李珍香

(江西省永豐縣疾病控制中心 江西永豐 331500)

盡管卡介苗(BCG)接種效果存在著爭(zhēng)議[1],但在結(jié)核病疫情較嚴(yán)重的地區(qū),卡介苗接種仍是預(yù)防結(jié)核病,特別是結(jié)核性腦膜炎的重要措施之一[2]。本地區(qū)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)、文化較落后的山區(qū)縣,結(jié)核病是本地的常見病、多發(fā)病。本文就如何高質(zhì)量地接種卡介苗談幾點(diǎn)體會(huì),為結(jié)核病的預(yù)防工作提供裨益。

1 明確接種對(duì)象

新生兒、3個(gè)月內(nèi)嬰兒及未感染結(jié)核桿菌的兒童、青少年均為接種對(duì)象。

2 熟悉接種程序

對(duì)新生兒及3個(gè)月內(nèi)嬰兒直接接種,其余接種對(duì)象均需做結(jié)合菌素(BCG-PPD)實(shí)驗(yàn),只有反應(yīng)陰性者(假陰性除外)方可接種卡介苗。

3 規(guī)范接種方法

卡介苗的接種方法以前有皮內(nèi)法、皮膚劃痕法、口服法?，F(xiàn)本中心引用國際上推行的皮內(nèi)法。每人份為0.1mL(內(nèi)含0.05～0.1mg卡介苗)。接種時(shí)操作者一定要認(rèn)真、負(fù)責(zé),集中注意力,最好用4～4.5號(hào)的1mL一次性注射器吸取卡介苗。先用75%酒精棉球,常規(guī)消毒接種對(duì)象左上臂三角肌外下緣皮膚,待干,用左手繃緊接種部位皮膚,右手拇指及食指固定針管、針頭銜接處,與皮膚呈10°刺入皮內(nèi),確定針頭在皮內(nèi)后,平行進(jìn)針少許,最后緩慢注入卡介苗0.1mL,使注射部位形成一個(gè)直徑約6mm的圓形皮丘,然后將針管朝順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)45°后,拔出針頭,以防疫苗溢出。

4 掌握接種反應(yīng)及處理

正常情況下,卡介苗接種后2周左右,局部可出現(xiàn)紅腫侵潤,若隨后化膿形成潰瘍,可用1%龍膽紫涂抹,以防感染。一般持續(xù)2～3個(gè)月,可自行吸收,結(jié)痂形成一個(gè)永久性的凹陷瘢痕,稱“卡疤”。局部淋巴結(jié)如不超過1cm,屬正常反應(yīng),一般可自行消退;如局部淋巴結(jié)腫大超過1cm,即為不正常反應(yīng),多發(fā)生在接種后1～2個(gè)月或3個(gè)月左右,與卡介苗所用菌株的剩余毒力、菌齡、接種方法和接種對(duì)象的年齡、體質(zhì)及當(dāng)時(shí)的一般情況有關(guān)。當(dāng)淋巴結(jié)稍有腫大,立即熱敷,可自行吸收;如化膿,可在無菌操作下抽取膿液,若一次抽膿未愈,還可重復(fù)抽膿,直至痊愈;如已破潰,則愈合時(shí)間較長(zhǎng),可擴(kuò)大創(chuàng)口引流,并同時(shí)用異煙肼軟膏外敷,每2～3天換敷料一次,這樣可縮短治療和愈合時(shí)間;對(duì)局部皮膚膿瘍者,可用0.5%普魯卡因加異煙肼50mg或鏈霉素0.5g,在局部周圍做環(huán)狀封閉,效果較好。部分接種者在接種后2～3d會(huì)出現(xiàn)體溫升高,應(yīng)給予適當(dāng)處理。

5 牢記接種要點(diǎn)

凡患結(jié)核病和急性傳染病、重癥感染、腎炎、心臟病、免疫缺陷病、嚴(yán)重皮膚病未愈者,均不宜接種卡介苗。出生時(shí)體重小于2300g的早產(chǎn)兒也不可接種卡介苗,應(yīng)推遲至體重2500g以上再接種。嚴(yán)禁用碘酒或碘伏皮膚消毒。消毒劑未干時(shí)不要接種,否則影響疫苗效果。接種部位、方式一定要準(zhǔn)確,嚴(yán)禁皮下或肌肉注射,否則會(huì)引起經(jīng)久不愈的深部寒性膿瘍。接種劑量要精確,劑量不夠則陽性率不高,達(dá)不到接種目的;劑量過多可引起潰瘍不愈或全身反應(yīng)。告知家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及正確的處理方法,且接種部位不能用手揉、擠、撓,以免感染。卡介苗要避光、2～8℃冰箱內(nèi)保存,安瓶有裂紋或疫苗已過期的不可使用。安瓶中未用完的卡介苗應(yīng)蓋上消毒干面球,超過半小時(shí)應(yīng)廢棄,嚴(yán)禁使用。接種BCG及BCG-PPD的一次性注射器嚴(yán)格實(shí)行“一人一針一管一用一銷毀”的消毒管理制度。對(duì)接種對(duì)象必須詳細(xì)登記姓名、性別、年齡、住址、疫苗批號(hào)及亞批號(hào)、制造單位、接種日期等,便于隨訪。

6 連續(xù)卡介苗監(jiān)測(cè)

卡介苗接種后12周,采用BCG-PPD皮內(nèi)注射實(shí)驗(yàn)法,注射部位在前臂掌側(cè)中央,劑量為0.1mL(含5個(gè)結(jié)素單位),72h后觀察結(jié)果。若局部皮膚硬結(jié)直徑大于或等于5mm為陽性反應(yīng),表明卡介苗接種成功,機(jī)體已獲得對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力。若少數(shù)(約3%～5%)接種對(duì)象局部皮膚硬結(jié)直徑小于5mm,在排除假陰性的情況下,應(yīng)視為卡介苗接種失敗,須按常規(guī)補(bǔ)種。

卡介苗接種既是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的技術(shù),又是一項(xiàng)耐心。細(xì)致的工作。低質(zhì)量的卡介苗接種不但不能達(dá)到應(yīng)有的效果,反而會(huì)造成大量人力、物力資源的浪費(fèi),而高質(zhì)量的卡介苗接種就要求我們必須掌握卡介苗接種的個(gè)方面知識(shí),缺一不可。

[1]Sringett VH,Sutherland I A.Tuberele Lung Disease,1994,75:223～227.

[2]李波,吳紹琴,屠德華.北京市新生兒卡介苗接種質(zhì)量的監(jiān)測(cè)[J].中國防癆雜志,2001,23(6):351.