流量和壓力,加速腎臟病變,低蛋白飲食可以減少尿蛋白排出?？梢赃x擇蛋白較少的食物,如海參、海蜇、酸奶和脫脂奶粉等。大豆蛋白不僅含有多種人體不需的氨基酸,而且可以使腎小球硬化通透率下降,減輕蛋白尿。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腎衰的患者要限制水和鈉鹽的攝入。水分?jǐn)z入為前一天尿量加上500～800m L,鈉鹽的攝入為每日3～5g。應(yīng)攝入充足維生素、微量元素,可對(duì)腎臟起保護(hù)作用[4]。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 指導(dǎo)50例DN患者在進(jìn)食后2h進(jìn)行輕度的體育活動(dòng),如散步和慢走等,每天堅(jiān)持鍛煉,但囑患者運(yùn)動(dòng)時(shí)控制心率不要大于110次/m in。運(yùn)動(dòng)后護(hù)士要監(jiān)測(cè)好血壓和尿量的變化[5]。運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán),減少腎內(nèi)脂肪的沉積,可以使尿蛋白的排泄率下降。

1.3.3 心理護(hù)理 DN患者除了腎功能衰竭以外,均有不同程度的其他器官損傷和并發(fā)癥,如心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變等,因此DN患者很可能有一些低落、焦慮、抑郁的情緒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)主動(dòng)關(guān)心病人,做好有關(guān)DN的宣傳教育工作,穩(wěn)定患者的情緒,使患者積極配合治療,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 治療并發(fā)癥 DN患者常見并發(fā)癥有惡心嘔吐、高血壓、低血糖,嚴(yán)重可出現(xiàn)貧血、心力衰竭、水腫、壞疽等,因此必須早期發(fā)現(xiàn)、密切觀察。有低血壓傾向者,給予高鈉序貫透析,服降壓藥患者透析前、中停藥。透析中出現(xiàn)高血壓,給低鈉透析和含服降壓藥物。超濾既要達(dá)到干體重,同時(shí)又要防止超濾過(guò)干,以免血液過(guò)分濃縮致心腦血管意外的發(fā)生。眼底出血病人早期行無(wú)肝素透析,出血停止后用低分子肝素抗凝。對(duì)于足部壞疽要注重足部的護(hù)理,保持雙腳干燥、保暖,血管穿刺時(shí)盡量避開足踝部,以免引發(fā)末梢循環(huán)不良引起的下肢小動(dòng)脈硬化而致壞疽[6]。

1.3.5 透析護(hù)理 透析液最好不用醋酸鹽 醋酸鹽透析液,因?yàn)樵擃愅肝鲆阂滓鸬脱跹Y,脫水量大,可誘發(fā)心絞痛。對(duì)有心肌病變,高齡及容量負(fù)荷過(guò)重,高血壓和心力衰竭等患者,對(duì)常規(guī)血液透析又易發(fā)生低血壓和失衡綜合征者,均可行血液透析濾過(guò)。每次透析結(jié)束時(shí),護(hù)士要認(rèn)真換藥,保持插管處清潔,必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療。在透析開始時(shí)間選擇上最好從患者自身的整體狀況出發(fā),合并重度營(yíng)養(yǎng)不良是開始血液透析的強(qiáng)烈指征。在此基礎(chǔ)上應(yīng)該準(zhǔn)確評(píng)估患者體重,對(duì)于透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多需脫水量較大的患者,可采用序貫透析、血液濾過(guò)或調(diào)整透析液鈉離子濃度等方法提高耐受性,防止低血壓的發(fā)生[7]。一般透析間期體重增加不能超過(guò)干體重的4%～5%,血透時(shí)超濾要溫和,適當(dāng)給予高鈉透析及序貫透析。

2 結(jié)果與討論

50例患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理,好轉(zhuǎn)39例、無(wú)效11例。預(yù)防和延緩糖尿病腎病病情的發(fā)展,改善患者生活質(zhì)量。護(hù)理效果良好。DN由于其疾病的復(fù)雜性和特殊性,需要醫(yī)護(hù)人員更加認(rèn)真細(xì)致地觀察和護(hù)理,根據(jù)不同情況采取不同的治療及護(hù)理措施,幫助患者恢復(fù)健康。早期預(yù)防對(duì)于DN的發(fā)病也有很重要的意義,所有的糖尿病人病程超過(guò)5年以上者要經(jīng)常查腎功能尿蛋白定性24h尿蛋白定量并注意測(cè)量血壓做眼底檢查。

[1]王玉玲,賴真容.糖尿病腎病的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007(7).

[2]童艷華.糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康,2005(9).

[3]王維娜,柳展梅,陳正君.糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2002(10).

[4]姜曄,申月云.糖尿病腎病的飲食支持療法[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006(4).

[5]張小蝶.糖尿病腎病30例護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)科,2008(1).

[6]吳文雪.112例老年糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)[J].中原醫(yī)刊,2005 (21).

[7]嚴(yán)容,程穎，嚴(yán)碧云卞.糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(23).