馬敏

(四川省都江堰市人民醫(yī)院 四川都江堰 611830)

心血管疾病(CVD)是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病,包括冠心病、高血壓、中風(fēng)、心肌梗死、高血糖征等。但近20來,在男性心血管疾病死亡率開始降低的同時(shí),女性心血管疾病死亡率開始上升,尤其絕經(jīng)期婦女冠心病的死亡率高于男性,因此女性CVD危險(xiǎn)因素的預(yù)防對(duì)于女性CVD的防治有重要意義。

1 女性CVD主要危險(xiǎn)因素

世界心臟聯(lián)盟(WHF)根據(jù)Framing-ham女性10年冠心病(CHD)發(fā)病危險(xiǎn)因素評(píng)分作為評(píng)測標(biāo)準(zhǔn),按患CVD的危險(xiǎn)性高低,將女性人群分為4組:(1)高危組,包括已被診斷為冠心病、腦血管病、外周動(dòng)脈疾病糖尿病等;(2)中危組,潛在CVD(如冠狀動(dòng)脈硬化)、代謝綜合征、存在3種以上誘發(fā)因素、存在一種嚴(yán)重的誘發(fā)因素、早年(女性<65歲)發(fā)病的動(dòng)脈粥樣硬化;(3)低危組,存在一種誘發(fā)因素;(4)極低危組,進(jìn)行有利于心臟健康的生活方式、各種危險(xiǎn)因素減至理想水平。關(guān)于女性CVD主要危險(xiǎn)因素說明如下。

1.1 年齡

女性患CVD與其不同年齡段的體內(nèi)雌激素水平有關(guān),>60歲女性CVD患病率明顯升高,主要是自身雌激素分泌減少所致,絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平明顯降低,雌激素有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管平滑肌的作用,同時(shí)通過降低低密度脂蛋白(LDL)和升高高密度脂蛋白(HDL),對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)作用[1]。

1.2 血脂異常

關(guān)于高膽固醇(TC)血癥和低HDL血癥是女性CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已成為共識(shí)。

1.3 糖尿病

糖尿病是獨(dú)立引發(fā)女性CVD的危險(xiǎn)因素,可不受高血脂癥、高血壓、肥胖等因素影響。

1.4 高血壓

高血壓是50歲以上女性CVD的主要危險(xiǎn)因素之一。美國高血壓預(yù)防、檢測、評(píng)估及治療聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC7)將正常血壓定位SBP≤120mmHg+DBP<80Hg,血壓與女性CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血壓越高,患者腦卒中、心肌梗死、心衰患病率越高,40～70歲人群血壓由115/75mmHg升到185/115mmHg的過程中,SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg,CVD危險(xiǎn)增加一倍。

1.6 吸煙

在女性CVD所有可逆危險(xiǎn)因素中,吸煙是最具危險(xiǎn)性的。輕度吸煙使女性心肌梗死的危險(xiǎn)性提高1.8%,重度吸煙則可達(dá)4.5%,吸煙能使動(dòng)脈硬化,促進(jìn)血栓形成,降低HDL水平,增加血紅蛋白等,戒煙能減少甚至消除因吸煙所致的CVD危險(xiǎn)。

另外,目前已經(jīng)證實(shí)的女性CVD危險(xiǎn)因素還有肥胖和運(yùn)動(dòng)量減少。能反映肥胖程度的體重指數(shù),對(duì)女性而言如在中青年時(shí)即升高,則可能是CVD的危險(xiǎn)因子,不愛運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣是被確認(rèn)的CVD危險(xiǎn)因素。

2 女性CVD的防治

2.1 預(yù)防糖尿病、高血壓和代謝綜合征

以上病癥誘發(fā)和加速了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,糖尿病同時(shí)患冠心病患者,尤其是女性患者病變嚴(yán)重,多為多支血管病變,發(fā)生急性心肌梗死時(shí)死亡率高,預(yù)后不良。各種流行病學(xué)試驗(yàn)和臨床資料已充分證明嚴(yán)格控制高血壓的重要性,理想血壓應(yīng)在120/80mmHg以下,對(duì)于140/90mmHg以上高血壓患者和血壓雖低于140/90mmHg但仍高于120/80mmHg的糖尿病患者,應(yīng)采取積極的藥物治療,而代謝綜合癥引發(fā)的脂類代謝紊亂是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.2 絕經(jīng)女性雌激素替代治療(ERT)的有效性

曾主張用絕經(jīng)期女性ERT預(yù)防CVD,但后被臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)ERT無效且可能有害于女性健康。

2.3 氯吡格雷

氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑,可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合,使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合,從而抑制血小板相互聚集。ALLHAT依據(jù)臨床治療資料,建議在動(dòng)脈硬化患者的防治中應(yīng)用氯吡格雷以預(yù)防腦卒中、心肌梗死等急性缺血事件的發(fā)生,但這一觀點(diǎn)并未得到完全認(rèn)同。

2.4 他汀類調(diào)血脂藥物

2003年公布的ASCOT-LIA實(shí)驗(yàn)結(jié)果是關(guān)于“他汀類降血脂藥物”在CVD一級(jí)預(yù)防中的重要成果,它證實(shí)在充分降壓的同時(shí)應(yīng)用他汀類降血脂藥物,可降低CVD的發(fā)生,效用與降膽固醇幅度成正比。

2.5 健康的生活方式

據(jù)大量的循證醫(yī)學(xué)研究,良好的生活方式如戒煙、體育鍛煉、有益于心臟的健康飲食及控制體重能夠證明是預(yù)防女性CVD有效措施。益于心臟健康的食品有不含脂肪的蔬菜、水果等和富含不飽和脂肪酸的魚類,葉酸的攝入在一定程度上也有利于女性CVD的預(yù)防。運(yùn)動(dòng)可使血漿阿片肽(EOP)較多釋放,有助于降低交感神經(jīng)興奮性,使內(nèi)皮的一氧化碳(CO)釋放增加,之后產(chǎn)生血管舒張效應(yīng),同時(shí)運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)多余的脂肪,延緩動(dòng)脈粥樣硬化。

3 結(jié)語

根據(jù)近年世界心臟聯(lián)盟(WHF)報(bào)道,CVD死亡已占女性死亡總?cè)藬?shù)的1/3。我國的統(tǒng)計(jì)資料顯示,1992年以來,我國女性心血管疾病發(fā)病和死亡率增幅明顯高于男性,且隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的變遷,逐年升高,同時(shí)我國女性人口基數(shù)大(男女人口所占比例分別為48%和52%),所以加強(qiáng)對(duì)女性心血管疾病危險(xiǎn)因素健康教育式的預(yù)防,是一項(xiàng)重要工作和任務(wù),且對(duì)女性冠心病治療的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防有待加強(qiáng)。

[1]梁萬寧.絕經(jīng)后婦女冠心病患者性激素變化的研究[J].中華心血管雜志,1998,26:181.

[2]胡大一.ALLHAT試驗(yàn)點(diǎn)評(píng)[M].心臟病學(xué)實(shí)踐,2003:322～327.